Болит голова, появляются головокружение и шум в ушах, зябнут стопы… Многие люди не считают эти симптомы серьезными и не обращаются к врачу. Когда случается непоправимое — инсульт или гангрена, которая привела к потере ноги, горько сожалеют: если бы знать… Как не пропустить поражение сосудов? Что делать, если УЗИ выявило сужение сонной артерии? Какие обследования нужно пройти, когда постоянно зябнут руки? Можно ли остановить атеросклероз, придерживаясь диеты? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил сосудистый хирург, профессор кафедры хирургии № 4 Национального медицинского университета имени
* — Здравствуйте, Виктор Анатольевич! Меня зовут Максим Георгиевич, мне 58 лет. Давно страдаю гипертонией, но вот с лечением как-то не складывается. Назначили один препарат, через некоторое время другой, а давление все равно скачет. Что бы вы посоветовали?
— Вам необходимо проверить сосуды — cделать УЗИ с эффектом Доплера. Гипертония появляется по разным причинам. Часто давление начинает расти при хроническом нарушении мозгового кровообращения, чтобы обеспечить мозг кровью и кислородом. Также причиной бывает длительный стресс: человек нервничает — и выбрасывается адреналин, повышающий давление. Оно также растет в том случае, когда в почки попадает мало крови: случается гормональный сбой, стимулирующий спазм сосудов. У некоторых людей гипертония вызвана нарушением иннервации: из-за сдавливания позвоночной артерии страдает симпатический нерв, ухудшается сердечная деятельность, которая сопровождается повышенным давлением.
— Как лечат гипертонию, вызванную нарушением в почках?
— Таких больных среди гипертоников — пять — семь процентов. Многим из них может помочь сосудистый хирург. Раньше делали открытую операцию: подходили к почечной артерии, рассекали ее, удаляли часть сосудистой стенки с бляшкой, которая сужала артерию, и вшивали «заплату» из вены. Теперь технология стала проще: через прокол на бедре под контролем рентген-аппарата в почечную артерию вводится проводник и катетер, чтобы исследовать сосуд — сделать ангиографию. Когда сужение выявлено, специальным баллоном его расширяют. В некоторых случаях приходится ставить еще и стент — приспособление, препятствующее повторному сужению.
Если гипертония обусловлена нарушением работы симпатических нервов вокруг почечных артерий, применяют еще один метод. С помощью специального электрода, который подключается к аппарату, можно выжечь нервы, вызывающие при раздражении спазм сосудов. Это сравнительно новый метод, появившийся три-четыре года назад.
* — Прямая линия? Беспокоит Людмила Григорьевна из Киева. Мне 86 лет. Два года назад поставили электрокардиостимулятор, но у меня иногда болит сердце. Врачи советуют сделать коронарографию. Вы считаете, она нужна?
— Думаю, да. Исследование делают, если появляются боли при физической нагрузке, возникает одышка. Коронарография выявит сужение сосудов и определит, необходимо ли вмешательство кардиохирурга, чтобы улучшить кровообращение в сердце.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Ева Александровна, киевлянка. Меня беспокоят спазмы сосудов головного мозга, шум в ушах. Таблетки, которые я принимала, не помогают. Что делать?
— Вам нужно обследовать позвоночные артерии. Шум в ушах часто возникает, если они сужены или сдавлены, и тогда человеку нужна помощь сосудистого хирурга. Но прежде советую проконсультироваться у лор-врача. Специалист сделает аудиограмму, чтобы проверить слух и исключить патологию уха. Затем желательно пройти магнитно-резонансную томографию, с помощью которой можно выявить возможную патологию мозга (опухоль, кисту), вызывающую шум в ушах.
* — Алло! Это Лидия Николаевна. Звоню из Киева. Мне 72 года, и в последнее время начали болеть стопы и пальцы ног. Это может быть из-за того, что в детстве у меня были обморожены ноги? Куда обратиться за помощью?
— Если в детстве пострадали ноги, то в пожилом возрасте, когда сосуды поражены атеросклерозом, могут возникать проблемы. Но ваши жалобы не укладываются в картину эндартериита — поражения внутренней выстилки артерий ног. Если у женщины нет сахарного диабета, облитерирующий атеросклероз ей не грозит, это мужская болезнь. Для полного спокойствия можете сделать реовазографию (это исследование покажет состояние сосудов, движение крови) или УЗИ сосудов с эффектом Доплера. Но, судя по описанию, у вас можно заподозрить заболевания суставов — артрит, артроз. В первую очередь вам нужно обратиться к ортопеду.
