От работы сосудов зависит «самочувствие» остальных органов и систем. Если страдают вены, то это касается не только ног. Со временем в сосудах могут сформироваться тромбы, угрожающие жизни. Почему возникает и как лечится варикоз? Можно ли его предупредить? Что такое лимфостаз? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил сосудистый хирург Института урологии НАМН Украины, руководитель Клиники сосудистой патологии Сергей Лирник.
* — Здравствуйте, Сергей Вилленович! Звонит Татьяна из Городка Хмельницкой области, 34 года. Работаю продавцом, с утра до вечера на ногах, и с каждым годом вены вылазят все больше. Можно как-то вернуть их на место?
— К сожалению, не существует препаратов, мазей, примочек, а также диеты или трав, которые бы вернули разрушенной вене прежний вид. Образно говоря, нет стирального порошка, превращающего разорванный трикотаж в целый. Варикоз возникает из-за врожденной слабости сосудистой стенки. Чаще встречается у женщин, потому что во время беременности растущий плод давит на сосуды, и в венах резко повышается давление. Генетическая предрасположенность также имеет огромное значение. Одна женщина рожает нескольких детей, поднимает и носит тяжести, а вены у нее нормальные. Другая не берет в руки ничего тяжелее ручки, но венозные сосуды расползаются, даже если женщина не рожала.
Вены особенно уязвимы у людей, чьи ноги часто испытывают перегрузки: рабочих виброцехов, солдат роты почетного караула, которые много маршируют, четко отбивая шаг (от сильнейших гидродинамических ударов страдают даже здоровые сосуды). Вредна и длительная статическая поза: продавцы, парикмахеры, хирурги, вынужденные подолгу стоять, часто страдают варикозом.
* — Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Валерия из Киева. У меня на одной ноге висит венозная «гроздь», и я пользуюсь эластичным бинтом. Но беспокоит, что вены стали отчетливо видны и у 23-летней дочки. Что делать, чтобы заболевание не развивалось?
— Следует пользоваться компрессионным трикотажем и больше двигаться. Человек генетически запрограммирован на движение, поэтому не стоит сидеть за столом целый день. Каждый час полезно вставать и походить пять—десять минут, размять ноги. Также вредно поднимать и носить тяжести: сосудистая стенка может не выдержать возрастающего давления. В свое время «челноки», которые ездили за товаром за границу, носили тяжелые баулы, ночевали в автобусе, часто страдали варикозом и тромбозом.
Компрессионный трикотаж — гольфы, чулки, колготки (женские и мужские) — используется для профилактики и лечения. Эти изделия появились не так давно — примерно в 1970-х годах прошлого века. Но прообраз эластичного бинта ученые обнаружили при раскопках египетских пирамид: у мумии с признаками венозных язв ноги были забинтованы папирусом. Эластичный бинт люди, особенно пожилые, используют и сейчас. Но чулки намного удобнее и действуют лучше: они создают правильное давление, а бинт сложно наложить так, чтобы его обеспечить.
Для лечения чулки или колготки назначает доктор. Чтобы правильно подобрать размер (существует семь размеров, и в каждом — восемь вариантов, а также две длины), специалист измеряет окружность ноги в щиколотке, середине икры, под и над коленом, в середине бедра и паху. Все изделия разделены по классам компрессии — от первого до четвертого.
Первый класс компрессии — лечебный трикотаж для людей с небольшими изменениями вен, а также тех, у кого есть генетическая предрасположенность к варикозу. Эти изделия предназначены для работников, которым приходится трудиться в профессионально вредных условиях, например, стюардесс, балерин. Чулки или колготки тонкие и почти не отличаются от обычных, но ткань со специальной нитью массирует ноги и предупреждает разрушение вен. Существует и компрессионный трикотаж класса, А для здоровых людей. Его можно носить ежедневно. Он поддерживает небольшое давление в области лодыжек и продается без рецепта.
* — Алло! Это Елена из города Мелитополь. Я на пятом месяце беременности, стали очень отекать ноги. Врач советует носить специальное белье, но оно недешевое. Сомневаюсь, нужно ли его покупать?
