Многие родители считают, что нет ничего страшного, если у ребенка портится молочный зуб, мол, все равно выпадет, поэтому и не обращаются к врачу. Это неправильно! Из-за нелеченных молочных зубов могут пострадать постоянные. Детские стоматологи вообще настаивают на том, что даже грудничка, у которого прорезались первые зубки, желательно показать специалисту. Почему у младенцев возникает кариес? Всегда ли требуется сверлить зуб бормашиной? Как уменьшить чувствительность зубов? На эти и другие вопросы наших читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответила профессор кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени
* — Здравствуйте, Наталья Васильевна! Звонит Оксана, мама двух деток — одного и трех лет. Мы живем в Киеве. Прочитала в «ФАКТАХ», что чистить зубы нужно даже грудничкам. Часто ли у малышей до года бывает кариес?
— Кариес чаще развивается после года, но порой приходится лечить и младенцев. Обычно это связано с погрешностью в питании, когда малыш буквально не выпускает изо рта соску с бутылочкой или, находясь на грудном вскармливании, «висит» на маминой груди. Углеводы из детской смеси и даже материнского молока оседают на зубках, а микробы перерабатывают их в кислоту, которая растворяет эмаль — возникает ранний кариес (его иногда называют бутылочным).
Многие родители не знают, что чистить следует даже первый зубик младенца. Сначала с помощью мягкой ткани — баечки, смоченной в кипяченой воде, затем — специальной щеточкой с полимерной щетиной. Некоторые щетки могут надеваться на палец, а есть и обычные, с мягкой щетиной и маленькой головкой. Сначала малышу чистят зубки без пасты, а потом применяют детскую зубную пасту, содержащую необходимые элементы — кальций, фтор, витаминные добавки, благотворно влияющие на зубы и десны. Детская паста безопасна и не навредит, если малыш слижет или проглотит небольшое ее количество.
* — «ФАКТЫ»? Это Лариса из Таращи Киевской области. У меня сынишка только начал ходить, но на переднем зубе у него уже появилось пятнышко. Как лечат кариес у маленьких детей?
— Взрослые часто считают, что при кариесе надо обязательно сверлить и пломбировать зуб, но это не так. На ранних этапах процесс можно остановить, обработав зубки специальными растворами. Конечно, дырку приходится чистить и пломбировать. Однако сделать это можно как бором, так и специальными инструментами, убирающими измененные ткани.
* — Прямая линия? Меня зовут Мария, живу в Киеве. Прочитала, что в семь-восемь месяцев грудничка желательно показать стоматологу. Что можно увидеть в таком возрасте?
— Врач смотрит, каким прорезывается первый зуб, нет ли врожденных пороков развития, а также выясняет у мамы факторы риска стоматологических заболеваний. Если во время беременности у женщины был токсикоз или другие проблемы со здоровьем, молочные зубы иногда формируются неидеально. На них могут влиять патологические роды, тяжелое состояние ребенка после появления на свет, искусственное вскармливание и постоянное использование соски, отсутствие гигиены.
— После этого ребенка часто нужно показывать стоматологу?
— Мы стараемся смотреть деток раз в три месяца, чтобы ничего не упустить. Если малыш здоров, не имеет факторов риска, мама правильно ухаживает за его зубами, то возможен осмотр раз в полгода. На приеме врач учит родителей, как правильно чистить зубы ребенку (в три года это делают в основном взрослые), рекомендует щетку, пасту. При необходимости проводит профессиональную чистку зубов. Малышу приятно, ведь щетка щекочет во рту, а заодно он приучается к гигиене и привыкает к тому, что визит к стоматологу — это не страшно. Чтобы предотвратить кариес, врач обрабатывает зубы специальными растворами (соединениями фторида, кальция), иногда проводит герметизацию бороздок на жевательных поверхностях зубов, ведь микробы появляются там, где задерживается пища.
* — Добрый день! Это Людмила из Киева. У семилетнего сына молочные зубы были белые и ровные, а новые растут желтые, кривые. Что посоветуете?
— Думаю, вам надо показать сына стоматологу-терапевту и стоматологу-ортодонту. Эмаль желтеет из-за неправильного формирования или появления специфического налета (он иногда поражает и молочные зубки). Врач выяснит причину и проведет профилактическую чистку зубов — специальной щеточкой и пастой обработает зубы минерализующим препаратом. А ортодонт порекомендует устройство или подберет упражнения, исправляющие прикус.
При желании можете проконсультироваться у специалистов нашей кафедры, которая находится по адресу: г. Киев, улица Зоологическая, 1. Дежурный врач детского отделения работает каждый день и может направить ребенка на консультацию к сотруднику кафедры или на обследование и лечение.
