Многие считают, что тополиный пух — один из самых страшных аллергенов. Но оказывается, цветение тополя не было бы опасным, если бы его пух не собирал пыльцу растений, которые чаще всего вызывают аллергические реакции: весенних трав, деревьев из семейства буковых и других. Кроме того, пух, попадая на слизистые глаз, носа, раздражает их, усугубляя состояние, вызывая поллиноз у взрослых и аллергический ринит у детей. Как снять мучительные симптомы? Можно ли вылечить аллергию? Почему не стоит бояться делать детям кожные прик-тесты? Надо ли беспокоиться, если у ребенка краснеют щечки или шелушится кожа? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила доцент кафедры педиатрии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования имени
* — Добрый день. Анна Сергеевна из Киева. В течение пяти лет мой сын (ему 16 лет) в конце мая становится слабым, вялым, у него начинается сильный поллиноз — слезотечение, чихание. Педиатр назначал антигистаминные препараты, но состояние у ребенка все хуже. Что делать?
— Обследоваться у аллерголога и выяснить, что из возможных аллергенов вызывает у мальчика такие симптомы. В мае это могут быть уже и злаковые травы, и цветущие деревья. В любом случае, надо провести скрининговые тесты, чтобы специалист назначил правильное комплексное лечение, которое сейчас поможет снять симптомы. Из-за аллергического ринита развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание организма). Отсюда — вялость и усталость. Когда острота симптомов у вашего сына пройдет, можно будет применить специфическую иммунотерапию — и симптомы уже к следующей весне уйдут.
— Я слышала, что лечение проводится в основном в ноябре-декабре…
— Раньше действительно при поллинозе лечение начинали за четыре месяца до появления пыльцы, которая вызывает аллергию, но сейчас такой зависимости нет. Если сын в июле или августе будет чувствовать себя хорошо, то можно начинать лечение.
В Киеве аллергологи есть практически в каждой детской поликлинике и в больнице «Охматдет». Можете обратиться также на консультацию в медицинскую фирму «Борис», в которой я веду прием. Телефон для записи — (044) 238−00−00.
* — Прямая линия? Елена из Харькова. И у меня, и у мужа есть проявления аллергии — как только приезжаем весной на дачу, начинаем дружно чихать, из носа льется прозрачная жидкость, глаза чешутся… У пятилетней дочки таких симптомов нет. Но дома она иногда просыпается с опухшими глазками. Я читала, что предрасположенность к аллергии передается по наследству. Это так?
— Если у ребенка припухлость после сна, покашливание, возможно, сухость кожи, его обязательно надо показать аллергологу. Тем более что наследственная предрасположенность очень важна. В Европе проводились исследования, и специалисты выяснили: даже если ребенок здоров, но его родители аллергики, ему можно поставить пробы, чтобы узнать, станет ли аллергия проблемой через год-два. Если у вашей дочери положительной окажется проба на клеща домашней пыли, лучше провести иммунологическое лечение (это могут быть подкожные инъекции или спрей, капли под язык).
Кроме того, важно знать о правилах чистого дома. Если у ребенка или взрослого аллергия на домашнюю пыль, содержащую продукты жизнедеятельности клеща (в Украине есть две разновидности клещей домашней пыли), желательно свести к минимуму количество мебели в помещении, убрать ковры, заменить пухо-перьевые изделия (подушки, одеяла) синтетическими. Хотя и это не всегда защищает: клещи могут размножаться в шерстяных одеялах, ковровых покрытиях. Обязательна влажная уборка хотя бы раз в день (лучше два раза). Вещи, книги, мягкие игрушки должны храниться за стеклом. Иногда в доме все это выполняют, заменяют подушки и одеяла, но через два—три года у ребенка все равно появляется аллергическая реакция. Потому что даже синтетические постельные принадлежности надо обрабатывать раз в два—три месяца — стирать (клещи не переносят высокой температуры) или сдавать в химчистку.
* — Это «ФАКТЫ»? Ольга Васильевна, Винница. С тех пор как мой внук пошел в садик, он постоянно кашляет. Воспитательницы даже замечания делают — мол, зачем привели больного ребенка? Но у малыша нет температуры, катаральных явлений, только сухое покашливание. А мы, заходя в помещение садика, чувствуем запах сырости…
— Тут надо разбираться. Все дети, начиная ходить в коллектив, чаще болеют, но это, как правило, вирусные инфекции. А у вашего малыша симптомы больше похожи на аллергические. Важно обследовать ребенка у аллерголога.
