Заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии Минздрава Украины, доктор медицинских наук профессор Владимир Панькив на прямой линии «ФАКТОВ» сравнил щитовидную железу с барометром организма. Этот маленький орган на передней поверхности шеи чувствительно реагирует на все изменения и точно показывает, где искать нарушение. Когда же сам «барометр» дает сбой, у ребенка ухудшается умственное развитие, снижается интеллект, а у взрослого человека возникают депрессия, анемия, сбивается сердечный ритм. У женщин часто появляются гинекологические проблемы, мужчины страдают из-за нарушения выработки половых гормонов. Как не пропустить заболевания щитовидной железы? Какие признаки нехватки гормонов — гипотиреоза? Что делать, если у человека с диабетом страдает и щитовидка? Ответы на эти вопросы — в прямой линии.
* — Здравствуйте, Владимир Иванович! Вас беспокоит Ольга из Киева. Лет шесть назад у меня обнаружили аутоиммунный тиреоидит, и врач предостерегала, чтобы я меньше ела морской рыбы и морепродуктов: мол, там много йода. Сейчас та же доктор выписала препарат, содержащий йод. Мне принимать лекарство?
— Да. Пять-десять лет назад считалось, что йод плохо влияет на аутоиммунные процессы в щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит возникает, когда иммунная система атакует ткани собственного органа). Однако проведенные во многих странах исследования доказали безвредность при этом заболевании физиологической дозы йода — 150—200 микрограммов ежедневно (беременным женщинам — до 250 мкг). Обычно с пищей мы получаем всего 50—70 мкг йода, хотя те же японцы — в 10—15 раз больше. Это снижает риск возникновения онкологических заболеваний, увеличивает продолжительность жизни, повышает коэффициент интеллекта (IQ).
Но йод противопоказан, когда аутоиммунное нарушение идет на фоне повышения функции щитовидной железы — гипертиреозе. Также нужно быть осторожными и людям, у которых аутоиммунный тиреоидит обусловлен наследственной предрасположенностью.
Многие боятся передозировки йода, но эти страхи неоправданны: щитовидная железа хорошо регулирует его содержание в организме. Скажем, при рентгеноконтрастных исследованиях почек или сердца доза йода в две тысячи раз превышает суточную потребность. Но щитовидная железа справляется: в течение четырех часов все лишнее расщепляется и быстро выводится с мочой.
— У меня очень вырос тиреотропный гормона гипофиза, и врач еще назначила гормон щитовидки.
— По-видимому, щитовидная железа у вас недорабатывает. Гипофиз как гормональный «дирижер» организма пытается заставить ее работать интенсивнее, а для этого выделяет больше тиреотропного гормона (ТТГ). Он — индикатор состояния щитовидки, которая подобно барометру отражает работу других органов.
* — Звонит Алевтина из Новой Каховки Херсонской области, 52 года. У меня аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, я регулярно сдаю все анализы. Последние результаты показали, что чуть-чуть повышен сахар в крови. Какие обследования мне нужно пройти?
— Советую при пограничном сахаре сделать тест с нагрузкой глюкозы. Сначала вам проверят уровень сахара и дадут выпить раствор глюкозы (75 граммов на стакан воды). Спустя один или два часа снова возьмут анализ, чтобы посмотреть, как организм справился с углеводной нагрузкой. Желательно определить и гликированный гемоглобин, показывающий средний уровень сахара за предыдущие три месяца, ведь у вас повышение могло быть случайным. Также надо проверить запасы собственного инсулина. Врач оценит углеводный обмен и степень нечувствительности организма к собственному инсулину — инсулиновую резистентность. Она часто бывает у полных людей: в жировой ткани находится много гормонов, препятствующих действию инсулина, а также гормональной деятельности щитовидной железы, половых желез.
Думаю, не помешает проверить и уровень холестерина, причем желательно сделать анализ на его фракции — липопротеиды низкой плотности («плохой» холестерин) и высокой плотности («хороший»), последить за давлением. Показатели сахара, холестерина, давления и ТТГ помогут понять, вырабатывает ли поджелудочная железа избыток инсулина и есть ли какое-то препятствие на пути его действия.
* — К вам обращается Людмила из Луцка, 32 года. У моей мамы (ей 51 год) в позапрошлом году обнаружили аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз. Как часто нужно проверяться мне?
