Родители полных детей обычно не переживают, что в семье растет маленький толстячок. Считают, что главное — был бы ребенок здоров. А вот со здоровьем как раз и начинаются проблемы. У детей, имеющих избыточный вес или ожирение, нередко повышается давление, появляется плоскостопие, возникает жировая болезнь печени или образуются камни в желчном пузыре, нарушается половое развитие. Как лечат ожирение? Какие физические нагрузки приемлемы для худеющих детей? Когда применяют лекарства, снижающие аппетит? По каким признакам можно заподозрить сахарный диабет? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила главный детский эндокринолог Минздрава Украины, заведующая отделом детской эндокринологии Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии Минздрава Украины доктор медицинских наук Наталья Зелинская.
* — Здравствуйте, Наталья Борисовна! Меня зовут Майя, живу в Киеве. У меня двое детей-школьников. Оба весьма упитанные, но после каникул, проведенных у бабушки в селе, дочка (ей 13 лет) еще поправилась: теперь весит едва ли не 70 килограммов. Что делать?
— Наши бабушки — это друзья-враги. У многих пожилых людей сидит генетическая память о голодных временах, поэтому они и пытаются закормить внуков. Вы должны признать, что у ребенка избыточный вес, и показать девочку эндокринологу. Исследования доказывают, что подросток, страдающий ожирением, в 90 процентах случаев превращается во взрослого толстяка.
Нужно прислушиваться к рекомендациям доктора и тщательно следить, чтобы дочка их выполняла. К сожалению, это делает примерно пятая часть мам и пап. Я не устаю повторять родителям: «Если вы хотите, чтобы ребенок похудел, помогите ему своим примером. Не может быть такого, что чаду чего-то нельзя, а вам — можно». Как правило, у полных родителей — полные дети, которым нужна поддержка. Очень хорошо худеть семьей, соревнуясь в паре: мама с дочкой, папа с сыном. Взрослые и дети контролируют друг друга: что едят, как занимаются физкультурой, сколько килограммов сбросили.
В Украине, по статистике, детей, страдающих ожирением, чуть меньше полутора процентов. Но в областях, где эндокринологи хорошо выявляют патологию, частота ожирения три процента. По сравнению с европейским показателем, достигающим 25 (а у подростков — до 40) процентов, это мало. Если бы родители понимали, что ожирение — это болезнь, и вовремя обращались к врачам, статистика была бы другой. Выявлять детей, страдающих избыточной массой тела, должны и педиатры, направляя ребенка к эндокринологу. На приеме специалист сначала исключает снижение функции щитовидной железы, нарушения работы надпочечников, гипофиза, а лишь затем дает рекомендации по питанию, образу жизни или лечению препаратами.
* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Оксана из Чернигова. Мой 10-летний сын ест много сладкого. Сейчас у него есть лишний вес, и я переживаю, что он вырастет тучным. Как отучить сына от сладостей?
— Всемирная организация здравоохранения признала сахар самым вредным изобретением человечества. Углеводы есть во всех продуктах, даже в мясе, а особенно много их в овощах и фруктах. Употребление сахара повышает риск сахарного диабета, вызывает дисбактериоз. Давайте сыну на десерт ягоды, фрукты, желе. Полезны и сухофрукты — из них можно приготовить компот. Ребенку лучше съесть фрукт, а не выпить стакан сока. Потому что даже свежевыжатые соки сразу всасываются. А ягоды, фрукты нужно прожевать и переварить, и на это тратится энергия. Каждый ребенок ежедневно должен съедать пять порций фруктов и овощей.
* — Прямая линия? Вам звонит Леся, киевлянка. 12-летнего сына нельзя оторвать от компьютера. Естественно, уже есть избыточный вес. Как заставить ребенка двигаться?
— Попытайтесь договориться: лишний час за монитором — дополнительный час занятий спортом. Конечно, ребенку с большим весом труднее дается та нагрузка, которую легко осилит худой: у него сердце окутано жировой тканью, есть жировые отложения в печени, диафрагма поднята вверх из-за отложения жира в области живота. Следует знать, что организм черпает энергию из двух источников: жиров и углеводов. Чтобы тратить жиры, человеку нужно ограничить углеводы и заниматься спортом или физкультурой не меньше часа в день три-четыре раза в неделю. При кратковременной нагрузке тратится энергия мышц, а жировая ткань подключается лишь через 30—40 минут.
