Родители тревожатся, когда у малыша повышается температура и он жалуется, что больно глотать. Ведь ангина опасна тем, что может поразить сердце или почки, суставы. Как избежать осложнений? Чем помочь воспаленному горлу? Как вылечить насморк у грудничка? Что делать, если у ребенка болит ухо? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила детский отоларинголог, доцент кафедры детской оториноларингологии, аудиологии и фониатрии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика кандидат медицинских наук Виктория Сегал.
* — Здравствуйте, Виктория Владимировна. Звонит Марина из Киева. Моя дочка (ей три годика) ходит в садик и часто простужается. У нее повышается температура и болит горло, но педиатр не всегда назначает антибиотики. Это правильно?
— Думаю, да. Когда родители приводят на прием малыша, мы непременно уточняем, посещает ли он детский сад. Ведь ангина — это инфекционно-воспалительное заболевание, которым человек может заразиться от других людей. Катаральные явления на слизистой горла часто возникают на фоне вирусной инфекции. Такая ангина сопровождается невысокой (она называется «субфебрильная» — 37,2—37,4 градуса) температурой. Горло красное, ребенка беспокоит першение, насморк.
Лечить вирусную инфекцию антибиотиками неоправданно — нужно применять противовирусные препараты. Также мы советуем обильное питье: отвар шиповника, чай из смородины, узвар или компот. Если у ребенка заложен нос — назначаем сосудосуживающие капли, при склонности к аллергии — антигистаминные средства. Обычно в течение недели малыш выздоравливает.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Елизавета Васильевна из города Нежин Черниговской области. Как только у внука краснеет горло и он начинает покашливать, дочь сразу дает пожевать ему дольку лимона. Помогает, но не всегда. А что нужно делать?
— Если начало болеть горло, я не советую есть лимон, ведь кислый цитрус будет еще больше раздражать слизистую. Лучше при первых признаках заболевания сразу обращаться к доктору. Занимаясь самолечением, родители допускают немало ошибок. Некоторые даже смазывают миндалины керосином — это очень опасно и недопустимо! Иногда мама настолько тщательно снимает налет со слизистой малыша, что травмирует ее. Из-за этого процесс распространяется за пределы миндалин, а инфекция, проникнувшая в микротравмы, может вызвать развитие сепсиса.
Во время лечения ангины важно соблюдать все рекомендации врача. Антибиотики назначают минимум на семь дней, а если воспаление миндалин вызвано стрептококком — на десять. Но родители иногда самовольно сокращают время приема препарата до пяти дней: мол, ребенку стало легче. Однако воспаление осталось и может дать осложнение, также возможно формирование нечувствительной к этому антибиотику флоры. Неправильно отправлять недолеченного ребенка в детский сад или школу. Если он переохладится или устанет, перенервничает, болезнь может вернуться.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Ольга. У сына (ему семь лет) позавчера началась ангина. Педиатр назначила антибиотики, но они не помогают: температура держится, горло красное и болит. Что делать?
— Врач поступила правильно, сразу назначив антибиотики, но лечение надо контролировать, осматривая больного ребенка раз в два-три дня. Если состояние не улучшается, антибиотик надо менять. Кроме того, при подозрении на ангину мы сразу должны взять на анализ мазок флоры из носа и поверхности миндалин. Это нужно, чтобы исключить дифтерию, симптомы которой схожи с ангиной, а также определить, к каким антибиотикам бактерии наиболее чувствительны, и при необходимости скорректировать лечение.
* — К вам обращается Наталия из Киева. Двое внуков — пяти и двух лет — часто простужаются. Почему когда болит горло, то беспокоят и уши?
— Если в семье двое детей с небольшой разницей в возрасте, то они могут часто болеть. Старший ребенок, у которого на слизистой полости носа и рта уже почти сформировался местный иммунитет, может заражать младшего, если у того созревание местной защиты еще не началось (это происходит с трех до шести лет). Уши «дышат» через нос, который связан с ними через слуховые трубы, а в ротовой полости, куда открываются их устья, есть так называемые трубные валики. При любой вирусной респираторной инфекции они воспаляются, и появляется ощущение, что боль отдает в уши. Самого отита — воспаления среднего уха — может не быть.
— Можно смазывать больное горло раствором Люголя?
— Да, можно, чтобы уменьшить воспаление. Но только в том случае, если у детей нет аллергии на препараты, содержащие йод, и нечасто: пятипроцентный раствор на глицерине немного обжигает слизистую. Раствор Люголя — неплохой препарат. Раньше йод использовали как антисептик. При хроническом тонзиллите мы иногда рекомендуем родителям раз в полгода по семь—десять дней смазывать горло ребенка дважды в день раствором Люголя — для профилактики.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Татьяна, звоню из Черниговской области. У моей дочки (ей пять лет) часто бывает насморк. Педиатр советует промывать нос солевым раствором. Но я в Интернете читала, что насморк лечить не надо, потому что вместе со слизью выходят все шлаки и токсины, накопившиеся в организме. Как вы к этому относитесь?