— Поскольку к такой форме заболевания существует наследственная предрасположенность, вам нужно раз в год сдавать анализ на ТТГ и делать УЗИ щитовидки. Если планируете беременность, проверяться надо чаще. Иногда врачи устанавливают диагноз аутоиммунного тиреоидита, ориентируясь только на результаты УЗИ, а это неправильно. Структура железы с возрастом становится неоднородной, ведь орган перестраивается, адаптируясь к новым условиям, поэтому похожая на аутоиммунное нарушение картина характерна для каждой второй-третьей женщины после 40 лет.
* — Анна из Днепродзержинска. У меня аутоиммунный тиреоидит. Нужно ли мне проверять ТТГ дочке, которой шесть лет?
— Думаю, учитывая наследственность, не лишним будет перед школой сделать анализы и УЗИ щитовидной железы.
— Как проявляется гипотиреоз у ребенка?
— Если гормонов не хватает, ребенка одолевают вялость, сонливость, он хуже учится в школе. Лет 15 назад мы проводили исследование в горных районах Западной Украины и выявили у 10—15 процентов школьников скрытый гипотиреоз. Дети отставали в учебе, уровень IQ у них был на 10—15 процентов ниже, чем у здоровых сверстников. Кроме трудностей с запоминанием информации, снижения концентрации внимания, у девочек отмечались нарушения менструального цикла и проблемы с развитием органов репродуктивной сферы, у мальчиков — замедление физического развития, а главное — снижение интеллекта. Во взрослой жизни такие мужчины не смогут быстро принимать решения, будут неоправданно агрессивны, склонны к немотивированным поступкам.
* — «ФАКТЫ»? Это Марина из Тернополя, 54 года. У меня уже лет десять гипотиреоз, принимаю тироксин. Мне можно ходить в солярий?
— Хочу вас огорчить: категорически нет, как и находиться на солнцепеке. Есть мнение, что избыток солнца может спровоцировать аутоиммунные заболевания, к которым склонен организм, — сахарный диабет первого типа, ревматоидный артрит, тот же аутоиммунный тиреоидит. Солнце необходимо, чтобы в коже мог образовываться витамин D, предотвращающий аутоиммунные процессы, уменьшающий риск заболеваний сердца и сосудов, укрепляющий кости. Но для нормального синтеза витамина D достаточно находиться на солнце не более 45 минут до одиннадцати утра или после четырех дня.
Свыше 80 процентов людей в Украине испытывают дефицит витамина D, особенно зимой, когда мало солнца. Этого полезного витамина много в яичных желтках, морской рыбе, но только качественной: в лососе, выращенном на ферме, его в семь раз меньше, чем в диком. В холодное время года желательно, предварительно посоветовавшись с врачом, принять курс препарата витамина D.
* — Прямая линия? Меня зовут Маргарита. У моего сына (ему 23 года) выявили повышенный ТТГ — до пяти единиц, и врач назначил ему гормон тироксин. Не рано ли в таком возрасте начинать гормональное лечение, ведь из-за гормонов щитовидная железа может «разлениться»?
— Еще два года назад считалось, что норма ТТГ — чуть меньше пяти микрограммов международных единиц на миллилитр, а сейчас уже до 4,2. Пока я не вижу у вашего сына оснований для приема тироксина. Думаю, достаточно изменить образ жизни. Следует усилить физическую нагрузку — ежедневно проходить около пяти километров пешком, пару раз в неделю заниматься в тренажерном зале или хотя бы каждое утро делать зарядку. Следите за питанием сына: если есть лишний вес, суточная калорийность не должна превышать 1600 килокалорий, поэтому исключите жирные блюда, сладости.
Можете проконсультировать сына у специалистов нашего Центра эндокринной хирургии. Он находится в Киеве, на Кловском спуске, 13а. Телефон 0 (44) 254−30−91.
* — Это Александра из Киева. Мне в 1991 году удалили половину щитовидной железы, но я не принимаю гормонов, ведь ТТГ — в норме. Однако беспокоит повышенная потливость. Что посоветуете?
— Возможно, вы потеете из-за скрытой повышенной функции щитовидной железы. Чтобы выявить нарушение, вам нужно сдать анализ на антитела к рецепторам тиреотропного гормона. Также раз в четыре-шесть месяцев контролируйте сам ТТГ. Пока его уровень у вас нормальный, и это значит, что половина железы справляется со своей работой. Но важно помнить, что иногда иммунная система начинает работать против щитовидки, «подстегивая» ее трудиться интенсивнее.