Мы рекомендуем начинать с упражнений, дающих нагрузку на мышцы без активного движения (йога, боди-флекс). Потом постепенно следует переходить к активным видам спорта. Любая физическая нагрузка должна быть с усилением, чтобы ребенок вспотел во время занятий. Полезно играть в футбол, теннис (подойдет и настольный), ездить на велосипеде, преодолевая подъемы, девочкам — заниматься танцами. Хорошо действует плавание, если плавать на скорость — тогда мышцы напрягаются сильнее, преодолевая сопротивление. Обычно тренировка в утренние часы для сонного ребенка является стрессом, поэтому лучше перенести ее на пять-шесть часов вечера.
Я всегда радуюсь, когда узнаю, что семья, где растет полный ребенок, живет на верхнем этаже многоэтажного дома. Говорю родителям: «Лучшего тренажера нет: самое активное похудение происходит при ходьбе по ступенькам». Не забывайте хвалить сына, если он похудел хотя бы на 300 граммов за неделю: главное — постоянное, пусть и медленное, снижение веса. В противном случае дети перестают верить в себя, у них опускаются руки.
* — Алло! Беспокоит Марина из Киева. Эндокринолог назначил сыну лечение ожирения — диету, упражнения, массаж. Но мальчик хотя и придерживается рекомендаций, практически не худеет. Что делать в таком случае?
— Если через три месяца ребенок, выполняя все рекомендации врача, не похудел, специалист может назначить препараты, помогающие справиться с аппетитом. Обычно к медикаментам стараемся прибегать в исключительных случаях. Можете привести мальчика на консультацию к детскому эндокринологу в наш центр эндокринной хирургии, который находится в Киеве, на Кловском спуске, 13а. Перезвоните по телефонам: 0 (44) 254−54−62 или 253−66−28, чтобы уточнить время приема.
* — Добрый день! Это беспокоит Анна из города Шепетовка Хмельницкой области. У нас в семье все полные. Дочка-подросток (ей 14 лет) уже год сидит на разных диетах — то худеет, то поправляется опять. Как убедить ее, что питаться надо правильно?
— А как вы сами питаетесь? Обычно ребенок копирует стиль питания своей семьи. Хорошо, что дочка пытается похудеть. Но, в отличие от взрослых, детям нельзя сидеть на низкокалорийной диете. Чтобы ребенок нормально развивался, организму нужен весь спектр полезных веществ — минералов, витаминов, микроэлементов. В рационе упор делайте на грубую пищу, богатую клетчаткой: она создает объем и насыщает при минимуме калорий. Ежедневно нужно употреблять овощи (в свежем и запеченном виде), фрукты, за исключением калорийных винограда и бананов. Плоды, кроме клетчатки, обеспечивают организм глюкозой, которая требуется мозгу больше, чем другим тканям.
Пищу следует принимать пять-шесть раз в день маленькими порциями. Полученную энергию организм должен потратить, а не отложить на потом. Умственная работа тоже требует большого количества энергии, поэтому обязательно давайте дочке в школу что-то для перекуса: бутерброд (на ломтик цельнозернового хлеба положить кусочек отварного нежирного мяса), яблоко или апельсин.
Из рациона следует исключить животные и кулинарные жиры. Растущему организму нужен белок. Поэтому чаще предлагайте дочке блюда из нежирного мяса (говядины, телятины, кролика, домашней нежирной курицы), рыбы (минтая, хека, трески). Полезны также молоко, особенно кисломолочные продукты, поскольку у детей с избыточным весом обычно нарушена микрофлора кишечника, что тоже способствует отложению лишнего веса. Молочное лучше покупать низкой жирности: творог — до пяти процентов, молоко — двух с половиной, кефир — однопроцентный. Кефир, йогурт, простоквашу маме желательно готовить самой, чтобы быть уверенной в их качестве.
Хлеб лучше употреблять из муки грубого помола, с отрубями или цельнозерновой. Полезны специальные хлебцы, в которых совсем нет муки: такая пища разбухает в желудке, создавая объем, и вызывает ощущение сытости. Не стоит отказываться от каш: в крупах много витаминов, микроэлементов. Но лучше выбирать цельнозерновые, а не быстрого приготовления. Слегка недоваренная каша полезна, потому что содержит медленные углеводы. К тому же ее надо жевать, а любые траты энергии, в том числе и на пережевывание пищи, приветствуются.
* — К вам обращается Валентина из Полтавской области. Дочка (ей 16 лет) пару лет назад сильно поправилась, а этим летом быстро похудела на 12 килограммов. Теперь практически ничего не ест, отказывается даже от любимого шоколада. Это правильно?
