Родителям нужно обратиться к педиатру, который совместно с невропатологом и урологом назначит лечение
«Сын пошел в первый класс и вдруг начал просыпаться по ночам, потому что у него… мокрая постель. Почему это случается, и куда нам обратиться?»
Надежда М., Киев.
— Энурез нередко бывает и у здоровых детей, — рассказывает врач-педиатр высшей категории, научный сотрудник Института педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук Украины кандидат медицинских наук Галина Ермолова. — В переводе с греческого энурез означает «мочеиспускание ночью». Он часто возникает из-за нарушения нервной регуляции мочевой системы (нейрогенный мочевой пузырь). Эту патологию вместе с педиатром лечат узкие специалисты — невропатолог, уролог.
Родители должны знать: на ровном месте подобные проблемы не возникают. Как правило, энурезом часто страдают недоношенные, незрелые дети, у которых есть врожденные изменения в структурах головного мозга. Если мозг внутриутробно пострадал из-за недостаточного кровоснабжения (ишемии) и кислородного голодания (гипоксии), то нарушается закладка органов и, соответственно, формирование ребенка. У беременной женщины, которая курила, принимала какие-то препараты, плод может хуже развиваться из-за интоксикации. Также энурез возникает при врожденных аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника.
— У ребенка было все нормально, а проблема появилась, когда он пошел в школу.
— Это может быть из-за стресса. Ребенок в школе оказался в незнакомой обстановке, разнервничался — вот и начал мочиться ночью. Знаю случаи, когда энурез появлялся у старшего ребенка из-за рождения в семье второго малыша. Младенцу уделяют больше внимания, а старший братик или сестричка, пытаясь добиться подтверждения родительской любви, начинает ему подражать. Только грудничок мочится в памперс, а ребенок — в постель. Родители должны готовить малыша к появлению нового члена семьи. Когда у мамы начнет расти живот, позволяйте старшему ребенку гладить его, слушать, что там происходит. Он заинтересуется и будет с нетерпением и радостью ждать появления братика или сестрички.
— Что делать родителям, чтобы избежать ночных «аварий»?
— Я советую начертить на листике табличку и в течение месяца ежедневно отмечать, сколько раз за ночь произошло неконтролируемое мочеиспускание. Не забывайте анализировать, что накануне ребенок ел и пил в течение дня, чем ужинал, не пережил ли стресс. Опытные педиатры старой школы обычно рекомендовали, во-первых, ограничить объем жидкости в вечернее время. Не следует давать ребенку после 19.00 никаких напитков и сочных фруктов, усиливающих мочеобразование. Во-вторых, предложить что-то соленое (в зависимости от возраста) — рыбу, огурцы, икру. Но не орешки, чипсы, сухарики, которые перенасыщены солью. Это вредная еда.
Чем меньше ребенок, тем менее зрелые структуры почек, которые выводят соль из организма. Она начинает накапливаться в тканях разных органов, в первую очередь — нервной системы. Клетки набухают, отекают, а чтобы защититься от отека, сами начинают вырабатывать больше жидкости. В результате возникает легкий отек головного мозга. Ребенок может не жаловаться на головную боль, но будет неадекватно себя вести: станет резким, дерзким. Может быстро уставать, у него снизится работоспособность, ухудшатся оценки.
— Но в течение дня в жидкости можно не ограничивать?
— Безусловно. Ребенок должен пить достаточно воды, компота, травяного чая. К сожалению, сегодня дети в школе мало пьют, а также недостаточно двигаются. На перемене, вместо того чтобы побегать, сидят на подоконниках, играют на телефонах, планшетах. Не в каждом классе учитель проводит физкультпаузы, когда дети могут попрыгать, помахать руками, сделать легкую разминку. Она особенно нужна первоклассникам-шестилеткам, которым тяжело высидеть без движения более получаса. Важно соблюдать и режим дня. Желательно вовремя ложиться спать, а не сидеть с родителями перед телевизором до глубокой ночи: от этого возбуждается мозг и возможны самопроизвольные мочеиспускания.
— Как приучить маленького ребенка к горшку?
— Проситься на горшок должен уже годовалый ребенок. Когда не было памперсов, дети это делали в девять-десять месяцев. У малышей существует незрелость сфинктеров, поэтому маленький ребенок не может задержать дефекацию или мочеиспускание. Родители должны держать горшок в максимальной близости от малыша, чтобы не пропустить момент, когда мочевой пузырь наполнился, и с его стенок нервные импульсы пошли к структурам головного мозга, дающими сигнал к мочеиспусканию. Приучать к горшку нужно, ориентируясь на настроение малыша и прислушиваясь к его биоритмам. Как только ребенок проснулся, предложить горшок, покормили — через 20 минут горшок подставили снова. Так у малыша будет формироваться стойкий условный рефлекс на опорожнение кишечника и мочевого пузыря.