— Насморк (ринит) — это воспаление слизистой оболочки носовой полости. Выделяя слизь, организм защищается от действия микробов, попавших на слизистую. Чтобы их удалить, в первые два дня насморка, когда беспокоит отек и жжение, можно действительно промывать слизистую — тогда выйдет то, что возбуждает ее и вызывает выделение слизи.
Но если выделений много и ребенок с ними не справляется (дети до трех, а иногда и пяти лет не умеют сморкаться), то промывание вредно. Из-за избытка жидкости процесс из полости носа может перейти в слуховые трубы либо слизь начнет стекать по задней стенке глотки вниз и спровоцирует бронхит.
* — Добрый день! Это Ирина из города Днепродзержинск. Моему сыну пять лет, и когда он жалуется, что болит горло, я делаю ему полоскание с содой. Это правильно?
— Смотря в каком случае. Если воспаление острое, с высокой температурой, и ребенок принимает антибиотик, можно ограничиться обильным питьем. Но при невысокой температуре (37,3—37,4 градуса) — пожалуйста, полощите. Для раствора можно использовать соль (половину чайной ложки и две-три капли йода на стакан теплой кипяченой воды) или соду, заварить ромашку, календулу, шалфей либо аптечный фитопрепарат «Элекасол». Если ангина герпетическая, полезно полоскать горло раствором, насыщенным витамином С, добавив в воду немного лимонного сока. В народе популярны полоскания для горла из разведенного свекольного сока или настоя щавеля.
* — Это звонит Екатерина Ивановна из города Коростень Житомирской области. Когда у внука (ему три с половиной годика) начинается отит, дочка вставляет ему в ухо фитилек, пропитанный борным спиртом. Как правильно лечить заболевание?
— Отит — это воспаление среднего уха, при котором возникает отек в слуховой трубе, и лечение направлено на то, чтобы восстановить там вентиляцию. В нос закапывают сосудосуживающие капли, а в ушко (при катаральном процессе или начале острого воспаления) можно вставить турундочку с борным спиртом, но ненадолго — на 30—40 минут. Потом закапать ушные капли и дать обезболивающую таблетку (нурофен или парацетамол).
Но я считаю, что следует обязательно найти причину частых отитов. Воспаление среднего уха бывает из-за искривления носовой перегородки, разрастания аденоидной ткани, наличия полипов (у более старших детей).
Можете привести внука на консультацию в лор-отделение Национальной детской специализированной больницы «Охматдет». Она находится по адресу: г. Киев, улица В. Черновола, 28/1. Телефон ординаторской отделения — 0 (44) 236−17−80. Перезвоните, чтобы уточнить, когда лучше проконсультироваться.
* — Добрый день! Вам звонит Светлана. Моя дочка (ей десять лет) каждую зиму по два-три раза болела ангиной. Но нам повезло попасть к лору, которая промыла дочке лакуны миндалин. И прошлую зиму ангины не было. Как вы относитесь к этому методу?
— Положительно. Это старый способ, существующий еще с 60-х годов прошлого столетия. Чтобы предупредить частые ангины, миндалины не просто промывают, но и вводят в них антисептик. Площадь гланд, если развернуть все их извилистые ходы (лакуны), огромнейшая — около 300 квадратных сантиметров. Хорошо, если при хроническом тонзиллите лакуны открыты: тогда миндалина выпускает вызревшую пробку (в ней содержатся микробы, слущенный эпидермис) в полость рта. Когда вредное содержимое накапливается и не находит выхода, токсины всасываются в кровь и отравляют организм.
Такие курсы промывания полезно проводить дважды в год. Доктор готовит раствор, ориентируясь на результаты бакпосева, заходит шприцем в лакуну, промывает ее, удаляя все вредные вещества, и вводит антисептик. После лечения полезны витаминотерапия, физиопроцедуры, например, фонофорез (ультразвуковое введение лекарственных веществ) на область проекции миндалин с содержащей антибиотик мазью. Также можно «почистить» миндалины с помощью специального аппарата с вакуумными насадками, которые на них надеваются. Но присоски не так бережно действуют на ткани, снижают их упругость.
— В каких случаях миндалины удаляют?
— Мы заинтересованы, чтобы всеми способами лечить тозиллит консервативно. Ведь миндалины состоят из лимфоидной ткани и считаются иммунным органом. Он как защитный барьер организма останавливает инфекцию в «преддверии». А еще миндалины отвечают за выработку иммуноглобулина, А — специфического белка, который обеспечивает защиту слизистой и сражается с вирусами.
