«Бородатый» анекдот описывает геморрой как болезнь, которую ни самому посмотреть, ни другим показать. Однако человеку, столкнувшемуся с этим неприятным недугом, смеяться не хочется. Боль и страдания, которые время от времени испытает больной, омрачают жизнь. Почему возникает геморрой и можно ли от него избавиться без операции? Как подбирают лечение при воспалении толстой кишки? Какое питание наладит работу кишечника? Чем опасны полипы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный проктолог Управления здравоохранения Киевской областной администрации, заведующий отделением проктологии Киевской областной клинической больницы Владимир Пироговский.
* — Здравствуйте, Владимир Юрьевич! К вам обращается Александр Николаевич из Крыма. Мне 43 года. Диагноз — хронический колит с эрозией. Частенько, особенно когда ем жирное, острое, соленое, болит живот, возникает неприятное жжение. Пил таблетки, назначенные врачом, но результата нет. Что вы посоветуете?
— Углубленно обследоваться, чтобы разобраться, какой у вас колит. Воспаление толстой кишки возникает по разным причинам: после перенесенной инфекции, вызванной дизентерийной палочкой, сальмонеллами, или в результате интоксикации опасными веществами, например, солями тяжелых металлов. Болезнь могут спровоцировать и грубые погрешности в питании. У любителей жирной, соленой, острой и приправленной соусами пищи проблемы с толстым кишечником не редкость. А воспалительное заболевание, которое называется неспецифический язвенный колит, возникает, когда иммунная система дает сбой. Она начинает неправильно реагировать на собственные белки и атакует слизистую кишечника.
— Какие обследования мне нужны?
— Для начала надо сделать колоноскопию — обследование толстого кишечника с помощью тоненького гибкого зонда. Во время процедуры врач возьмет ткани на анализ. Нужно охватить не только пораженные, но и неизмененные участки толстого кишечника, а также тонкой и подвздошной кишки. Думаю, надо проверить и тонкий кишечник — провести капсульную эндоскопию. Этот метод диагностики — довольно новый для Украины, но его добрый десяток лет успешно применяют в странах Западной Европы, США, Японии. Преимущества — безболезненность для пациента и высокая информативность для врача. Пациент накануне исследования принимает лекарства для глубокой очистки желудочно-кишечного тракта, а на следующий день глотает маленькую капсулу. Она «путешествует» по кишечнику и передает изображение на компьютер. В течение десяти часов врач получает полный отчет о пройденном пути — от 40 до 60 тысяч снимков.
Возможно, понадобится сдать анализ кала на посев патологической флоры. Нередко пациенту, страдающему колитом, следует проверить поджелудочную железу, печень и желчный пузырь, потому что нарушения работы этих органов отражаются на кишечнике.
* — Это «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Людмила из города Житомира. Проктолог нашел у меня в начале прямой кишки четыре полипа и посоветовал их удалить. Действительно ли это необходимо?
— Сначала нужно осмотреть весь толстый кишечник. Полипы могут быть и в любом другом месте. Они появляются из-за поломки на клеточном уровне, когда слизистая кишечника начинает неконтролируемо разрастаться. Нужно сделать колоноскопию, которая позволит врачу увидеть на экране толстую кишку изнутри в увеличенном виде. Если полип или другое образование вызывает подозрение, врач подсоединяет к зонду инструмент и берет биопсию — частичку ткани на исследование. Это позволяет обнаружить злокачественное перерождение полипа в самом начале.
Ранняя диагностика рака толстой кишки очень важна, ведь полипы сегодня встречаются довольно часто. Если наугад взять и обследовать сотню людей после 50 лет, то у каждого второго мы найдем полипы. Мелкие образования считаются безопасными и за ними нужно наблюдать: раз в год приходить на колоноскопию, чтобы врач сравнивал результаты. Если же размер полипа больше пяти миллиметров, риск рака увеличивается. Поэтому после 50 лет каждому раз в три года желательно проходить колоноскопию. Если в семье кто-то страдает от полипов, обследование нужно делать, начиная с тридцати пяти — сорока лет.
* — Доктор, к вам обращается Ирина из Киева. У меня эрозивный проктит. Прошла колоноскопию, но лишь «до печеночного угла», как написано в заключении. Можно ли мне обследоваться с помощью капсулы, о которой вы рассказывали в «ФАКТАХ»?