* — Звонит Надежда Васильевна, 77 лет, из Запорожья. У меня уже лет десять диабет второго типа, а с 18 лет — узловой зоб. Два года круглые сутки сильно потею и очень болят ноги. Что делать?
— Какой у вас уровень сахара в крови?
— Вчера измеряла — 12 единиц.
— Это много. Вы долго болеете диабетом, а высокий сахар поражает нервные окончания. Это вызывает боль в ногах, усиливающуюся в состоянии покоя и ночью. Вам нужно принимать таблетки, снижающие уровень сахара, утром и вечером (они действуют десять часов), и дополнить лечение еще одним препаратом в обед. Обязательно хотя бы раз в год проверяйте уровень ТТГ и проходите УЗИ щитовидной железы, чтобы не пропустить увеличение узлов. Вы потеете, возможно, из-за того что щитовидная железа начала интенсивнее работать. А уровень ТТГ отражает ее работу.
* — Татьяна из Черкасс. Я пользуюсь йодированной солью, но прочитала, что йод из нее быстро улетучивается. Значит, пользы немного?
— Действительно, раньше санитарные врачи, проверяя образцы такой соли, выявляли йод только в надписи на упаковке. Сейчас соль обогащают не йодидом калия, а более стойким йодатом. Он не так сильно пахнет йодом, и срок хранения такой соли намного больше. Йодированную соль лучше поставить в сухое и темное место, чтобы не попадали солнечные лучи. Хотя йодат калия устойчив к нагреванию, полезнее солить холодные и готовые блюда.
* — Беспокоит Ирина из города Ромны Сумской области. Мне назначили гормон тироксин, но я пока решила есть больше рыбы, морской капусты, морепродуктов. Это может заменить таблетки?
— Все продукты, которые вы перечислили, содержат йод — сырье для гормонов. Но если у человека нет щитовидной железы или она нормально не работает (функциональные клетки замещаются соединительной тканью), то отсутствие или нехватку гормонов восполняет заместительная терапия. Раньше гормонами лечили и узловые формы зоба при нормальной функции щитовидной железы. Да и сегодня некоторые врачи во многих областях, несмотря на то, что этот подход устарел, продолжают их назначать, рискуя завести пациента в состояние медикаментозного гипертиреоза.
— Мне советовали прикладывать пиявки к передней поверхности шеи, использовать гомеопатию.
— Лечение пиявками, пчелами — недоказательные методы. Если человек верит в целебную силу средства, то почувствует себя лучше. Чтобы применять гомеопатию, нужно быть уверенным в диагнозе. Гомеопат может лечить узлы щитовидной железы, не зная, что там есть раковые клетки, а пациент упускает время, подвергая себя риску возникновения метастазов. Аденома щитовидной железы и рак этого органа никакими таблетками не лечатся — нужна только операция.
* — Это Тамила из Бердянска, 37 лет. Мне поставили диагноз гипотиреоз, назначили 50 миллиграммов тироксина, который я пью утром за полчаса до завтрака. Чем опасна нехватка гормонов щитовидной железы?
— Сначала хочу заметить, что таблетку желательно пить за час до завтрака или через два часа после ужина, но лучше утром. Дефицит тиреоидных гормонов может вызвать депрессию, анемию, ухудшить репродуктивное здоровье. У женщин нередко бывают нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием ребенка. При мастопатии, доброкачественных образованиях половых органов железу нужно проверять регулярно.
Гипотиреоз опасен для людей молодого и среднего возраста, а после 60 лет многие жалуются на слишком активную работу щитовидной железы — гипертиреоз. Это путь к аритмии сердца, внезапным инфарктам или инсультам, развитию атеросклероза, болезни Альцгеймера. Иногда кардиологи безуспешно лечат аритмию, пока эндокринолог не отрегулирует работу щитовидки, ведь нарушение ритма сердца может возникать из-за избытка гормонов щитовидной железы (ТТГ при этом понижается).
— Здоровому человеку тоже нужно проверять уровень ТТГ?
— Непременно. Территория Украины, включая и приморские районы, находится в зоне йододефицита, а программы борьбы с заболеваниями, вызванными нехваткой йода в организме, нет. Женщинам любого возраста, а мужчинам после 35 лет следует раз в год проверять уровень ТТГ и хотя бы раз в два-три года проходить УЗИ щитовидной железы.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»