Человек может годами ходить и не знать, что носит в почке большой камень. Он удобно лежит и не беспокоит своего «хозяина». Но небольшой камень, сдвинувшийся с места, может натворить беды, закупорив мочеточник и перекрыв отток мочи. Если мочекаменную болезнь не лечить, это грозит почечной недостаточностью. Почему образуются камни? Как лечить мочекаменную болезнь? В каких случаях нужна операция? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-уролог высшей категории, доцент Национального медицинского университета имени
Как предупредить образование камней
- Пить много жидкости (летом — до двух-трех литров в день).
- Ограничить в рационе острую, копченую, жирную пищу, особенно мясные изделия и наваристые бульоны.
- Больше двигаться — ходить, ездить на велосипеде, плавать.
- При сидячей работе периодически устраивать перерывы, во время которых выполнять физические упражнения.
- Чаще опорожнять мочевой пузырь.
* — Здравствуйте, Вадим Владиславович! Звонит Екатерина из Киева. В моей семье у дедушки и тети была мочекаменная болезнь. Что нужно делать мне, чтобы избежать появления камней?
— Проверяться, сдавая анализ мочи и проходя обследование на УЗИ. Если в моче нет лейкоцитов и большого количества солей, почки и мочевой пузырь без изменений, то беспокоиться не стоит. Пейте достаточное количество жидкости, особенно в жару, чтобы снизить концентрацию солей в моче. Полезна и небольшая профилактика: весной вдоволь попейте свежего березового сока, а в августе поешьте арбузов (но выбирайте правильные, без нитратов). Эти продукты хорошо «вымывают» соли. По возможности раз в год побывайте на курорте: например, минеральные воды Трускавца отменно «промывают» почки.
— Почему образуются камни?
— Главная причина — нарушение обмена веществ. Склонность к мочекаменной болезни передается по наследству, а «строительный материал» для камней человек получает с пищей и питьем, изменяющими концентрацию солей в моче. К тому же образование камней часто возникает из-за врожденных аномалий (сужения мочеточника) или хронического воспаления (цистит, пиелонефрит). У мужчин, страдающих аденомой простаты, тоже нередко появляются камни. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (так правильно называется это заболевание) нарушает отток мочи из мочевого пузыря, и она застаивается. Возникает воспаление, скапливается большое количество солей, белка, слизи, а это «подталкивает» формирование камней — уратов, оксалатов или фосфатов. Часто бывают смешанные виды камней, например уратно-оксалатные.
* — Прямая линия? Дмитрий из Чернигова. У моей родственницы (ей 38 лет) больше года назад обнаружили уратно-фосфатные камни в почках. Можно ли их растворить? Если нет, то какую операцию лучше сделать?
— Комбинация уратно-фосфатных камней встречается крайне редко. По-видимому, на фоне воспаления уратный камень инкрустировался фосфатными солями. Если бы состав конкрементов был другим, то можно было попробовать справиться без операции, назначив препараты для их растворения. Хотя лечение длительное: камни уменьшаются до миллиметра в месяц. Но консервативно уратные камни лечатся очень хорошо, а фосфатные — проблематично. Поэтому нужна операция.
Сегодня широко используются современные вмешательства, не требующие больших разрезов, или вовсе без повреждения тканей. Например, при экстракорпоральном дроблении (дистанционная литоприпсия) и с помощью специального аппарата создается особое поле, разделяющее камень на мелкие фрагменты. Но, к сожалению, иногда врач задевает другие органы. По данным научных статей, после дистанционного дробления камней (особенно находящихся в почке, а не в мочеточнике) спустя пару лет может развиться гипертоническая болезнь из-за поражения сосудов почек. До сих пор помню случай, который произошел, когда я был интерном. После разрушения небольшого камня (около сантиметра) в почечной лоханке почка была разбита, кровоточила, и ее пришлось удалить.
Широко применяется также контактная литотрипсия («лито» — камень, «трипсия» — дробление). Она выполняется без разреза: инструменты и камеру через уретру вводим в мочевой пузырь, затем по мочеточнику — в почку. Врач на мониторе видит и контролирует, что происходит: точно подводит инструмент к камню и дробит его по принципу ударного отбойного молотка либо воздействием ультразвука.
Самый современный метод, который используется и в наших медицинских центрах «Гармония здоровья» (я являюсь главным врачом), — лазерная контактная литотрипсия. Преимущества этого метода в том, что доктор видит камень и четко воздействует на него лучом лазера. Если врач опытный, а оборудование передовое, мощное, то результат очень хороший.