— Да. Поскольку у вас не полностью проведен осмотр толстого кишечника, два обследования — толстого и тонкого кишечника — можно совместить. Проведем колоноскопию по всей длине кишки, а также капсульную эндоскопию. Эрозивный проктит — это воспаление слизистой прямой кишки. Но если эрозии, язвы есть на одном участке кишечника, можно заподозрить подобные проблемы в других отделах.
Такое часто наблюдается при болезни Крона (недуг назван по имени врача, который впервые описал поражение тонкой кишки). Мы видим, что в результате аутоиммунной реакции у пациента страдает слизистая и толстого, и тонкого кишечника. Но выявить патологию тонкого отдела раньше было сложно: это самая длинная — около семи метров — часть кишечника и доступ туда затруднен. Теперь определиться с диагнозом помогает капсульная эндоскопия. В нашем отделении мы применяем этот метод полтора года. Пройти обследование можно также во Львове (клиника Святой Параскевы), Запорожье.
* — Прямая линия? Меня зовут Елена. Звоню из Донецка. Страдаю от хронического запора, хочу пройти полное обследование. Можно сделать это у вас?
— Конечно, мы практикуем такое экспресс-обследование для иногородних пациентов. Перезвоните по телефонам:
— Я уже пыталась их принимать, но почувствовала себя плохо.
— Бывает, что препараты плохо переносятся, вызывают боль, вздутие живота, они противопоказаны из-за спаечной болезни. Тогда назначается аппаратное очищение кишечника — гидроколонотерапия. Вы приедете, и за день-два мы подготовим вас к обследованию и проведем его. Осмотр тонкой кишки сделаем с помощью капсульной эндоскопии, а толстый кишечник посмотрим на колоноскопе.
— А можно капсулой проверить весь кишечник?
— В принципе, заряда батарейки хватает. Но к тому времени, когда капсула выходит на финишную прямую, результаты подготовки к исследованию нивелируются, и хорошо посмотреть толстую кишку не удастся. Поэтому лучше сочетать два метода — они помогут установить, какая патология кишечника вызывает хронический запор.
* — Добрый день! Алла, город Киев. Несколько лет страдаю от приступов боли в животе. Часто бывает вздутие, понос, особенно когда съем свежие овощи и фрукты. Прошла обследование — фиброгастроскопию, колоноскопию, сделала рентген, сдала анализ на копрограмму. Врач сказал, что у меня синдром раздраженной кишки. Как его лечить?
— Знаете, все пациенты, которые обращались к нам в отделение по поводу синдрома раздраженной кишки, после углубленного обследования получили конкретный диагноз — болезнь Крона, целиакия (непереносимость злаковых культур, содержащих белок глютен), колит. Синдром — это не болезнь, а комплекс симптомов. Врач должен их выявить и правильно сопоставить, чтобы найти причину нарушения. Тогда можно назначить лечение.
* — Здравствуйте! Меня зовут Ксения, звоню из Киева. Страдаю частичной непроходимостью кишечника и в туалет хожу только после клизмы. Связываю это с тем, что прошлой весной съела много семечек кунжута. А врачи говорят, что дело в атонии кишечника и геморрое. Предлагают операцию, но я сомневаюсь, нужна ли она?
— Начинать лечение атонии кишечника с операции неправильно. Она малоэффективна, к тому же иногда ухудшает ситуацию. Важно выяснить причину нарушения. Вряд ли недомогание возникло из-за семечек кунжута. Да и само понятие «частичная непроходимость» довольно скользкое: непроходимость или есть, или нет. В вашем случае речь идет о замедленном продвижении содержимого «на выход». Возможно, его спровоцировал патологический процесс в кишечнике или забрюшинном пространстве, либо проблемы с позвоночником, нарушившие нервную регуляцию.
Прежде чем рекомендовать пациенту операцию, мы стараемся испробовать все нехирургические методы лечения. Кроме лекарств, улучшающих работу кишечника, назначаем курс гидроколонотерапии. Сначала проводим очистку кишечника, потом сеансы стимуляции, активизирующие его работу, затем заселяем орган полезными бактериями. Пациенту расписывается диета, даются рекомендации по лечебной физкультуре. Обычно этого достаточно, чтобы наладить работу кишечника.
— А что делать с геморроем?
— Лечить! Многие люди предпочитают годами страдать от боли и дискомфорта, но из чувства ложного стыда не идут к врачу. А некоторые не обращаются, потому что боятся неизбежной, как они считают, операции. Действительно, при запущенном геморрое требуется оперативное лечение, чтобы избавить человека от частых сильных кровотечений, постоянной боли и страданий, когда каждый поход в туалет превращается в невыносимые мучения. Но при своевременно начатом лечении можно обойтись лекарствами и диетой.
