Хорошо, если еда вкусная, человек ест с аппетитом и пищеварительный тракт работает, как часы. Но многие люди вынуждены придерживаться каких-либо пищевых ограничений, чтобы избежать дискомфорта, колики, тяжести и боли в животе. Как избавиться от изжоги? Передается ли язвенная болезнь по наследству? Нужно ли делать операцию, если камень в желчном пузыре не беспокоит? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила заведующая гастроэнтерологическим отделением Киевской городской клинической больницы № 9 врач высшей категории Галина Синишина.
* — Здравствуйте, Галина Ивановна! Звонит Маргарита из Полтавы. Мой муж (ему 49 лет) уже лет двадцать страдает язвенной болезнью. Почти каждый год с обострением ложится в больницу. Можно ли избавиться от язвы или хотя бы уменьшить частоту приступов?
— Я всегда интересуюсь у пациента, которого беспокоит запущенная язвенная болезнь, насколько полно он обследован. Прошел ли эндоскопическое или рентгенологическое (если человек не может проглотить зонд) исследование, а главное — сдал ли анализы на хеликобактер пилори. Именно эта бактерия — основная причина возникновения язвенной болезни. Бывает, люди лечатся от язвы долгие годы, пока не обследуются на хеликобактер.
Этот тест по протоколам сегодня обязателен. Ученые, открывшие бактерию несколько десятков лет назад, получили Нобелевскую премию. Хеликобактер пилори есть у большинства людей, но нормальная или сниженная кислотность неблагоприятна для инфекции, и она «дремлет». А при повышенной секреции кислоты возникают благоприятные условия для размножения микробов, которые живут под слизистой и любят кислую среду. В ней бактерии размножаются и выделяют токсин, поражающий слизистую и вызывающий воспаление (эритему), эрозию, язву. Если хеликобактер не лечить, то слизистая истончается, а это приводит к ее атрофии, появлению новообразований. Нелеченная инфекция грозит раком желудка.
— Может ли язвенная болезнь возникнуть у сына-студента?
— Не исключено. Язва часто проявляется именно в молодости, когда студенты нервничают во время сессии, неправильно питаются. К возникновению болезни существует генетическая предрасположенность. Склонность обычно передается по мужской линии. К тому же заразиться можно и через посуду, поэтому провериться необходимо всем членам семьи. Если ваш сын постарается меньше нервничать, будет хорошо питаться, придерживаться режима труда и отдыха, то вероятность болезни уменьшится. А стрессы, гормональный сбой, злоупотребление лекарствами, раздражающими слизистую и усиливающими секрецию, приводят к обострению. Нередко язва возникает на фоне нервного потрясения, например, смерти близкого человека.
* — Прямая линия? Звонит Ирина из Киева, 37 лет. У меня уже лет пять язвенная болезнь, которая обостряется раз в год. Врач считает, это из-за того, что я курю. Но эта привычка у меня с юности. Чем она опасна?
— Курение для вас пагубно, ведь оно стимулирует секрецию кислоты, а если вы лечите язвенную болезнь, то под влиянием табака действие лекарств снижается. В аннотациях ко многим препаратам, в частности предназначенным для лечения язвенной болезни, подчеркивается, что курение несовместимо с приемом медикаментов. Конечно, можно пить лекарства, которые снижают секрецию, и считать, что вы предупреждаете обострение, но на самом деле это самообман. Если хотите вылечиться от язвы, то о курении нужно забыть. Оно вредит всему организму. Табачный дым содержит канцерогены. Он опасен не только для легких и сосудов, но и поджелудочной железы: может привести к ее воспалению— панкреатиту.
* — «ФАКТЫ»? Это Илья, киевлянин. У меня хронический гастрит, и я стараюсь придерживаться диеты. Что из ранних овощей можно есть?
— Сейчас как раз сезон редиски, но она для вас тяжеловата. Если хочется, то можно съесть немного очищенного редиса, натертого на терке и заправленного постным маслом. Но самые полезные растения — салатный лист (можно взять любой вид, включая кресс-салат), руккола, молодая капуста, зелень петрушки, укропа. Если в порядке печень и желчный пузырь, позволительно немного зеленого лука. Полезен салат из хорошо вымытых молодых листьев крапивы или одуванчика с растительным маслом.
