Специалисты столичной клиники «Охматдет» каждый день оказывают помощь детям, которые пробуют на вкус агрессивные чистящие средства и глотают металлические шарики, батарейки, детали игрушек...У вас есть маленький ребенок? Тогда внимательно осмотрите свою квартиру. Не стоят ли на видных местах яркие бутыл ки с бытовой химией? Не доступны ли мелкие предметы, которые малыш может схватить и засунуть в рот? Проверьте, надежно ли закрыто окно в комнате, где находится ваше чадо. Москитные сетки создают иллюзию защищенности. Но каждый год в больницы Украины поступают дети, которые, забравшись на подоконник и опершись на такую «защиту», вылетают на ней и с пятого, и с девятого этажа...
К сожалению, отделение ургентной хирургии Национальной детской клинической больницы «Охматдет» никогда не бывает пустым. Врачи здесь оказывают помощь малышам, глотнувшим чистящее или моющее средство, извлекают попавшие в желудок или кишечник части игрушек, монеты, шарики, батарейки, останавливают внутреннее кровотечение, спровоцированное сильным ударом. Побывавшие на традиционной прямой линии «ФАКТОВ» заведующий отделением ургентной хирургии Национальной детской клинической больницы «Охматдет» Александр Гришин и профессор кафедры детской хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца Александр Дубровин подробно рассказали, какую первую помощь необходимо оказывать детям, а какие действия могут навредить. И еще раз попросили всех родителей: если настораживает состояние вашего ребенка, везите его к врачам. Иногда промедление бывает чрезвычайно опасным.
— Здравствуйте! Звонит Юлия из Херсона. Мой двухлетний сын все тянет в рот. На днях он даже умудрился вытащить плоскую батарейку из игрушки. Я слышала, что такой предмет, попав в желудок, может серьезно навредить. Как именно?
— Любая батарейка, попавшая во влажную среду, становится опасной, — отвечает Александр Дубровин (на фото справа). — Многим маленьким пациентам, у которых такой предмет задержался в пищеводе, необходимо долгое и кропотливое хирургическое лечение. Что же происходит? Во влажной среде батарейка «включается» и постепенно нагревается. Происходит электрический ожог. Кроме того, ее содержимое — электролит или щелочь — начинает вытекать. Нельзя забывать и о механическом воздействии: батарейка давит на окружающие ткани, и уже через три часа после того, как она попала в желудочно-кишечный тракт, может образоваться пролежень.
Еще 15 лет назад мы, читая о подобных ситуациях в иностранной медицинской литературе, удивлялись: что за проблема — проглоченные батарейки. Но внезапно рынок Украины буквально наводнили детские игрушки, работающие на батарейках, и у нас сразу появились такие же больные. Помню, первой была пальчиковая батарейка, которую мы извлекли с помощью эндоскопического «крокодильчика». Затем появились круглые плоские батарейки — их дети умудряются вытащить из электронных игр, часов, компьютеров...
— Как правило, страдают дети двух — пяти лет, — дополняет Александр Гришин (на фото слева). — Именно в этом возрасте они познают мир, пробуя все на вкус. Но бывают и годовалые. Недавно у десятимесячного малыша достали из пищевода камешек от маминого украшения.
— Но ведь с помощью разных приспособлений, наверное, легко достать из пищевода ребенка монету или батарейку?
— Не скажите, — говорит Александр Гришин. — Тут нужно помнить об анатомии человека: трахея находится впереди, позади нее пищевод, в котором есть определенные сужения (сфинктеры). Тут же проходит и дуга аорты. Помню, извлекали пятикопеечную монету из пищевода девочки. Ткани органа у нее настолько растянулись и истончились, что мы видели, как пульсирует рядом аорта. Достаточно было одного неверного движения, чтобы ее повредить, — и тогда спасти ребенка было бы невозможно...