— Настоятельно вам советую носить такое белье не только сейчас, но и некоторое время после родов — это поможет избежать развития варикоза. Если начинают вылезать вены, значит, давление на сосуды превышает прочность стенок. Растянувшаяся вена обратно потом не вернется. Однако у беременных ноги могут отекать не только из-за расширенных вен, но и при нарушении обмена веществ. Также растущий плод механически сдавливает лимфатические сосуды, что тоже вызывает отеки.
— Я боюсь, что в конце весны, возможно, в чулках будет жарко…
— Современные гольфы и чулки — «умные»: они умеют выводить пар даже при высокой — до 45 градусов — температуре. Некоторые производители изготавливают свою продукцию, используя технологию Clima Comfort, позволяющую коже дышать даже в жару, и антимикробную систему Clima Fresh, которая благодаря ионам серебра препятствует появлению неприятного запаха. У женщины, которая носит на одной ноге чулок и приходит в 30-градусную жару на прием, голая нога мокрая, а одетая — сухая, потому что под тканью не скапливается влага.
* — Звонит Ирина из Запорожской области, 37 лет. У меня на бедрах синяя сеточка, но она меня не беспокоит. Может, и не стоит лечиться?
— Начальную стадию варикоза можно сравнить с начинающимся кариесом. В результате зуб все равно придется лечить, но не у стоматолога-терапевта, а у хирурга. Маленькая вена со временем будет увеличиваться. Венозная сеточка (ретикулярный варикоз) — это тоже проявление варикозного расширения вен. Оно не угрожает жизни, но доставляет психологический дискомфорт, да и выглядит некрасиво. Мы применяем склеротерапию — в капилляры вводится препарат, склеивающий их, а можно использовать специальный лазер.
* — Евгения из Дрогобыча Львовской области. Уже лет десять болею варикозом, и врач рекомендует операцию, но я боюсь, что после удаления вены нарушится венозный кровоток. Это так? Где образуются тромбы — во внешних или внутренних венах?
— Не опасайтесь: по поверхностным венозным сосудам течет приблизительно пять—семь процентов крови. Врач удаляет только поврежденную вену, по которой нет нормального кровотока, и это предупреждает образование тромбов. Они формируются, когда в растянутой искривленной вене расходятся клетки внутренней выстилки — эндотелия, и образуется вихреобразный кровоток. Это может быть в поверхностных и внутренних венах. Если кровяной сгусток сформировался в подкожном сосуде, но человек вовремя надел чулок, соблюдает постельный режим и принимает препараты, разрушающие тромб, то беды можно избежать. Но при развитии тромбофлебита, особенно когда вена увеличилась в диаметре, клапаны не работают, восстанавливать кровоток приходится с помощью операции.
Закупорка тромбом внутренних вен очень опасна: она нарушает кровообращение во всей ноге и может привести к развитию посттромботической болезни. Часто при этом образуются громадные язвы, которые иногда занимают всю голень. Но внутренние вены не оперируют, поэтому лечение тромбоза глубоких вен очень сложное. Люди, страдающие посттромботической болезнью, часто становятся инвалидами.
* — Звонит Екатерина из Николаева. Моей маме (ей 56 лет) доктор советует сделать операцию по поводу варикоза. Как сейчас оперируют вены?
— При стандартной операции в сосуд вводим специальный зонд и с помощью инструментов как бы выкручиваем его (венэктомия). Часто вмешательство выполняем щадящим способом — через маленькие проколы на коже (микровенэктомия). Также можно использовать лазер (лазерная абляция), который нагреет до 550 градусов стенку вены и «заварит» ее, или специальный электрод, выжигающий венозный сосуд (радиочастотная абляция).
Американские врачи сравнивали результаты применения разных методик и пришли к выводу, что количество рецидивов после хирургических операций значительно меньше. Ведь при классическом вмешательстве разрушенную вену вынимают полностью, а другие манипуляции уничтожают сосуд, но он остается под кожей. Врач должен взвесить все риски, прежде чем предложить пациенту то или иное лечение.
* — «ФАКТЫ»? Это Лилия Григорьевна, киевлянка. У меня варикоз и артрит коленных суставов. Ноги болят так, что я практически не выхожу на улицу. Как проверить, есть ли в венах тромб?