* — Здравствуйте! Звонит Алла из Хмельницкого. Молочные зубы семилетней дочке покрыли фторлаком. Это правильно?
— Пожалуй, молочные зубы обрабатывать поздновато — фторлаком надо покрывать постоянные, которые прорезываются. Тем более у ребенка, скорее всего, уже появились постоянные жевательные зубы, а они портятся первыми. Их нужно тщательно чистить и желательно покрыть специальным герметиком.
— Что будет, если не лечить молочные зубы?
— В единичных случаях процесс стабилизируется, и молочные зубы сменятся постоянными без особых проблем. Но чаще бывает не так благополучно: кариес развивается, добирается до нерва — и зуб начинает болеть. Мало того что ребенка нужно лечить с обезболиванием (местным или общим), так еще могут пострадать и постоянные зубы: инфекция проникает в челюсть, где есть их зачатки, и нарушает развитие. Появление пятнышек или дефектов при прорезывании — не самое страшное. Наихудшее — гибель зуба, который может вообще не прорезаться. Также если пропустить пульпит, воспаление нерва может задеть челюстную кость и вызвать периостит, остеомиелит.
* — Добрый день! Меня зовут Алина, звоню из Новгород-Северского Черниговской области. У моего десятилетнего сына очень густая слюна, и я боюсь, что из-за этого будут портиться зубы.
— Такое возможно. Слюна содержит защитные компоненты, минералы, которые повышают твердость зубов и укрепляют их, омывает и механически очищает зубы. Если же слюна вязкая и ее мало, то образование зубного налета усиливается. Ночью человек не ест, а к утру все равно появляется налет: компоненты слюны фиксируются на эмали.
* — Звонит Татьяна из Козельца Черниговской области. У моей шестилетней дочки плохие зубы. Я подозреваю, что это может быть из-за частых простуд, при которых педиатр назначает много лекарств. Какие препараты вредны для зубов?
— В первую очередь это сиропы, содержащие сахар. У простуженного ребенка из-за повышенной температуры и лихорадки снижено образование слюны и угнетены ее защитные свойства, поэтому сладкий сироп плохо влияет на эмаль. Мы предупреждаем родителей и просим педиатров напоминать мамам и папам о том, что после приема сиропа ребенку надо хотя бы прополоскать рот, а лучше — почистить зубы.
Если малыш астматик и пользуется ингалятором, то чистить зубы и полоскать рот следует после каждого использования препарата, оседающего на зубной эмали. Кстати, антигистаминные препараты, которые принимают при аллергии, тоже снижают выделение слюны, поэтому аллергикам нужно тщательнее следить за гигиеной полости рта.
Важно знать, что у ребенка, принимающего антибиотики, во рту может развиться дисбиоз, провоцирующий кариес. Микробы, выделяющие кислоту, «побеждают» остальную микрофлору. Чтобы нормализовать ее баланс, нужно пользоваться леденцами или сосательными таблетками, содержащими полезные пробиотики. Дети держат их во рту — и при этом увеличивается количество полезных бактерий, конкурирующих с вредными.
— Почему у дочки после антибиотиков немного пожелтела эмаль?
— Видимо, из-за изменения состава слюны нарушился баланс пигментов и возник дисбиоз. Иногда молочные зубы ребенка, который, естественно, не курит, не пьет кофе, покрываются коричневым налетом, потому что микробы выделяют окрашивающие вещества. Это может быть безвредно, но врач должен следить за тем, чтобы налет не фиксировался на шероховатой поверхности эмали или в полости зуба.
* — Вас беспокоит Ольга Петровна из Вишневого Киевской области. Внуку три года. У него есть щетка, детская паста, но он не умеет чистить зубы. Как научить?
— Объясните мальчику: чтобы зубки были здоровыми, за ними необходимо ухаживать. Почитайте вместе книжку или посмотрите мультфильм, рассказывающий, почему зубки должны быть чистыми. Дети до шести-семи лет не могут самостоятельно идеально почистить зубы, поэтому им помогают взрослые. Сначала внук пусть пробует сам, а вы — дочищайте. Движение щетки должны быть подметающими, направленными от десен к жевательной поверхности зуба, причем с обеих сторон — внешней и внутренней. Жевательные поверхности чистят движениями вперед-назад. На каждую группу зубов нужно примерно десять движений, а вся процедура занимает три минуты.
Чистить зубы следует дважды в день — после завтрака (или перед ним) и перед сном. Чтобы заинтересовать ребенка, можно купить в аптеке и закрепить на стенке или зеркале песочные часы на три минуты либо включить любимую трехминутную песенку.