У меня был интересный случай. Родители привели 12-летнюю девочку с тяжелейшими проявлениями атопического дерматита. В течение нескольких лет ее состояние то улучшалось, то ухудшалось. Врачи акцентировали внимание на пищевой аллергии. Но у пациентов с дерматитом огромное значение имеют аэроаллергены — те, которые они вдыхают. Важна также длительность заболевания. Болезнь у девочки поразила даже места, на которых обычно ставятся кожные пробы. Поэтому мы провели молекулярную диагностику по крови. Выяснилось, что у ребенка значимая аллергия, четвертый-пятый класс сенсибилизации (то есть повышенная чувствительность) к плесневым грибкам, которые живут в помещениях. Чтобы начать терапию, надо было улучшить состояние кожи. Девочка некоторое время была на жесточайшей диете — не пила молоко, не ела мясо, яйца и многое другое, а затем прошла курс специфической иммунотерапии — и состояние значительно улучшилось. Родители выявили дома места, пораженные грибком, обработали их антисептиком.
Если у ребенка есть аллергический ринит, покашливание, атопический дерматит и атопический марш (сочетание атопического дерматита с аллергическими заболеваниями органов дыхания или другими проявлениями), надо обращаться не только к педиатру, дерматологу, лору, но и к аллергологу, чтобы всем вместе выбрать правильное лечение.
* — Здравствуйте! Это Ирина, Черкассы. Сейчас начал летать тополиный пух, а ведь у многих на него аллергия. Может, было бы лучше спилить тополя и посадить другие деревья?
— Хочу вас удивить: тополиный пух не вызывает аллергию. И все же именно он вбирает в себя пыльцу других растений — аллергенных трав, деревьев, — раздражает слизистую, а в результате страдают аллергики. Но ведь у нас не возникает мысли спилить березы, ясени…
В моей практике был случай: четырехлетняя девочка играла на детской площадке, споткнулась и упала лицом в кучку тополиного пуха. У ребенка началась немедленная реакция — острый аллергический конъюнктивит, отек Квинке (отекли лицо, глаза, слизистые оболочки). Мама сразу же отвела дочку домой, умыла, дала антигистаминный препарат. Но после этого эпизода стала замечать, что девочка постоянно покашливает. Для аллерголога это признак того, что развивается бронхоспазм. Когда мы обследовали девочку, сделали кожные тесты, выяснилось, что у нее аллергия на траву тимофеевку — очень распространенное злаковое растение. Оно дает большое количество перекрестных реакций с другими злаковыми. То есть пациент может реагировать не только на тимофеевку, но и на все луговые травы, даже те, которые характерны для июля-августа. Все зависит от степени выраженности перекрестных реакций. Сегодня с помощью молекулярной аллергодиагностики можно точно выяснить, какие аллергены являются значимыми для организма. По анализу крови определяют главные (мажорные) и второстепенные (минорные) молекулы. Как правило, большее число перекрестных реакций связано с минорными молекулами. Мы можем их исследовать, есть лаборатории, которые позволяют это делать.
— А как потом лечить?
— Есть симптоматические препараты — они уменьшают признаки, например, отек, зуд. А есть такие, которые могут повлиять на иммунный ответ. Метод, позволяющий изменить течение заболевания, заставить иммунитет правильно реагировать на аллерген — СИТ-терапия. Лечение заключается в том, что значимый аллерген дается пациенту в определенной, постепенно повышающейся концентрации.
Существует два вида аллерген-специфической терапии. При первом препарат вводится подкожно. Но последние 20 лет в Европе широко применяются спрей или капли под язык (сублингвальная иммунотерапия). Это удобно и безболезненно, метод дает гораздо меньше побочных реакций. В Англии даже провели исследование: три тысячи детей получали препарат под язык, и ни у одного ребенка не развились побочные эффекты. Для специалистов это имеет колоссальное значение. Важно только, чтобы вакцина была стандартизованная, с гарантией качества.
* — Беспокоит Олег из Одессы. Дочке семь лет. Провели специфическую иммунотерапию (СИТ) — делали уколы. Когда почувствуем результат?