— Проглоченный инородный предмет часто останавливается в пищеводе, но не всегда его можно извлечь с помощью эндоскопических щупальцев и захватов, — добавляет Александр Дубровин. — У одного нашего пациента — мальчику был год и восемь месяцев — застрявшая батарейка разрушила ткани между пищеводом и трахеей. Образовался свищ длиной полтора сантиметра, началось воспаление. Батарейка пробыла в пищеводе около двух дней, хотя серьезные изменения происходят уже в течение трех-четырех часов. Мы с трудом спасли этого ребенка. Чтобы прекратилось воспаление, пришлось установить зонд прямо в кишечник. Малыш не мог есть самостоятельно около пяти месяцев! И только когда убрали измененную часть пищевода, ушили свищ трахеи, мальчик начал возвращаться к нормальной жизни. Но до сих пор его регулярно привозят на процедуру растягивания пищевода специальным баллоном (бужирование). Ведь на месте травмы образовались рубцы, ткани теперь не такие эластичные — они не могут нормально растягиваться, расти, как у других деток. К сожалению, многие наши пациенты становятся инвалидами после таких серьезных повреждений пищевода — он сужается, из-за чего нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Иногда приходится даже делать пластику пищевода, заменяя его вставкой, взятой из кишечника.
— Беспокоит Ольга Степановна из Бучи. Скажите, какую первую помощь нужно оказать ребенку, если он случайно попробовал чистящее или моющее средство?
— Не пытайтесь сами нейтрализовать действие химикатов, иначе можете только навредить, — говорит Александр Дубровин. — Оптимальный вариант — дать ребенку выпить как можно больше нейтральной жидкости (воды, молока), чтобы вызвать рвоту. За это время приедет «скорая» и срочно доставит пострадавшего в больницу. Хорошо, если родители знают, какое вещество попало в организм малыша. Когда-то в качестве первой помощи широко использовали марганцовку, раствор соды. Но это опасно. Ведь вы не знаете, что глотнул ребенок — щелочь или кислоту, и какая химическая реакция произойдет.
В моей практике был совершенно жуткий случай. Как-то меня вызвали на операцию в Тернополь. Родители трехлетнего малыша привезли из Италии классный очиститель в гранулах для труб. И он попал в руки ребенку! Растворитель был настолько мощный, что разъел пищевод, образовался пищеводно-бронхиальный свищ, то есть пострадала и задняя стенка бронха! Все ткани буквально расползлись. Пришлось их удалить. Две трети желудка тоже расплавились. Ребенок, слава Богу, выжил. Но в течение года ему постоянно нужна была помощь хирургов.
— Нет закономерности, дети из каких семей страдают чаще, — дополняет Александр Гришин. — На это не влияют ни уровень жизни, ни должности родителей, ни достаток. К слову, чем состоятельнее семья, тем более качественные и агрессивные чистящие средства попадают в руки малыша. Просто родителям нужно тщательно следить за тем, что интересует их кроху, и убирать все опасное из поля его зрения.
Раньше причиной ожога пищевода чаще всего была уксусная эссенция. Также в селах на зиму между оконными рамами ставили стаканчики с кислотой, чтобы стекла не запотевали. Вот ее и пробовали дети. Когда появились «Запорожцы» и «Москвичи», у каждого водителя в гараже была аккумуляторная кислота. Причем наливали ее, как правило, в бутылку из-под напитка «Буратино». Огромную опасность представляла и марганцовка, которая имелась в каждом доме. Затем появились чистящие жидкости. Они обычно в красивых ярких упаковках, с милыми рисунками: симпатичный маленький кротик, красивый утенок... Да и аромат у них лимонный, ягодный. В супермаркетах такие средства стоят на нижних полках, куда дети могут спокойно дотянуться. А дома все это выставляют в санузле на приступочке возле унитаза: гости зайдут и увидят, что хозяйка заботится о чистоте, пользуется современными методами очистки, дезинфекции, дезодорации... Поэтому практически ежедневно к нам поступают дети, попробовавшие на вкус такой «напиток». К счастью, все же большинство пациентов получают ожог первой-второй степени и после курса лечения их выписывают из больницы.
— Добрый день! Это Марина Александровна из Николаева. Моему племяннику, который в трехлетнем возрасте глотнул чистящее средство, хотят сделать операцию и заменить суженый пищевод кусочком кишки. Скажите, этот участок будет потом расти?
— Конечно, пересаженная кишка будет вести себя не так, как пищевод, — отвечает Александр Дубровин. — Генетически она запрограммирована на более быстрый рост, поэтому со временем на снимках этот участок выглядит расширенным, объемным. Но это не мешает ребенку нормально есть, расти. Многие наши пациенты, которые перенесли операцию, уже взрослые люди. Они получили образование, работают, имеют своих детей.
— Им приходится придерживаться какой-то диеты?