Сегодня есть много хороших препаратов, причем в самых разных видах — свечи, мази, капсулы, которые снимают боль, уменьшают воспаление и позволяют без натуги оправляться. Важно наладить питание, предотвращающее запоры. Для продвижения пищи по кишечнику нужен объем: его даст растительная пища, содержащая клетчатку (овощи, фрукты, каши из цельного зерна, хлеб с отрубями).
Если лечение не поможет, нужна операция. Хотя современные хирургические вмешательства во многих случаях щадящие и операцией их назвать трудно. Практически безболезненно под контролем УЗИ можно провести перевязывание артерий, питающих узлы (метод трансанальной геморроидальной деартериализации). Кровоснабжение уменьшается, и узел со временем тоже перестает беспокоить. При латексном легировании на узел надевается специальное резиновое кольцо. Оно пережимает ножку, через которую проходят сосуды, и лишенный питания узел через некоторое время отпадает.
* — Доктор, звонит Екатерина Сергеевна, киевлянка. Моя подруга увлекается разными методиками очищения. Уверяет, что оливковое масло с лимонным соком разбивает и выводит каловые камни из кишечника. Что скажете по этому поводу?
— Думаю, что при такой серьезной проблеме, как каловые камни (они называются копролиты), в первую очередь нужно проконсультироваться у проктолога. Если бывают длительные запоры, в боковых полостях толстой кишки (гаустрах) задерживается и накапливается содержимое. А поскольку жидкость в кишечнике постоянно всасывается, отложения становятся плотными, «каменистыми». Чтобы разбить и вывести камни, назначаются специальные процедуры.
* — Добрый день! Это Валентина Владимировна из города Фастов Киевской области. Мне 56 лет. Из-за сильных запоров семь лет сижу на слабительных лекарствах, делаю клизмы…
— К любому, даже самому эффективному слабительному, возникает привыкание. Средство со временем действует все хуже и хуже, и надо увеличивать дозировку. Кроме того, некоторые препараты стимулируют перистальтику кишечника за счет раздражения слизистой. Если их использовать длительно, может возникнуть воспаление. Также нельзя злоупотреблять и клизмами. Это разовая помощь. Бывает, человек не чувствует, что ему надо в туалет, а случается, что хочет, но не получается. При опорожнении задействовано около сотни мышц, нервная система в области тазового сплетения, и наладить работу кишечника несколькими таблетками или клизмами нельзя. У женщин, кстати, причиной запоров могут быть грыжи между стенкой прямой кишки и влагалищем. Постоянно переполненный участок кишечника выпячивается, и содержимое не продвигается. В некоторых случаях «виноваты» другие недуги — хроническая почечная недостаточность или опухоли забрюшинного пространства.
— Низ живота может болеть из-за того, что не удается вовремя оправиться?
— Да, особенно если анатомически у вас более длинная сигмовидная или поперечно-ободочная кишка. Она провисает, содержимое застаивается, и возникает боль. Нужно найти причину запора и устранить ее.
* — Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Инна Григорьевна из Белой Церкви. Периодически возникает запор. Каждое утро начинаю со стакана воды, но в туалет хожу раз в три дня. Это нормально?
— Раньше допускались варианты — от трех раз в день до раза в три дня. Однако теперь врачи более категоричны: нужно оправляться ежедневно. Вы правильно делаете, что «будите» кишечник водой. Жидкость растягивает желудок, и сигнал рефлекторно передается дальше на пищеварительный тракт. Окончательно «проснуться» ленивому кишечнику поможет небольшая зарядка — приучите себя по утрам делать несколько упражнений. Советую вам хорошо и плотно завтракать, причем кашей из цельного зерна — овсяной, гречневой, пшеничной. Если вы зальете овсяные хлопья, добавите натертое яблоко, немного орехов, маленькую ложечку меда, получится «салат красоты», благотворно влияющий на кожу. Считается, что кожа — зеркало кишечника, и мы это хорошо видим на примере наших пациентов. Любые проблемы желудочно-кишечного тракта отображаются на коже: раздражением и покраснением, появлением различных пятнышек, прыщиков, сыпи.
Не пропускайте обед. Для регулярной работы кишечника нужно съедать в обед половину дневного рациона. Трапезу можно разделить на две части: ланч в полдень и собственно обед в
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»