Чтобы избавить от косоглазия пятилетнюю Анечку, врачи почти год готовили ее к операции, а на днях провели вмешательство, вернув ребенку нормальное зрение. В основе технологии, которая используется в столичном Центре микрохирургии глаза, призменный метод, получивший премию Кабинета министров Украины
Перед хирургическим вмешательством мамы заходят в предоперационную и, надев медицинские шапочки, халаты, играют со своими детьми… в доктора.
— Эту роль я тоже исполняла, пока дочке не дали наркоз, — говорит мама пятилетней Анечки Ольга. — Затем все родители ждут, когда после операции дети придут в себя. Как только Аня начала просыпаться, медсестрички позвали меня, и мы переехали в палату.
— Я немного поспала, а когда проснулась, то увидела маму и бабушку, — рассказывает девочка. — Мне еще подарки подарили — блестящих лошадок, бабочек. Я ими играю.
— Ты теперь хорошо видишь без очков? — спрашиваю Аню.
— Да. И в садик буду без них ходить, и на танцы, и на тхэквондо. Мне доктор вчера сказала, что я последний день в очках! Теперь сниму их насовсем. Они мне так надоели!
Девочка очень активная, как выяснилось, умеет читать, осенью собирается вместе с братом идти в первый класс. Аня и Вадим — двойняшки, через месяц им будет шесть лет. А еще у них есть трехлетний братик Андрюша.
— Дети за Аню очень переживали, они у нас дружные, — продолжает Ольга. — Проблемы со зрением только у Анечки, и проявились они не сразу после рождения. До двух лет, как нам казалось, у дочки все было нормально. Вдруг начал косить левый глазик. Он буквально уходил к носу. Конечно, мы обратились к врачам, но очки, занятия на аппаратах, заклеивание здорового глаза не помогали. Наоборот, пострадал здоровый глаз — на нем зрение стало снижаться, хотя до лечения было стопроцентным. К счастью, год назад мы попали на консультацию к Марине Владимировне Шевколенко, которая сначала выписала нам специальные микропризменные очки, назначила аппаратное лечение и вот теперь провела операцию, полностью устранив косоглазие.
— Операция на глазодвигательных мышцах действительно прошла успешно, через сутки после вмешательства мы еще раз проверили результат — глазки стоят ровно, со зрением все в порядке, — рассказывает заведующая детским отделением столичного Центра микрохирургии глаза, главный детский офтальмолог департамента здравоохранения Киевгоргосадминистрации кандидат медицинских наук Марина Шевколенко. — Косоглазие — не косметическая проблема, как думают многие. Чтобы не пострадало зрение, ребенка можно и нужно избавлять от такого дефекта, но это большой труд родителей и врача.
*Марина Шевколенко: «Мы проверили Анечкино зрение и убедились: глазки стоят ровно, ребенок видит даже нижнюю строчку таблицы» (фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»)
Очки Анечке одели, когда ей было два года.
— Конечно, поначалу пришлось проводить работу, уговаривать, чтобы дочка их не снимала, но затем она привыкла носить очки, — вспоминает Ольга. — У нашей девочки боевой характер. Даже детям на площадке заявляла: «Ну и что, что у меня очки!» А вот в последнее время я заметила, что они стали ее раздражать: снимала, когда шла играть на площадку, говорила, что ей неудобно в них читать, просила разрешить без очков идти на утренник в детский сад. И мы с мужем поняли: без операции не обойтись, откладывать ее нет смысла, тем более что в этом году и дочка, и сын отправляются в школу.
Рекомендовала операцию и Марина Шевколенко. Она объяснила Аниным родителям, что призменные очки выполнили свою задачу и нужного эффекта уже не дают. У Марины Владимировны большой опыт лечения косоглазия у детей.
— Когда Анечка впервые пришла к нам на прием, выяснилось, что она не может рассмотреть четыре нижние строчки тем глазом, которым раньше видела на сто процентов, что у ребенка пропало бинокулярное зрение: работал только правый глаз, а левый организм «выключил», — рассказывает Марина Шевколенко. — «Убегая» к переносице (так бывает при сходящемся косоглазии), глаз уже не воспринимает зрительные образы. У здорового человека зрение бинокулярное: оба глаза передают в мозг «картинки», которые совмещаются, и получается объемное изображение. Если глаз долго косит, то в мозг поступает лишь одна «картинка» и ничего совмещать не надо. Постепенно мозг отвыкает это делать.
Задача офтальмолога — с помощью лечебных призменных очков, которые подбираются (рассчитываются) индивидуально, вернуть косящий глаз в правильное положение и заставить его работать. У одного ребенка на это уходит несколько месяцев, у другого — год. В данный период необходимо также заниматься на специальных аппаратах. Например, Аня прошла около 40 занятий. Как только бинокулярное зрение восстановилось и ребенок к нему привык, наступает оптимальное время для проведения операции.
— А бывают случаи, когда можно обойтись только очками, не прибегая к хирургическому вмешательству?