— Нет. Мы их ни в чем не ограничиваем. После того как кишка прижилась на новом месте, ребенку можно все есть.
— Это прямая линия? Звонит Олег Николаевич из Киева. Во всех ли детских больницах есть возможность достать проглоченный ребенком предмет с помощью разных захватов и петель или приходится делать операцию?
— Далеко не все специалисты могут извлечь предмет даже при наличии аппарата с видеокамерой и специальных захватов, — говорит Александр Гришин. — Это зависит от самого инородного тела, а также места, куда оно попало. Иногда и опытный эндоскопист никак не может набросить захват или специальную сетку на монету или крохотную часть игрушки. Кстати, недавно коллеги рассказали о таком случае. Врачи пытались достать проглоченную ребенком батарейку, но щипцы несколько раз ломались. В итоге вынуждены были делать операцию, вынимать предмет через разрез в пищеводе. После этого возникло воспаление тканей, окружающих сердце, пищевод, трахею, которое перешло в тяжелый сепсис, попросту заражение крови, от которого мы лечили ребенка полтора месяца.
— «ФАКТЫ»? Звонит Константин из Ровно. Насколько опасны рыбьи косточки, застрявшие в горле?
— Описаны случаи, когда такая безобидная косточка протыкает стенки пищевода и аорты и приводит к образованию свища, — отвечает Александр Гришин. — У меня самого много лет назад на дежурстве погибла
— Добрый день! Светлана из Киева беспокоит. Я предполагаю, что двухлетняя дочка проглотила металлический шарик. Как правильно поступить? Ехать в больницу или подождать пару дней, изучая содержимое горшка?
— Лучше позвоните в отделение эндоскопии клиники «Охматдет», — говорит Александр Гришин. — В рабочее время вам ответят по телефону
За три месяца нынешнего года мы уже извлекли около тридцати инородных предметов, проглоченных детьми. Отдельный шарик, скорее всего, выйдет сам. Но мы не раз сталкивались с тем, что малыши глотают несколько магнитных шариков, которые сейчас продаются едва ли не в каждом подземном переходе. Если ребенок «съел» их по очереди, с перерывом в несколько минут, магниты могут нанести вред, сравнимый с выстрелом в живот. Они попадают в разные отделы желудочно-кишечного тракта и примагничиваются друг к другу, буквально запутывая петли кишечника, передавливая их стенки. Приходится делать большую травматичную операцию. Я считаю, что такие магнитные конструкторы нужно запретить! Родители, не осознавая таящуюся в них опасность, вешают гроздь магнитиков из мелких шариков на холодильник, а малыши рано или поздно добираются до такой «цяцьки»...
— Здравствуйте! Меня зовут Виктория. Я из Киева. Не раз слышала, что у ребенка, упавшего даже с дивана, может пострадать селезенка. Так ли это? Мой девятилетний сын вчера упал с горки на детской площадке и время от времени жалуется на боль в животе. Я переживаю: нужно ли его везти к врачам?
— У нас в отделении лежит
— На что мне обратить внимание?
— Даже сами жалобы могут быть поводом для визита к врачу, — говорит Александр Дубровин. — Лучше, чтобы хирург осмотрел малыша. Если нас что-то насторожит, мы сможем провести дополнительные обследования. Если же, как вы говорите, был удар и вы предполагаете, что началось кровотечение, можем проверить это с помощью лапароскопа — то есть обследуем брюшную полость, сделав небольшие проколы.
— Несколько последних лет мы активно используем лапароскопию детям и выполняем самые разные операции: удаляем аппендикс, ушиваем грыжу, устраняем варикоцеле, спаечную непроходимость, кисты брюшной полости, — дополняет Александр Гришин. — Делаем биопсию печени. Такие вмешательства менее травматичны. Снижается риск инфицирования раны, что бывает при больших разрезах. Ребенок легче переносит подобные операции, быстрее восстанавливается.
— Скажите, если обнаруживается травма селезенки, орган обязательно удаляют?
— Раньше так действительно поступали, — говорит Александр Гришин. — Но в организме нет ничего лишнего. Селезенка — очень нужный орган. По своим физиологическим функциям она способна сама останавливать свое же кровотечение. В большинстве случаев так и происходит. В хирургии вообще сейчас тенденция — выполнять вмешательства таким образом, чтобы максимально сохранить даже поврежденный орган.
Подготовила Виолетта КИРТОКА, «ФАКТЫ»