Если любите зеленый борщ со щавелем или суп со шпинатом, то можно готовить и эти блюда, но при условии, что нет проблем с суставами, подагры, отложения солей и желчнокаменной болезни. Скоро появятся грунтовые кабачки, помидоры, цветная капуста, и рацион станет богаче. Кстати, все виды капусты — белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская — необычайно полезны: они содержат антиоксиданты, предотвращающие рак. Сейчас выпускаются лекарства на основе капусты, ведь она содержит нужный для язвенника витамин U.
* — Алло! Беспокоит Антонина из Полтавской области. Моему отцу сосед посоветовал от язвы пить картофельный сок. Это действительно поможет?
— Сок из картофеля красных сортов полезен, потому что содержит лекарственные вещества. Пить его следует в течение десяти дней. Наиболее полезен сок осенью, когда появляется картофель нового урожая. Кроме того, в это время года чаще обостряется язвенная болезнь. Приготовить сок несложно: картофель среднего размера тщательно помыть и, не очищая, перетереть в комбайне или на терке. Затем отжать через марлю сок и выпить сразу после приготовления. Пьют сок обычно утром и вечером. Хорошо действует на слизистую и капустный сок.
Язвеннику полезен и отвар семени льна. Можно смолоть его на кофемолке и сварить легкий кисель (употребляют перед едой) или выпарить на водяной бане и перетереть. Курс лечения — десять дней.
Так лечились наши бабушки и дедушки: пили картофельный сок, отвар семени льна, успокаивающие настои мяты и ромашки, употребляли мед с алоэ. Многие люди по старинке предпочитают так делать и сейчас. Но иногда и курсы лечения в больнице, и препараты, снижающие секрецию кислоты и нейтрализующие ее действие, а также противовоспалительные средства, щелочная минеральная вода, которую человек пьет на курорте, не помогают: обострение снимается, а затем вспыхивает снова. Когда обследуем такого пациента и обнаруживаем хеликобактер, назначаем антибиотики. Некоторые пациенты недоумевают: мол, зачем при больном желудке их пить? Но если начинают принимать лекарство, уже через пару дней отмечают улучшение самочувствия.
* — Добрый день! Это Наталия из Киева. У моего сына лет десять назад была целующаяся язва, а в прошлом году воспалился кишечник и начался колит. Это может быть из-за язвы?
— Вряд ли. В острый период язва может проявиться реактивным панкреатитом, если пораженный участок желудка прилегает к поджелудочной железе. А так, после лечения язва рубцуется и не должна раздражать кишечник. Но при длительно текущей язве возможно образование спаек. Советую вашему сыну сделать эндоскопическое исследование (при необходимости — и рентген), чтобы посмотреть состояние желудка. Бывает, человек вылечился от язвы, но жалуется на проявления со стороны желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. Тогда нужно проверить все органы желудочно-кишечного тракта.
Можете обратиться за консультацией в наше гастроэнтерологическое отделение. Киевская городская клиническая больница № 9 находится на улице Рижской, 1. Телефон отделения 0 (44) 440−07−55.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Анна, звоню из Киева. У молодого человека, который пришел ко мне в гости, случился сильный приступ изжоги. К счастью, в доме нашлась сода, и парню стало лучше. Как еще унять боль «под ложечкой»?
— Сода гасит кислоту, заброшенную в пищевод, поэтому ее можно использовать как первую помощь. Но лучше держать под рукой препарат (альмагель, маалокс). Место «под ложечкой» — это проекция желудка. Если сфинктер между желудком и пищеводом растянут, то возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она может быть как врожденной, так и появиться из-за мышечной слабости или при тяжелой физической нагрузке. Таких больных преследует изжога, кислый вкус из-за заброса содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).
Вашему знакомому нельзя длительно находиться в согнутом положении, носить тяжести — это усиливает внутрибрюшное давление, что в свою очередь вызывает рефлюкс или приводит к частичному втягиванию желудка в грудную клетку. Спать надо на высокой подушке и с приподнятым изголовьем. Нельзя носить тугие пояса (девушкам — корсажи и корсеты). Принимать пищу следует небольшими порциями (за один раз — объем, который помещается в ладони), чтобы съеденное успевало переработаться и продвинуться вниз, а не стояло в желудке. Желательно не переедать на ночь.
* — Тамара из Ружина Житомирской области. У нас с мужем такой режим работы, что полноценно мы едим только вечером. У обоих повышенное давление и лишний вес. Чем еще опасно переедание?
