Сколько бы ни говорили врачи о вреде самолечения, желание поработать «самому себе доктором» неистребимо. Ладно бы человек вредил только своему здоровью, а то ведь нередко пытается и других «лечить». В вопросах дозвонившихся на прямую линию людей проскальзывали фразы: «По совету знакомой принимаю таблетки...», «От низкого давления даю жене средство...» Врач спрашивал, какое обследование проходил больной, и оказывалось, что в лучшем случае он делал кардиограмму. Что включает полное кардиологическое обследование и где его можно пройти? Как подобрать препарат, снижающий давление? Почему возникает аритмия? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил руководитель кардиологической клиники «Сердце и сосуды» доктор медицинских наук, профессор Иван Выхованюк.
* - Здравствуйте, Иван Васильевич! Вам звонит Любовь Дмитриевна из Киевской области. Мне 47 лет, высокое давление у меня уже несколько лет. Пошла к врачу, анализы показали повышенный холестерин. Мне нужны еще какие-то обследования?
— Кто-то в семье страдает от гипертонии?
— У тети был инсульт, папа иногда жалуется на повышенное давление, а у мамы, наоборот, низкое.
— Думаю, все-таки семейная предрасположенность есть. Кроме того, до поры до времени срабатывает эстрогенная защита, благотворно действующая на сердечно-сосудистую систему. Природа предусмотрела эту привилегию для женщин детородного возраста, которым надо родить и вырастить ребенка. Хотя, если дама курит, подолгу «сидит» на противозачаточных таблетках, эта защита ослабевает.
Поскольку вы — начинающий гипертоник, проверьте органы-мишени: сердце, сосуды, почки. Они в первую очередь страдают от повышенного давления. Думаю, кардиолог, к которому вы обратитесь, назначит эхокардиографию (УЗИ сердца) и исследование мозговых сосудов (дуплексное сканирование). То, что вы знаете, какой у вас холестерин, хорошо. Но гораздо важнее выяснить соотношение «хороших» и «плохих» жировых фракций. Для этого нужно сделать липидограмму. Холестерин низкой плотности считается опасным (он называется атерогенным), потому что ускоряет развитие атеросклероза. Кроме того, советую проверить уровень сахара в крови, потому что из-за повышенного содержания глюкозы в первую очередь страдают сосуды. Не помешает посмотреть, как работают почки (сдать анализ крови на креатин), щитовидная железа (проверить гормоны).
* - «ФАКТЫ»? К вам обращается Таисия Александровна. Я киевлянка, мне 72 года. Уже два раза попадала в больницу с гипертоническим кризом. Сейчас принимаю лекарство от давления, которое помогает. Что бы вы мне еще посоветовали?
— Если давление в норме и вы хорошо себя чувствуете, значит, лечение вам подходит. Сегодня для лечения артериальной гипертензии применяют семь групп препаратов. Врач не назначает лекарство, взглянув на больного: он учитывает состояние сердца и сосудов, другие болезни, возраст, пол. Например, при учащенном пульсе нужны таблетки из группы бета-блокаторов, замедленном — антагонистов кальция. Появились хорошие препараты для лечения гипертоников, страдающих избыточным весом.
Пациент должен доверять своему кардиологу, прислушиваться к его рекомендациям. Артериальная гипертензия часто бывает бессимптомной. У каждого второго гипертоника ничего не болит, и он не хочет лечиться, даже зная о своей болезни. Измеряем давление — оно зашкаливает, а больному хоть бы что. Он этим даже бравирует, пока за беспечность не приходится расплачиваться инфарктом или инсультом.
* - Прямая линия? Это Александр Иванович из Белой Церкви. У жены (ей 68 лет) давление скачет от 60 до 180. Когда повышается, она принимает фармадипин, снижается — даю ей эхинацею. Что порекомендуете?
— Не назначайте жене лечение по своему усмотрению. Вы радуетесь, что таблетки помогают, а давление и дальше скачет. Нужно разобраться, почему так происходит. То ли это гипертоническая болезнь, которая бывает у 95 процентов людей, страдающих повышенным давлением, то ли вторичная гипертония, вызванная заболеванием сердца или почек, эндокринных органов. Лечение будет зависеть от результатов обследования. Врач назначит препарат, контролирующий гипертонию, предусмотрит лекарство скорой помощи на случай гипертонического криза. Он может развиться, если человек перенервничал, отреагировал на изменение погоды.