* — Доктор, к вам обращается Елена Васильевна из Киева. Я диабетик, принимаю инсулин. В последнее время сосуды на левой руке и ногах стали надуваться и сильно болеть, особенно ночью. Также ноги постоянно мерзнут, даже в шерстяных носках. Что это может быть?
— Думаю, у вас сочетание поражения сосудов (сосудистой ангиопатии) с остеохондрозом позвоночника. Спать вы, скорее всего, не можете именно из-за проблем с позвоночником — тогда приступы боли возникают ночью или под утро. Вам нужно обратиться к невропатологу или ортопеду, либо вертебрологу. А ощущение зябкости возникает из-за мелких поражений сосудистой стенки. Советую сделать УЗИ с эффектом Доплера и проконсультироваться у сосудистого хирурга. Пройти УЗИ можно в поликлинике Александровской городской больницы, которая находится по адресу: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1. Телефон отделения сердечно-сосудистой хирургии: 0 (44) 255−15−48.
* — Виктор Анатольевич, вас беспокоит Александр, 40 лет. У меня начали болеть ноги: больше 300 метров без отдыха пройти не могу. Почему это происходит?
— Скорее всего, у вас ишемия нижних конечностей. Не откладывайте визит к сосудистому хирургу: в запущенных случаях из-за гангрены можно лишиться ноги. Эндартериит довольно часто поражает молодых людей, которые подверглись влиянию вредных внешних факторов, в том числе и профессиональных, болеют сахарным диабетом, артериальной гипертензией, курят, а также имеют генетическую предрасположенность. При раннем эндартериите сосуды поражаются не атеросклерозом, а начинают утолщаться изнутри и забиваться мягкими бляшками.
Ноги также страдают из-за так называемой окопной болезни. При плюсовой температуре у солдат, обутых в сапоги, обморожения быть не должно. Но из-за того, что люди, сидя в окопе, нервничают, в сосудах возникают спазмы, а поскольку ноги сдавлены портянками, может начаться некроз и даже гангрена. Страдают и руки, если сдавливаются нервы и возникает спазм периферических сосудов. Для появления некроза достаточно двух часов. Был случай, когда женщина заснула, обнимая мужа, а наутро пришлось срочно спасать ей руку.
* — Доктор, меня зовут Наталия, 52 года. Звоню из Киева. Скажите, почему у меня постоянно мерзнут ладони? Даже весной до майских праздников я не снимаю перчатки.
— Очевидно, у вас проблема грудного выдоха, которая провоцирует так называемый синдром Рейно. Он возникает, когда из-за остеохондроза или увеличенных мышц и добавочных ребер на шее сдавливаются нервы и сосуды. Человеку, страдающему синдромом Рейно, важно найти положение, в котором удобно спать. Обратите внимание, правильно ли подобрана подушка. Если во время сна подкладываете под нее руку, значит, низко, утром проснетесь с тяжелой головой. Иногда единственный выход из положения — операция, во время которой освобождают сосуды и нервы или же пересекают вызывающий спазм сосудов нерв.
* — Вас беспокоит Оксана, 54 года. В последнее время меня начала подводить память. Что делать?
— Память может ухудшаться при поражении сосудов шеи атеросклерозом. Лучше проверить артерии и при необходимости пролечиться, чтобы избежать инсульта. Влияют на память незамеченный диабет либо нелеченная гипертония, курение. Ведь что такое нарушение памяти? Это микроинсульты в мозге. Если такие звоночки замечены, надо что-то делать. Иначе потом начнутся ишемические атаки — головокружения, потери сознания, ухудшение зрения, шум в ушах.
* — Звонит Вера Леонидовна. Мне недавно исполнилось 50 лет, и у меня нашли в сонной артерии склеротические бляшки. Помогут ли упражнения для шеи?
— Круговые движения головой делать нельзя! С возрастом нарастает остеохондроз, стареют суставы, и такие упражнения могут вызвать обострение. К тому же мышцы становятся более жесткими, особенно у тех, кто получил травму шеи в автомобильной аварии, когда голова резко дернулась вперед, а потом назад. Советую только наклонять голову вперед-назад.
— С помощью диеты можно остановить атеросклероз?