— А какие сладости не вредны для зубов?
— К сожалению, на зубы влияют любые сладости, содержащие сахар (но не сахарозаменитель), включая фрукты, ягоды, овощи. Невозможно полностью оградить малыша от сладкого, поэтому приучайте его чистить зубы после употребления сладостей. Но, например, съев яблоко, содержащее кислоты, лучше подождать. Съесть сразу несколько конфет или печений и почистить зубы менее вредно, чем долго носить за щекой одну конфету.
Сладости ребенку лучше давать после еды, а не в промежутках между приемами пищи. Важно помнить, что сухофрукты прилипают к зубам, поэтому после употребления кураги, изюма, чернослива также необходимо чистить зубы. Мне нравится обычай скандинавских народов: дети не едят сладости всю неделю, но в воскресенье им разрешено лакомиться вволю, а после этого, конечно, нужно почистить зубы.
* — Меня зовут Евгения. Сын ходит в третий класс, у него начали кровоточить десны во время чистки зубов. Я всегда думала, что заболевания десен характерны для пожилых людей.
— Действительно, раньше считалось, что пародонтитом страдают пожилые или, по крайней мере, взрослые люди. Сегодня кровоточивость или воспаление десен мы находим у многих детей, особенно подростков. Сотрудники нашей кафедры проводили исследования среди киевских подростков, и почти у всех ребят выявили те или иные поражения: у одних кровоточат десны, у других воспалена часть десны, у третьих нависающий край пломбы травмирует десну.
— Как лечат воспаление десен?
— Важна качественная чистка зубов, ведь часто кровоточивость десен связана с налетом возле шеек зубов, который трудно убрать. Обычно дети не могут самостоятельно удалить зубные отложения, это делает врач с помощью специальной щетки и инструментов. Для лечения воспаления десны (гингивита) доктор порекомендует специальную зубную пасту. Полезно полоскать рот травами, обладающими противовоспалительным и антибактериальным действием: календулой, ромашкой, шалфеем. Но без профессиональной чистки зубов не помогут никакие народные средства.
* — Звонит Елизавета Васильевна из Киева. Моему внуку (невестка родила его на 28-й неделе беременности) на днях исполнится год. Зубов у него нет, но мы знаем, что они должны появиться позже, чем у доношенных сверстников. К тому же у моего сына первые зубы прорезались в девять месяцев, у невестки тоже позже обычного. Что больше влияет на сроки появления зубов: наследственный фактор или преждевременное рождение малыша?
— Думаю, вам пока не стоит волноваться. Даже у здоровых детей зубки иногда прорезываются позже, а у вас сошлись сразу два фактора — и наследственность, и недоношенность. Поэтому давайте ребенку грызть все, что он хочет, чтобы стимулировать десны. Главное — когда появятся первые зубки, сразу показать мальчика врачу.
— У соседского малыша первый зуб прорезался в три месяца…
— Это нехорошо, потому что у зубов, которые прорезываются раньше срока, еще не сформированы корешки. Такой зуб рано начинает шататься, иногда даже выпадает. Порой он настолько мешает кормить ребенка, что приходится его удалять. Раннее прорезывание зубов не физиологично. Бывает, что дети даже рождаются «зубатыми» из-за каких-то сбоев в формировании челюсти и зубов. Хотя это не считается тяжелым заболеванием, такие зубки не всегда укрепляются и иногда пропадают.
* — Звонит Оксана из Киева. У моего четырехлетнего сына выявили пульпит и положили лекарство. Врач говорит, что, возможно, придется лечить под общим обезболиванием. Это неопасно?
— Лечить малышу зубы под общим обезболиванием (наркозом) приходится потому, что упущено время. Не надо бояться: ребенок засыпает — и просыпается уже с пломбами. Если все делать без обезболивания или под местной анестезией, то попробуйте объяснить малышу в два года, что ему не будет больно и что незнакомая тетя желает ему добра. Истерика у ребенка чревата неврологическими нарушениями, и они могут оказаться более серьезными, чем последствия наркоза.
Важно знать, что в детской стоматологии для общего обезболивания используются максимально безвредные современные препараты, которые не дают осложнений. Кроме того, прежде чем планировать лечение под общим обезболиванием, мы консультируемся с анестезиологом. Специалист, как правило, требует провести ряд анализов, чтобы определить, нет ли противопоказаний.
К сожалению, проведенное нами в Киеве исследование показало, что около 30 процентов детей до трех лет уже имеют кариес. Иногда это одна дырочка, которую можно пролечить без наркоза. Однако у большинства малышей поражены уже несколько зубов, а иногда есть пульпит, при котором необходимо обезболивать и удалять нервы.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»