Резкое повышение давления опасно. Сосуды имеют свой предел. Когда они сильно суживаются, из-за нарушенного кровообращения страдает головной мозг. Он посылает сигнал тревоги: у человека возникает головная боль, нарушается речь, затуманивается зрение, немеет рука или нога. Даже если симптомы быстро миновали, нужно проверить сосуды — сделать УЗИ с эффектом допплера, сдать анализ крови на холестерин. Это поможет найти узкие места в сосудах, препятствующие нормальному кровотоку, и предотвратить инсульт.
— Понятно. Но у нас еще одна проблема — с сердцем. Вечером и ночью жену беспокоят перебои: сердце колотится так сильно, что она не может спать. Пьет капли, которые назначил врач, но они помогают мало.
— Боль в левой половине грудной клетки, усиленное сердцебиение часто говорят о приступе стенокардии. Сердцу не хватает питательных веществ, кислорода — и оно «задыхается». Чтобы выяснить, почему случаются перебои (экстрасистолы), какие они, насколько опасны, нужно провести суточное мониторирование работы сердца. Такое исследование называется холтеровским — по фамилии изобретателя метода. К телу пациента прикрепляются датчики, и прибор в течение суток записывает кардиограмму.
* - Прямая линия? Меня зовут Людмила Анатольевна. Живу в Житомире. Когда болит голова и ломит затылок, по совету знакомой пью таблетку папазола, и становится легче. Это правильно?
— Нет. Боль утихает, потому что папазол снимает спазм сосудов. Однако такое эпизодическое лечение: появилась боль — принял таблетку, не годится. Лекарство, снижающее давление, должен назначить врач. Принимать таблетки при повышенном давлении нужно каждый день. Ничего другого врачи не придумали. Препарат действует 24 часа. Если вы перестанете его пить, нормальное давление продержится неделю, месяц или два. А потом резко повысится, что может привести к гипертоническому кризу.
* - Это Раиса Павловна из Полтавской области. Мне 65 лет. Аритмия началась полгода назад, но сначала таблетки помогали, а теперь нет. Почему?
— Вам нужно провести углубленное обследование, а начать советую с суточного мониторирования работы сердца. Как правило, нарушение ритма возникает на фоне какого-то заболевания. Кроме сердечных недугов, спровоцировать его могут проблемы с позвоночником, заболевания поджелудочной или щитовидной железы, почек. Устраните причину — и сердечный ритм восстановится. Мерцательная аритмия, например, хорошо поддается лечению. Показательный пример: один из американских астронавтов с такой формой болезни летал в космос.
Бывает единичный сбой ритма: человек съел что-то не то, и желчный пузырь отреагировал спазмом, на который откликнулось сердце. Специальное лечение тогда не требуется. Но если возник приступ пароксизмальной формы аритмии и сердце начало трепетать, больному нужна немедленная помощь. Сегодня аритмию лечат не только таблетками. Кардиохирурги делают щадящие операции.
* - Добрый день! К вам обращается Иван Степанович. Мне 64 года, живу в Киеве. Врач заподозрил у меня ишемию сердца. Как уточнить диагноз?
— Практика показывает, что в 70 процентах случаев ишемическая болезнь протекает бессимптомно. Конечно, человек замечает что-то неладное. Раньше, например, без труда догонял маршрутку или работал на даче, а тут вдруг сердце стало сжимать. Откашлялся — вроде бы все прошло. Чтобы развеять тревогу, человек делает кардиограмму и радуется, что у него нет ни инфаркта, ни аритмии, ни блокады сердца. Но ЭКГ, сделанная в состоянии покоя, ишемическую болезнь часто не показывает — нужно записывать кардиограмму «под нагрузкой». Пациент крутит педали «велосипеда» — велоэргометра или ходит по беговой дорожке (она называется тредмилл), увеличивая под руководством врача темп, а кардиограф регистрирует показания работы сердца. Хотя и таким образом не всегда удается «поймать» ишемию, особенно если человек тренированный.
* - «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Михаил Дмитриевич из Ивано-Франковска. У моей жены сахарный диабет, повышенное давление. По ночам приступы, приезжает «скорая». Что делать?
— Гипертония и диабет — тяжелые заболевания сами по себе, а в паре они удваивают опасность. Сейчас главное для вашей жены — стабилизировать давление и контролировать уровень сахара в крови. Здесь есть нюансы: сахар у гипертоника не должен опускаться ниже шести с половиной миллимоль на литр. Оптимальный уровень — от 7 до 8, тогда меньше риск осложнений. Это показали исследования, которые проводились в двух группах больных. В той, где пациентам снижали сахар до более низкого уровня, возрастало количество инфарктов, инсультов, случаев внезапной смерти. Видимо, организм приспосабливается к определенным условиям, и грубо вмешиваться в обмен веществ нельзя.