Но если ребенку, часто болеющему ангинами, не помогли два курса консервативного лечения, миндалины все же надо удалять. Хронический тонзиллит опасен, потому что могут возникнуть осложнения со стороны почек или сердца, сосудов. После того как ребенок перенес ангину, желательно сдать анализы: «биохимию» крови, С-реактивный белок (так называемые ревмопробы), определить бактериальное носительство. Если в миндалинах есть бета-гемолитический стрептококк, который вызывает ревматизм и не поддается лечению, то это показания к удалению миндалин, как и перенесенный ребенком паратонзиллярный абсцесс.
* — Звонит Наталия из Киева. У сына (ему 12 лет) из-за инфекционного мононуклеоза почти каждый месяц болит горло. Что вы посоветуете?
— У вашего сына так называемая вторичная ангина, возникающая на фоне инфекционного мононуклеоза. Эту болезнь вызывает один из герпес-вирусов — Эпштейна-Барр, который активизируется, когда снижается иммунитет. Ангина обычно протекает тяжело: на миндалинах стойко держится налет, из-за высокого уровня интоксикации опухают шейные лимфоузлы, увеличиваются селезенка, печень.
Кроме лор-врача такие ангины лечат инфекционист и иммунолог. Специалисты назначают лечение, чтобы подавить деятельность вируса, ведь на фоне любого ОРВИ может случиться новый всплеск заболевания. Если врачи советуют удалить ребенку миндалины, то делать это следует, когда организм немного восстановится, — через полгода после последнего обострения. К сожалению, вирус герпеса из организма никуда не девается, и человек с ним живет всю жизнь.
* — Вас беспокоит Оксана Вадимовна, киевлянка. Я — бабушка трех внуков-дошкольников. Как вы относитесь к советам лечить ангину мороженым?
— Немножко заморозив ткани, можно действительно остановить воспалительный процесс. Особенно при катаральной ангине: когда горло в начале ОРВИ покраснело, охлаждение приятнее, чем горячее питье или раздражающее полоскание. Также мороженое можно использовать для закаливания. Подобный эффект достигается, если по утрам полоскать горло холодной водой (начать нужно с теплой, постепенно снижая температуру на градус-полтора в день).
Бытует мнение, что, полакомившись мороженым, можно заболеть ангиной. Это не так! Мы заражаемся не оттого, что едим мороженое. Если на слизистой есть микробы, то они при любых благоприятных условиях воспрянут снова. Ангина может начаться из-за того, что мороженое долго и неправильно хранилось и в него попали микробы (например, стафилококк) или они изначально были в молоке, из которого изготовлено лакомство.
* — Это «ФАКТЫ»? Звонит Валентина из города Ровно. У меня в октябре прошлого года родился сыночек. Как помочь малышу, когда у него закладывает носик и он плохо дышит?
— Дети до года не умеют сморкаться и дышать через рот. Важно поддерживать влажность в помещении, чтобы ребенку не было жарко: сухой воздух вызывает отек слизистой. Сейчас есть много препаратов, начиная от аналогов слезной жидкости (например, салин) и заканчивая растворами для очищения полости носоглотки. Их можно закапывать, соблюдая дозировку. Можно пользоваться специальной насадкой, с помощью которой отсасывают из носика малыша излишки жидкости.
Не забывайте о рефлексогенных зонах, которые находятся на стопах. Помните народную мудрость: ноги должны быть в тепле, а голова в холоде? Теплые ноги «говорят» о том, что сосуды, которые снабжают кровью носовую полость и слизистую носа, работают правильно. Стопы можно массажировать и растирать, ставить горчичники, а ножки парить. Это хорошо знали наши мамы, поэтому они меньше использовали сосудосуживающие капли.
Бесконтрольное применение этих средств опасно. Если их передозировать, то у ребенка могут возникнуть признаки интоксикации — нитевидный пульс, бледность и слабость, пот. Написано «одна-две капли три раза в день не больше пяти дней» — надо следовать инструкции. Не помогло? Мама должна идти к лор-врачу и выяснять со специалистом, почему ребенок не дышит носом.
Помогает улучшить дыхание и использование… глазных капель. Носослезный канал (его выход виден во внутреннем уголке глаза, если отодвинуть нижнее веко) открывается под нижнюю носовую раковину. Бывает, в носу вроде бы все в порядке, а в канале еще держится воспаление. Если капли закапать в глазки, лекарство потечет в нос и уменьшит воспалительный процесс. Особенно это касается детей до года, у которых еще плохой дренаж.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»