Чтобы не пропустить аномалии развития женских органов, воспалительные заболевания и другие недуги, представительницам слабого пола нужно раз в полгода обследоваться у специалиста
Бывают случаи, когда женщина ждет ребенка, а при обследовании врач выявляет в матке… новообразование размером в несколько недель беременности. Как от него избавиться? Может ли женщина после этого иметь детей? Из-за чего возникает бесплодие? В каких случаях нужна диагностическая лапароскопия? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Национального медицинского университета имени А. Богомольца доктор медицинских наук Николай Яроцкий.
- Здравствуйте, Николай Евгеньевич! Звонит Марина из Киева. Я замужем полгода, но беременность не наступает. Неужели наша семья не сможет иметь детей?
- Ваши опасения преждевременны. Диагноз бесплодие ставят, если женщина дольше года не может забеременеть. Но и в этом случае диагноз — не приговор, а повод для углубленного исследования и лечения. Будет правильно, если женщина и мужчина обследуются перед планированием беременности. Ведь некоторые инфекции вызывают воспалительный процесс и спайки в маточных трубах. Это одна из частых причин бесплодия. Кроме того, инфекции могут привести к патологическому течению беременности и нарушению развития плода. Если анализы в норме, а беременность не наступает, необходимо провести диагностическую лапароскопию. Ее рекомендуют, если есть подозрение на поликистоз или воспалительные болезни яичников, маточных труб. Такую процедуру проводят под наркозом. С помощью миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов, которые вводят через проколы в брюшную полость, врач осматривает все внутри. Эти и другие гинекологические операции обычно проводят на седьмой-восьмой день менструального цикла.
- Людмила, киевлянка. Моей дочке два года и пять месяцев. Я заметила, что после простуды у нее возникает воспаление наружных половых органов. В течение года три раза было обострение… Что можно сделать, чтобы это предотвратить?
- Желательно обратиться к детскому гинекологу, который принимает в консультативной поликлинике Национальной детской специализированной больницы «Охматдет». Вообще такой специалист должен осматривать малышку не менее одного раза в два года, чтобы не пропустить болезни: у девочек слизистая половых органов имеет слабые защитные свойства.
- Дочку проверяли несколько раз. Врач назначил анализ выделений и сказал, что повышено количество лейкоцитов, диагностировали вульвовагинит. Прописал свечи. Маленького ребенка трудно лечить, к тому же эффекта мало…
- Анализ выделений может дать лишь ответ на вопрос, есть ли воспалительный процесс. Чтобы лечение было прицельным и эффективным, рекомендую сделать посев на флору и определить чувствительность к антибиотикам. Причиной этого недуга у девочек обычно бывают кишечные бактерии, механические раздражения, острые вирусные инфекции, сахарный диабет, заболевания мочевыводящих путей, а иногда просто несоблюдение правил гигиены. Кроме того, необходимо проверить, нет ли глистов (остриц). Частой причиной вульвовагинита стали урогенитальные инфекции — хламидии, уреа-плазмы, микоплазмы. Заражение ими возможно во время родов или контактно-бытовым путем. Так что при необходимости следует проверить и эту версию.
- У дочки после лета были острицы: их выявили, когда сдавали анализы для поступления в детский сад. Но мы их пролечили…
- Придется снова проверить. Когда причина будет установлена, доктор подберет препараты, которые можно использовать для местных аппликаций, ванночек. При правильном лечении выздоровление наступит быстрее.
- Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Ирина, киевлянка. Скажите, пожалуйста, из-за чего возникает фибромиома матки и как от нее избавиться?
- Существует много теорий на этот счет. Но замечено: если фибромиома появилась, то будет «жить» до тех пор, пока функционируют яичники. Она зависит от гормонов, которые вырабатывают половые железы. Раньше эти доброкачественные новообразования удаляли с помощью операции, причем часто — вместе с маткой. Потому что фибромиому выявляли на ощупь и не умели отличить от злокачественной опухоли. Теперь существует немало диагностической аппаратуры для ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, благодаря которой врач может точно определить место, где возник узел — внутри матки, снаружи или в ее стенке, — и правильно выбрать метод лечения пациентки, особенно если узлов много. К сожалению, сейчас леомиомы (так теперь называют фибромиомы) выявляют даже у девушек. Хирурги стараются сделать щадящую операцию, удалив только узел и не повредив матку, чтобы в будущем женщина могла зачать и родить ребенка. Современная техника — ультразвуковой скальпель, электроинструменты — позволяет провести вмешательство практически без крови. Затем обязательно делают гистологический анализ удаленного материала. Если во время операции заподозрят онкологическую опухоль, выполняют экспресс-диагностику. Примерно через 20 минут хирургу сообщают результат, после этого уточняем объем операции.