— Да. Примерно каждого десятого ребенка удается излечить от косоглазия без операции. Но хочу подчеркнуть: обычные очки не избавляют от этой проблемы. Речь идет только о микропризменных. Остальным детям после курса лечения надо корректировать длину глазодвигательных мышц. Убирая угол косоглазия, важно все точно рассчитать, и в этом тоже помогают микропризмы — специальный операционный набор. Когда мы начали его использовать, то поняли, что можем теперь устранять косоглазие, делая одну операцию, а не поэтапно две-три, как это было раньше.
Ане в течение трех недель еще нельзя читать и писать, смотреть телевизор, бегать, прыгать. А вот небольшие игрушки, особенно новые, яркие, блестящие, очень даже показаны девочке. Этот «рецепт» родители придумали сами.
— После любой операции у ребенка остается дискомфорт, сказывается и перенесенный стресс, а новая игрушка, да еще такая, которой можно играть вместе с братьями, улучшает настроение, — говорит Ольга. — Мы в этом убедились буквально сразу.
*После операции Анечка в тот же день вернулась домой, к своим братикам — Вадиму (справа) и Андрею (фото из семейного альбома)
— А еще нам с братом купили школьные рюкзаки, — с гордостью сообщает Аня, которая и этот подарок получила в день операции.
— Ты готовишься к школе?
— Да. Хожу на занятия. Я люблю читать слово «мар-ме-лад», которое написано на магазине. И считать тоже умею.
— В детской офтальмологии есть такое правило: постараться максимально преодолеть все проблемы со зрением до того, как ребенок пойдет в школу, — говорит президент Ассоциации детских офтальмологов Украины, заведующий кафедрой детской офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени
*Сергей Рыков: «В Украине почти 500 тысяч детей стоят на учете у офтальмологов по поводу косоглазия»
— В каком возрасте можно надевать призменные очки?
— С шести месяцев, если к этому времени ребенок уже может сидеть самостоятельно. Это очки с мягкой силиконовой оправой, так что они безопасны. К тому же дети, у которых есть врожденная близорукость высокой степени, даже самые маленькие, не пытаются снимать очки: они в них гораздо лучше видят. Если говорить о косоглазии, то обычно диагноз ставится позже, когда созревает нервная система и можно определить причину нарушений. Ведь в одних случаях она неврологическая, в других — связана, например, с дальнозоркостью.
— Много ли в Украине детей, страдающих косоглазием?
— Около 500 тысяч тех, кто стоит на учете у офтальмологов. И еще около миллиона взрослых. Теперь для лечения косоглазия используются призменные методы. За их разработку и внедрение была получена премия Кабинета министров Украины в области инновационных технологий. Авторы — ученые Института проблем регистрации информации во главе с академиком Вячеславом Петровым и сотрудники нашей кафедры детской офтальмологии, работающей на базе Центра микрохирургии глаза. Суть изобретения в том, что в очках используются призменные компенсаторы — жесткие призмы очень высокого качества, компенсирующие угол косоглазия. Они существенно отличаются от гибких, которые применялись раньше и искажали изображение. Не вдаваясь в технологические подробности, скажу лишь одно: с помощью жестких призм мы можем восстановить зрение ребенку на сто процентов, а с помощью гибких это можно было сделать лишь на 50—60.
Кстати, при косоглазии и дальнозоркости ребенка приходится заставлять носить очки. Но, как ни парадоксально это звучит, таким детям показано смотреть мультики и даже играть на планшете. Дети очень радуются, когда мы говорим, что компьютерные игры им не запрещены, а даже развивают остроту зрения. Просто нельзя переусердствовать.
— Призменные очки может подобрать любой офтальмолог?
— Тот, кто прошел тренинг или тематические курсы на нашей кафедре. Нужно уметь правильно рассчитать угол косоглазия и очень точно определить, какие призмы нужны конкретному ребенку. Главное — призменные очки сокращают время лечения и делают его более эффективным. Также они позволяют избежать осложнений, которые всегда возникают, если косоглазие не лечить. Во всем мире проблемой косоглазия у детей и взрослых занимаются страбологи. Эта офтальмологическая специализация сейчас появилась и у нас, что позволяет совершенствовать подходы к восстановлению зрения.
Если все же нужна операция, то благодаря высокой точности призм можно в ходе одного вмешательства полностью убрать угол косоглазия, что и делают наши хирурги. Сравните: раньше это делали в два или три этапа, приходилось два-три раза давать ребенку наркоз, на столько же увеличивалось число психологических травм, а для государства это были дополнительные расходы.
Я всегда с пониманием отношусь к родителям, у которых ребенок косит. Обычно у мамы с папой тоже развивается огромный комплекс. Когда они заходят в кабинет к офтальмологу, вижу у них на лице печаль из-за семейной проблемы. Объясняем: достаточно будет несколько месяцев полечиться с помощью призменных очков, затем сделать операцию — и косоглазие уйдет полностью. Не верят. Но как приятно наблюдать, когда уже после операции к тебе приходят сияющие родители со своим здоровым ребенком!
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»