— Если дочка очень хочет шоколада, пусть съест квадратик: положит в рот и представит, что съела целую плитку — удовольствие одинаковое. Мы разрешаем немного горького шоколада в качестве поощрения, если ребенок похудел, например, за неделю на 300 граммов. Нестерпимо хочется сладкого — съешь немного меда, а потом сделай несколько кругов вокруг дома бегом или быстрым шагом, чтобы потратить калории.
В подростковом возрасте дети нередко набирают лишний вес. Жировая ткань — эндокринный орган, являющийся источником некоторых гормонов, в том числе и женских, которые обеспечивают правильное развитие и делают фигуру девочки более округлой, женственной. Но быстрое похудение — неприемлемо. Это стресс для организма. Дети, сбросившие лишние килограммы, постоянно находятся на грани возврата к избыточному весу. Когда ребенок, избавившийся от лишнего веса, перестанет правильно питаться, уменьшит физическую нагрузку, потерянная масса тела вернется, да еще с приростом в десять процентов. Поэтому я предупреждаю родителей: «Если мы начнем снижать вес, делать это придется всю жизнь». Помните, как Людмила Гурченко говорила в одном из интервью: «Женщина — не гармошка. Она не может постоянно растягиваться и сжиматься».
Чтобы удержать вес в норме, следует худеть медленно. Важно вставать из-за стола слегка голодным. Для этого нужно есть не торопясь. Дети, которые едят медленно, обычно худые: чувство насыщения приходит к ним тогда, когда они еще сидят за столом.
* — Наталья Борисовна, вам звонит Алла Дмитриевна из поселка Ружин Житомирской области. У меня уже десять лет диабет второго типа, и я беспокоюсь, что болезнь унаследует сын. Ему 13 лет, он очень полный. Это возможно?
— Да, наследственность имеет значение. Ребенок может быть генетически предрасположен к диабету, но когда заболевание проявится, во многом зависит от образа жизни. В организме полного малоподвижного ребенка происходят те же нарушения углеводного обмена, что и при сахарном диабете второго типа. В первую очередь снижается чувствительность к собственному инсулину (инсулинорезистентность), ухудшается его действие и он не может снизить сахар, а ведь это главная задача.
Чтобы преодолеть эту нечувствительность, вырабатывается все больше и больше инсулина. А постоянный избыток гормона в крови вызывает повышенный аппетит. В результате даже большое количество своего инсулина не может снизить сахар и возникает диабет. Но если ребенок сбрасывает вес, диабет второго типа уходит, потому что улучшается чувствительность к инсулину.
— Как подтверждают диагноз сахарный диабет?
— Сдать натощак анализ крови на сахар недостаточно: он нередко бывает нормальным даже у диабетиков. Поэтому нужно проводить еще и так называемый тест толерантности к углеводам: принять внутрь раствор глюкозы и через два часа проверить уровень глюкозы в крови. Показатель, превышающий 7,8 миллимоль/литр, но не достигающий 11,1, говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а выше — о сахарном диабете.
* — Добрый день! Вас беспокоит Любовь из города Умань Черкасской области. Сын (ему восемь лет) похудел, начал жаловаться на слабость и усталость. Обследование обнаружило диабет первого типа, и врач назначил инсулин. Почему возникла болезнь, ведь в семье никто не болел диабетом?
— Как правило, диабет первого типа не передается по наследству. Основная причина болезни — аутоиммунный процесс с поражением клеток поджелудочной железы, других компонентов, ответственных за выработку инсулина. Толчком для этого процесса чаще всего бывают вирусные инфекции: грипп, краснуха, цитомегаловирус, паротит (свинка). Первый признак заболевания — снижение веса: аппетит нормальный или слегка сниженный, а ребенок худеет. Могут быть гнойничковые высыпания на коже, запах ацетона изо рта. Ребенка мучает жажда, причем пить хочется не только в жару или из-за повышенной физической нагрузки, но и ночью. Показателем диабета может быть и то, что дети начинают мочиться в постель.
Все, что раньше не происходило с сыном или дочкой, должно насторожить мам и пап и вынудить проверить сахар в крови. Бывают дети, у которых диабет обнаружили случайно, еще до первых проявлений: ребенок простудился, в поликлинике сделали анализы крови и выявили высокий сахар. Мы стараемся добиться того, чтобы каждому ребенку при обращении к врачу проверяли уровень сахара в крови. Диабет первого типа, кстати, может проявляться сильными болями в животе (врачи это называют «острый живот»). Когда ребенок худеет, жалуется на боль в животе, тошноту, рвоту, врачи подозревают среди причин острого живота гастрит, аппендицит, другую хирургическую патологию, а на самом деле это может быть проявлением сахарного диабета.
Подготовила Наталия Сандрович, «ФАКТЫ»