— Если ребенок реагирует на весенние травы, то симптомы уже должны были уменьшиться. Но специфическая иммунотерапия проводится длительно, от трех до пяти лет. С каждым годом отмечаем улучшение клинической картины. Самое главное — пациенты уже не нуждаются в симптоматических препаратах.
— Аллергия может вернуться?
— Говорить о полном выздоровлении я как специалист не имею права. Стойкая клиническая ремиссия должна длиться от семи до десяти лет. После этого, возможно, курс придется повторить. Но ребенок должен находиться под наблюдением аллерголога. За границей таким детям кожные тесты проводят дважды в год, у нас — один раз. Бывает, формируется реакция на новые аллергены. Однажды мама шестилетнего мальчика пришла ко мне с претензией: ребенок прошел дорогостоящее лечение (у него была реакция на полынь), а состояние не улучшилось. По тестам мы выяснили, что появилась реакция на пыльцу березы и букоцветных. Пришлось назначить более сложное лечение.
* — Меня зовут Татьяна, я из Киева. Сейчас на третьем месяце беременности. Хочу спросить: можно ли уберечь ребенка от аллергии?
— Об этом действительно надо подумать еще в период беременности. Важно, как будущая мама питается, в каком помещении проводит время — в чистом или запыленном, влажном, возможно, пораженном грибком, курит ли она, сколько времени сидит за компьютером. После появления ребенка на свет основой профилактики аллергии становится естественное вскармливание. Если мама не может кормить грудным молоком, приходится назначать малышу гипоаллергенные смеси с частично расщепленным белком, так как у детей до года первым значимым аллергеном часто является белок коровьего молока. Сигналом того, что организму малыша не подходит питание, могут быть красные щечки, сухость кожи. И родители, и педиатры часто считают такие проявления нормой, но аллергологи с ними категорически не согласны. Лучше проверить, не начинается ли у ребенка аллергия. Сделать это можно с помощью анализа крови на специфический иммуно глобулин Е, а со временем провести кожные прик-тесты (их выполняют детям с пятилетнего возраста).
Мамам рекомендуем вести пищевой дневник. В нем указывается новый продукт, который ввели в рацион ребенка. Например, мама дала киви, записала это и наблюдает: реакция появилась сразу или после повторного приема фрукта, либо же в течение дня, на следующее утро. Потому что есть реакции, связанные с иммуноглобулином Е, а есть клеточные, возникающие по другим причинам, — они немного отсроченные.
Если мама обратила внимание, что высыпания усилились, она смотрит в дневник — что нового было введено накануне. Возможно, был контакт с животным, прогулка у озера, где сыро. Такие ситуации обязательно надо фиксировать в дневнике.
* — Добрый день. Это Людмила Ивановна из Бородянки. У дочки аллергия на руках, поднимается на предплечья. Что делать?
— Показаться аллергологу. Видимо, у девочки атопический дерматит, который чаще всего локализуется на кистях, сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, лице и шее. Для ребенка с атопическим дерматитом сама кожа является источником новых элементов сыпи, очагом нарушения иммунной системы, то есть становится аллергеном. Иногда мамы говорят: «Что бы ребенок ни съел — безобидный продукт или аллергенный, — все равно появляются высыпания». Тогда я объясняю: чтобы свести их к минимуму, главное — лечить кожу. Без этого никакая строгая диета не поможет.
— Как же лечат атопический дерматит?
— Назначаем базовое лечение (антигистаминные препараты). Иногда показаны сорбенты, которые не влияют на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта. Если у ребенка бывают задержки стула, аллергию лечить сложнее. Показан препарат, нормализующий работу кишечника. В некоторых случаях необходимы пробиотики, чтобы кишечник лучше очищался.
Хорошо, если детский аллерголог работает в связке с дерматологом. Есть определенные линии средств для ухода за атопической кожей, которые применяются до и после купания, кремы, помогающие снять зуд, питать и увлажнять кожу или, наоборот, болтушки, позволяющие справиться с мокнущими раздраженными участками. Смазывать кожу надо столько раз, сколько требуется: пять, десять или больше. Доказано, что у детей с атопическим дерматитом другая структура кожи. Эта особенность передается генетически. В коже не хватает определенных веществ, и их недостаток надо восполнять. Детей с атопическим дерматитом сегодня очень много, это достаточно серьезная проблема, а лечение сложное. Атопический марш начинается кожными проявлениями, а заканчивается возникновением респираторных симптомов.
Подготовила Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»