* - Иван Васильевич, к вам обращается коллега — врач-невропатолог из Луганска. Меня зовут Александр Иванович. Вы утверждаете (об этом написано в газете), что в поликлинике можно полностью обследовать больного...
— В нашей клинике, которой на днях исполнилось десять лет, накоплен хороший опыт. Мы амбулаторно можем сделать электрокардиографию (в покое и при нагрузке), УЗИ сердца, провести исследование кровотока сосудов мозга, сердца, периферических артерий и вен верхних и нижних конечностей, а также почек.
У нас есть аппаратура, позволяющая снимать кардиограмму и измерять давление в течение суток, чтобы разобраться со сложным диагнозом. Например, суточное ЭКГ выявляет ишемическую болезнь сердца, не проявляющуюся болевыми приступами, а измерение давления — серьезную гипертонию, для которой характерно ночное повышение давления. В современной лаборатории выполняются все необходимые анализы.
* - Звонит Людмила Григорьевна. Мне 64 года, живу в Киеве. У меня подозревают стенокардию. Как проявляется болезнь?
— Стенокардия — это ответ сердца на эмоциональную или физическую перегрузку, поэтому я всегда интересуюсь у пациента, что предшествовало приступу. Бывает, человек перенервничал, перетрудился, и тут же ощутил, как сжало сердце, сдавило за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть или в спину. Нередко учащается пульс, потому что сердце требует больше питания, а сосуды, которые должны обеспечить доставку питательных веществ, сужены. Очень опасен приступ атипичной стенокардии, особенно ночной, — он часто заканчивается острым инфарктом. Поэтому при появлении дискомфорта в области сердца нужна консультация кардиолога.
* — Прямая линия? Меня зовут Ирина Евгеньевна. Маме (ей 65 лет) полгода назад поставили на артерии стенты. Но после операции она чувствует себя неважно: жалуется на повышенное давление, слабость, головокружение. Что в таком случае делать?
— После операции нужно постоянно наблюдаться у кардиолога. Хирурги сделали свое дело — «отремонтировали» сосуды, а теперь их надо беречь. Ведь атеросклероз, из-за которого они пострадали и пришлось делать операцию, никуда не исчез. Поэтому в первую очередь нужно проверить холестерин. При повышенном уровне липидов низкой плотности придерживаться диеты и принимать препараты-статины. Ученые, которые нашли средство от атеросклероза, получили в свое время Нобелевскую премию. Если человек будет выполнять все рекомендации, то прибавит себе восемь-десять лет жизни.
* — Алло! Это Николай Михайлович, Киев, 55 лет. У меня начало пошаливать сердце, скакать давление. Врач говорит, что это из-за панкреатита. Хотел бы лечь к вам на обследование...
— Вам не нужно ложиться на обследование: мы проводим его амбулаторно за один-два дня. И лечение стараемся назначать, не выбивающее человека из его ритма жизни. Клиника «Сердце и сосуды» находится по адресу: г. Киев, ул. Жилянская, 69/71. Телефон, по которому можно уточнить время консультации, —
— Да. Но стараюсь поменьше...
— Вам нужно проявить силу воли и бросить курить. Табак — главный враг сосудов, потому что повреждает их, ускоряя развитие атеросклероза. Как-то курящий пациент, не представляющий своей жизни без хорошей отбивной, спросил, от чего в первую очередь нужно отказаться — от мяса или от табака. Вопрос, конечно, риторический, но я сказал: бросишь курить — ешь мясо. Хотя сердце и сосуды здоровее у вегетарианцев. Американские исследователи отмечают, что случаев заболеваний у них на треть меньше, чем у любителей мясного.
Поэтому продукты, богатые холестерином, — свинину, сливочное масло и масляные кремы, жирную сметану, блюда из субпродуктов — лучше оставьте для праздничного стола. А овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши из цельного зерна, растительное масло употребляйте ежедневно. Ограничивайте потребление соли. Она задерживает воду в организме, увеличивая объем жидкости в сосудах и повышая давление.
Не забывайте о физической нагрузке. Когда человек двигается, сосуды расширяются, и сердце выбрасывает в кровяное русло больше крови (такое усиленное кровоснабжение происходит, когда мы делаем массаж). Движение тренирует сердечную и другие мышцы, улучшает работу внутренних органов. Во время обследования поинтересуйтесь у врача, какие нагрузки вам полезны. Сердечникам и гипертоникам лучше подходят аэробные занятия — те, что вызывают усиленное потребление кислорода. Полезно медленно бегать или плавать, а не «качаться» в тренажерном зале — выжимать штангу, поднимать гири. Я люблю плавание, хожу в бассейн. Можно записаться в школу танцев, если есть желание: это тоже хорошая тренировка сердца и сосудов.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»