— Оно вредно для всех органов пищеварительного тракта. Ночью организм должен отдыхать, и пищеварение «замолкает». Если пища не переваривается, а стоит камнем, это плохо для печени и желчного пузыря — ферменты застаиваются, желчь в протоках густеет, выпадают соли и образуются камни. Поджелудочная железа переваривается собственными ферментами и похожа, как мы говорим, на «вареное мясо».
Поэтому ужинать следует за три, а лучше четыре часа до сна. После приема пищи нежелательно ложиться — полезно немного походить (хорошо прогуляться на свежем воздухе), заняться домашними делами. Но многие люди, наоборот, укладываются на диван с газетой или перед телевизором.
Чтобы не переедать вечером, следует нормально питаться в течение дня: хорошо завтракать, плотно обедать. Даже если нет возможности отлучиться на обед с рабочего места, берите из дому загодя приготовленную еду. В случае панкреатита надо выпить ферментный препарат, чтобы помочь поджелудочной железе, а при язвенной болезни — принять лекарство, уменьшающее кислотность и облегчающее пищеварение.
* — Звонит Елена из Пирятина Полтавской области. УЗИ показало, что желчный пузырь увеличен и в нем есть хлопья. О чем это говорит?
— О застое желчи, которая возникает при гипотонической дискинезии — сниженном тонусе желчного пузыря. В таком случае мы рекомендуем пациенту принимать желчегонные препараты, пить чай, усиливающий отток желчи. Также, если нет болевых ощущений, проходить зондирования — дуоденальное или слепое (с сорбитом).
— Что такое дуоденальное зондирование?
— Человек глотает одноразовый зонд, с помощью которого откачивается желчь (часть берется на исследование). Бывает, желчный пузырь так растянут, что врач откачивает по стакану желчи. После этого пациенту рекомендуют физические упражнения, препараты для лучшего сокращения пузыря. Иногда на зондирование косметологи присылают молодых женщин: очищение желчного пузыря улучшает состояние кожи. Вредные вещества, которые печень перерабатывает, с желчью выводятся в кишечник, а если желчный недорабатывает, то токсины «хранятся», отравляя организм. Слепые зондажи показаны и тем, кто вынужден постоянно пить лекарства.
* — Маргарита из Броваров Киевской области. Камень в желчном пузыре у меня давно, но не беспокоит, хотя хирург настаивает на операции. Можно ли обойтись без нее?
— Камень в желчном пузыре вынуждает к осмотрительности, ведь он может сдвинуться с места, когда человек находится в командировке или отпуске. Но не каждый приступ ведет к операции: случаев «спокойных камней» (камненошение) тоже немало. Если вы обследованы, биохимический анализ крови показывает, что ферменты поджелудочной железы и билирубин в норме, в общем анализе крови нормальные показатели лейкоцитов и СОЭ, что говорит об отсутствии воспаления, то особо беспокоиться не стоит. Но медлить с обращением к хирургу нельзя, если лейкоциты увеличены, периодически повышается температура, человека то знобит, то бросает в пот, а УЗИ показывает, что расслоилась стенка желчного пузыря.
— Что делать, чтобы не возникали приступы?
— Главное — не употреблять жареную, копченую, жирную пищу — она может спровоцировать колику. Готовьте диетическое мясо, запекая кусочек курицы или индюшки, предварительно сняв кожицу и чуточку поперчив и посолив. Полезны заливные блюда — язык, рыба. Пищу лучше употреблять в теплом виде, потому что холодная вызывает спазм. По возможности еда должна содержать немножко жира, но салаты лучше заправлять не майонезом, а растительным маслом. Важно питаться регулярно — четыре-пять раз в день
Следует помнить, что приступ колики может возникнуть из-за тряской езды, чрезмерной физической нагрузки, приема лекарств, которые напрягают печень (антибиотики, парацетамол). Вам нельзя принимать желчегонные средства, но врач может назначить лекарство уролесан, разжижающее желчь (оно содержит оливковое, касторовое и другие масла), а также препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая предотвращает появление осадка в желчном пузыре.
Человеку, страдающему желчнокаменной болезнью, желательно больше пить (компот, узвар, морс), а также есть фрукты, в которых много жидкости. Летом полезно выпивать полтора литра воды без газа. Ставьте перед собой бутылку воды и старайтесь, чтобы к вечеру она была пустой.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»