- Какой величины леомиомы вам приходилось оперировать?
- Их размеры принято оценивать по аналогии со сроками беременности — в неделях. Так вот, встречались очень большие — они занимали всю брюшную полость! Удивительно, но запущенные случаи бывают не только на периферии, но и в столице. К сожалению, в таких случаях новообразование приходится удалять вместе с маткой. Жаль, что женщины порой невнимательно относятся к своему здоровью. И даже заподозрив болезнь, не знают, как себя вести. А ведь бывает достаточно раз в полгода посетить гинеколога, сделать ультразвуковое исследование, кольпоскопию, цитологический анализ, чтобы не пропустить аномалию развития половых органов, леомиому и другие новообразования, развитие воспалительных процессов, патологий шейки матки и придатков. Моей пациенткой была киевлянка, которая в интернете узнала от жительницы Санкт-Петербурга координаты нашей больницы!
- Светлана, из Чернигова. Я слышала, что существует метод лечения фибромиомы матки без операции…
- В Украине его применяют с 1997 года. Сначала выявляют крупный сосуд, ведущий к леомиоме, а затем с помощью тонкого гибкого катетера в него вводят эмбол (тромбирующий материал). Доступ крови к новообразованию прекращается, и оно со временем усыхает. Такая манипуляция выполняется под рентгеновским контролем.
- Это прямая линия? Звонит Татьяна, я из города Белая Церковь. Читала в газете, что специалисты теперь могут проводить УЗИ, введя датчик прямо в матку. Правда ли, что полученные данные намного точнее, чем при обычном исследовании?
- Я бы не стал этого утверждать. Опытный врач заметит, скажем, патологию матки, придатков и при обычном исследовании. Но если возникли подозрения, будто в полости матки появились полипы, разрастается слизистая оболочка (гиперплазия), то интравагинальное УЗИ поможет уточнить диагноз. Этот метод исследования используют также в репродуктивных технологиях, когда необходимо проверить размеры созревающих фолликулов.
- Ирина, из Киева. Мне 49 лет. Три дня назад гинеколог обнаружил у меня кисту яичника размером 7,7 на 6,5 сантиметра, а еще эндометриоз. Сказал, что придется удалить все женские органы…
- Определить объем операции можно только после углубленного исследования. За кистами необходимо наблюдать. Желательно сделать УЗИ с цветным допплером, чтобы проверить, есть ли внутри кисты кровоток, а также провести тест
с помощью онкомаркеров. Женщины до 49 лет еще вполне могут родить ребенка. Чтобы сохранить детородную функцию, хирург имеет возможность поступить так: лапароскопическим методом убрать кисту, провести электрокоагуляцию. После гистологического анализа назначат необходимую терапию. И женщина сможет беременеть. Вопрос о радикальной операции возникает, если, скажем, безнадежно поражена матка. В таком случае мы информируем женщину об этом, рекомендуем объем операции, а она принимает решение — убирать все органы или только матку. Можете проконсультироваться и обследоваться с помощью современной аппаратуры у специалистов кафедры акушерства и гинекологии № 1 Национального медицинского университета имени А. Богомольца, которая расположена на базе Киевской городской клинической больницы № 18. Адрес: бульвар Тараса Шевченко, 17. Телефон: (044) 235-76-66, доп. 3-54. Не забудьте взять с собой данные исследований.
- Лариса, из Киева. У моей дочери (ей 15 лет) обнаружили кисту яичника. Неужели в таком возрасте могут возникнуть «взрослые» проблемы?
- Да, и мы это наблюдаем в гинекологическом отделении больницы, куда поступают на обследование и лечение девушки-подростки от 15 до 18 лет. В этом возрасте часто возникают нарушения менструального цикла, диагностируются опухоли и аномалии развития половой системы. Мне кажется, специалисты выявляют больше болезней не только потому, что их стало больше. Причина также в том, что улучшилась диагностика, появились новые методы — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Это значит, что причину болезни можно выявить на ранней стадии и вовремя начать лечение. Кстати, еще пять-шесть лет назад, если обнаруживали опухоль яичника, ее стремились удалить. Сегодня врач может исследовать ее структуру, определить, злокачественная ли она, и выбрать наиболее щадящий метод операции.
- Беспокоит Людмила, я из Нежина. Скажите, можно ли исправить такую патологию, как удвоение матки?
- Да, сегодня разработаны методики проведения операций для устранения врожденных дефектов. Например, можно провести хирургическое вмешательство при удвоении матки, удалить перегородки в этом органе. Бывает, что есть яичники и матка, но отсутствует влагалище. Гинекологи-хирурги могут создать искусственный орган. Иногда женщина после исправления дефекта имеет возможность забеременеть и выносить ребенка.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»