— Питание не играет большой роли, как принято думать. Диета нужна больным людям, а здоровые могут есть все, что душа пожелает. Если в сосудах выявлены бляшки, нужно принимать препараты, препятствующие развитию атеросклероза. Но следует учитывать, что холестерин вырабатывается и в печени. Можно не есть жирную пищу, а уровень внутреннего (он называется эндогенный) холестерина в организме будет высоким. Конечно, привычную для многих украинцев жирную свинину, способствующую развитию атеросклероза, нужно ограничивать, но, например, свежее сало полезно: из него холестерин усваивается минимально. Готовить лучше на растительном масле, особенно оливковом. Если жарите пищу, то использованное масло сливайте, потому что оно содержит канцерогены — вещества, способствующие появлению рака. А самые полезные — отварные, запеченные или приготовленные на пару блюда.
— Как на сосуды влияет закаливание?
— Это хорошо для тренировки сосудов. В детстве и юности они гибкие, эластичные, но с возрастом становятся жесткими. Прекрасно улучшает тонус сосудов контрастный душ. Человек, принимающий его постоянно, меньше реагирует на изменения погоды, нарушения кровообращения. Полезно чаще бывать на свежем воздухе — гулять, играть в подвижные игры, трудиться. Чем больше физическая нагрузка, тем лучше для сосудов. Прекрасно, если человек может ходить по десять километров в день. Но нагрузка должна быть по силам. Движение — это первое лекарство для того, чтобы сжигались лишние жиры и адреналин, повышающий давление. К сожалению, те, кто вынужден работать, подолгу сидя в одной позе, сжигают адреналин… спазмами сосудов.
* — Звонит Людмила Николаевна из Николаева, 72 года. Я давно страдаю сильной головной болью и головокружением. Обследование показало, что позвоночная артерия искривлена. Врачи предлагают операцию, но я боюсь…
— Думаю, операция нужна. Из-за того, что позвоночные артерии сужены или сдавлены, возникают приступы головной боли, головокружения, и человек не может встать с кровати. Бывают внезапные потери сознания, ухудшается память, нарушается зрение, работа сердца, функция дыхания. Некоторые люди вынуждены бросать работу, учебу и лечатся от депрессии у психиатров. К этим специалистам обращаются и те, у кого в голове начала крутиться музыка, звучать голоса. В этом часто «виноваты» артерии, питающие соответствующие центры головного мозга. После операции люди чувствуют себя намного лучше.
* — Доктор, это Елена из Киева, 45 лет. Меня беспокоят частые головные боли. УЗИ с эффектом Доплера показало, что сосуды на 50 процентов закрыты бляшками, хотя холестерин повышен незначительно. Что посоветуете?
— Вам нужно проконсультироваться у сосудистого хирурга. Если сонные артерии с обеих сторон перекрыты бляшками на 50 процентов, вдобавок сужены позвоночные сосуды, мозг недополучает кровь и часто болит голова. Особенно опасны рыхлые бляшки, потому что из-за отрыва мелких тромбов может случиться инсульт. Их надо убирать, не откладывая. Плотную бляшку обычно удаляют, когда сужение сосуда превышает 70 процентов. Вам, думаю, надо «почистить» артерию хотя бы с одной стороны, чтобы наладить нормальный приток крови к мозгу. Операцию можно сделать открытым способом: сонная артерия рассекается, удаляется бляшка, а на ее место вшивается «заплата». Применяются и новые методики, когда в суженном месте устанавливается стент, но это более дорогостоящее вмешательство.
* — Олеся из Киева. У мамы (ей 64 года) сонные артерии были сужены на 90 процентов, ей поставили стенты. После этого прошло уже два месяца, но она по-прежнему жалуется на головные боли, головокружение. Выходит, операция не помогла?
— Если есть жалобы на головные боли, головокружения, скорее всего, проблема в позвоночной артерии. Видимо, при обследовании что-то пропустили. Когда открывают позвоночную артерию, самочувствие улучшается сразу: уходят головные боли, головокружения, улучшается качество жизни. А вот в первые часы после вмешательства на сонной артерии бывает ухудшение самочувствия. Это естественная реакция на то, что в кровоток включился орган, страдающий от кислородного голодания.
Если операция на сонной артерии выполнена правильно, по показаниям, никакого дискомфорта впоследствии быть не должно. Наоборот, наблюдается только положительный эффект: снижается угроза инсульта, нормализуется артериальное давление. Когда мозг недополучает кровь, давление повышается, чтобы улучшить кровоток. А кровь начала поступать нормально — и давление само по себе нормализовалось. Таким больным часто отменяют гипотензивные лекарства или уменьшают их дозы.
Подготовила Наталия Сандрович, «ФАКТЫ»; фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»