— Если отекают обе ноги, нужно проверить сердце, почки. Тромб, как правило, образуется на одной конечности. При этом прощупывается болезненное уплотнение, нога становится горячей, отечной. Чтобы выявить тромб, следует пройти исследование, которое называется дуплексное сканирование вен нижних конечностей, сдать общий анализ крови и сделать коагулограмму, показывающую работу свертывающей системы крови. Возможно, понадобится специальный анализ, выявляющий обломки тромбов в крови. Обследоваться можно в поликлинике или частном медицинском центре, либо в Институте хирургии и трансплантологии имени
* — Анна Юрьевна из Киева, 57 лет. Два года назад мне удалили молочную железу, и на правой руке возник сильный лимфостаз. Почему он появился?
— Это состояние называется постмастэктомический синдром: после операции в руке с пораженной стороны нарушается отток лимфы, и конечность увеличивается в объеме, отекает, становится тяжелой — возникает лимфостаз. Хирург во время вмешательства часто удаляет подмышечные лимфатические узлы, чтобы не было метастазов, ведь раковые клетки распространяются с током лимфы. Затем пациентка проходит лучевую терапию, которая прицельно сжигает оставшиеся лимфоузлы (они могут тоже накапливать метастазы). В результате отяжелевшая отечная рука может «выйти» из плечевого сустава, позвоночник перекоситься, в шее будет сдавливаться позвоночная артерия и нарушаться кровоток, из-за чего при повороте «заклинит» голову.
— Как это лечить?
— Сложно, но возможно. В нашей клинике применяется ручной лимфодренаж, уменьшающий отечность ткани и улучшающий отток лимфы, а также аппаратный лимфодренажный массаж: с помощью аппарата (лимфопресс) мы стимулируем лимфообращение. Обязательно рекомендуем пациенткам носить компрессионный рукав, который подбирает врач. Это изделие сложной конструкции, изготовленное с помощью специальной ткани и ниток, обеспечивает на каждом участке руки разную компрессию. Рукав может захватывать всю руку с переходом на плечо или быть в виде перчатки. Если окружность руки начинает уменьшаться, рукав нужно менять. Кроме того, важно делать специальную гимнастику (упражнения покажет доктор). Если все выполнять, то за месяц можно уменьшить окружность руки на восемь—десять, а то и 12 сантиметров.
* — Прямая линия? Оксана из города Ровно. После операции (мне удалили правую грудь) рука с пораженной стороны распухла, мне трудно управляться по хозяйству. Что делать?
— Стараться беречь руку и поменьше ее нагружать. Не носите сумку на плече с пораженной стороны. Занимаясь домашними делами, надевайте толстую резиновую перчатку: опасна любая царапина, которая может возникнуть при разделке рыбы, мяса, работы на грядках. Если через кожу попадет инфекция, может наступить рожистое воспаление, ведь движение лимфы замедлено. Чтобы рука отдыхала, почаще укладывайте ее на небольшую подушечку.
* — Беспокоит Валентина из Киева. Мне уже за 60, и обследование выявило бляшки в сосуде. Врач говорит, что просвет маленький, но ток крови хороший, советует пить статины, чтобы сосуды дальше не сужались. Но ведь эти препараты влияют на печень. Как быть?
— Нужны ли вам статины, определяет лечащий врач, учитывая состояние сосудов, другие заболевания, особенности организма и обмена веществ. Одним людям статины помогают хорошо, а другим незначительно. Чтобы понять, как они действуют и не вредят ли печени, нужно периодически сдавать специальные анализы, в частности печеночные пробы. Кстати, если в сосудах откладываются бляшки, значит, неправильно работает печень. Статины действительно влияют на ее работу, блокируя выработку холестерина, который нужен для работы мозга и всего организма.
Но советую вам полагаться не только на статины. Сосудам полезно движение, а также средиземноморская диета. У жителей Средиземноморья самый здоровый рацион, включающий большое количество свежих овощей и фруктов, морской рыбы, оливкового масла холодного отжима, блюд из цельного зерна.
Важно знать, что сужение сосуда до 50 процентов, как правило, не влияет на ощущения человека, ведь оставшегося просвета достаточно для кровотока. К тому же чем медленнее сужается сосуд, тем больше нарастают обходные пути — дополнительные сосуды (коллатерали). Но перекрытие сосудистого просвета свыше 50 процентов опасно: орган, получающий мало кислорода, будет страдать. Если, например, затруднится кровоток в сосуде, ведущем к головному мозгу, то может возникнуть ишемический инсульт.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»