— А повторные операции бывают?
— После лазерной контактной литотрипсии — крайне редко. Ведь довольно часто нам одновременно удается устранить и причину образования камней. Например, сужение мочеточника можно рассечь лазером изнутри, извлечь камень и поставить стент, обеспечивающий отток мочи из почки, который через две-четыре недели безболезненно удаляется.
* — «ФАКТЫ»? Беспокоит Михаил, киевлянин. Слышал, что сегодня применяется лазерный метод дробления. Какие камни можно удалить с его помощью?
— Лазерная контактная литотрипсия «берет» камни любой плотности. Но мы вынуждены отказывать пациентам с тяжелым состоянием из-за запущенной болезни или острым воспалением, пока не восстановим отток мочи и не уберем симптомы воспалительного процесса.
Нет смысла дробить мелкие камни, находящиеся в почке. Конкременты до четырех-пяти миллиметров могут отойти сами. Но камни большего диаметра — особенно когда они, как мы говорим, в ходу, и возникает почечная колика, нарушается отток мочи, не помогают капельницы, спазмолитики, — лучше раздробить. В подавляющем большинстве случаев к врачу обращаются с камнями не больше одного-двух сантиметров. И 90 процентов полностью удаляются с помощью лазерной контактной литотрипсии при первой же манипуляции.
— А большие камни?
— Крупные, больше двух-трех сантиметров камни (они называются коралловидные) за один раз раздробить практически невозможно. Часто у пациента формируется пролежень в почечной лоханке. Сегодня коралловидные камни встречаются редко. Когда маленький камень двигается, человек это чувствует: возникает почечная колика, которая сопровождается острой болью в пояснице, иногда тошнотой, рвотой. Большой конкремент, «удобно» лежащий в почке, не причиняет особого беспокойства, ведь отток мочи не нарушен. Бывает, человек долгое время считает, что его недомогание связано с радикулитом или остеохондрозом, а камень потихоньку растет. Часто его обнаруживают случайно во время УЗИ по другому поводу, либо когда появляются осложнения мочекаменной болезни, например пиелонефрит.
В моей коллекции, которую я демонстрирую студентам, есть камни размером… с мужской кулак! Чтобы раздробить их лазером на маленькие кусочки — три-четыре миллиметра (так они свободно пройдут через просвет мочеточника), требуется очень много времени. Поэтому такие большие камни удаляют открытым методом (сегодня его используют редко) либо применяют метод перкутанной литотрипсии: камень дробят и извлекают осколки через прокол на боку напротив почки.
* — Алло! Это Тамила из Вышгорода Киевской области. Как часто надо посещать уролога? Анализы должен назначить врач или можно сдать их без назначения?
— Общий анализ мочи желательно сдавать хотя бы раз в год. Можно не идти за направлением к врачу, а обратиться в коммерческую лабораторию или платную клинику. Часто простые анализы — самые эффективные и информативные: они выявляют многие урологические заболевания, и не только в остром периоде. Даже такое серьезное нарушение, как гломерулонефрит, которое наиболее часто приводит к почечной недостаточности, легко определить по обычному анализу мочи: в ней находят большое (превышающее полграмма-грамм) количество белка, цилиндры, эритроциты. При этом пациент годами может чувствовать себя неплохо.
Советую вам также раз в год проходить УЗИ. Это исследование показывает большинство патологий, в частности и опухоли почки. Сегодня их хорошо выявляют, и смертность уменьшилась: образование до трех сантиметров, расположенное в «хорошем» месте, можно удалить, сохранив почку.
Чтобы не пропустить болезнь, лучше раз в год устроить день здоровья: сдать анализы мочи, крови (общий и на сахар), сделать УЗИ, кардиограмму и флюорографию. Это минимум обследований для человека до 30 лет. Старшим людям стоит проверить биохимию крови (она показывает состояние внутренних органов), а также посетить специалистов: женщинам — гинеколога, маммолога, мужчинам — уролога.
* — Анна из города Кривой Рог. Могут ли камни после операции образоваться снова?
— Да, если не устранена причина их образования — хроническое воспаление, сужение мочеточника или другая аномалия развития. Чтобы не доводить состояние до почечной колики, нужно регулярно проходить санаторное лечение, периодически пить травяные сборы, следить за питанием. Сегодня на рынке есть много растительных препаратов, причем большинство сборов трав и лекарств — отечественные, недорогие, безопасные, разрешенные даже беременным женщинам и маленьким детям. Кукурузные рыльца, спорыш, толокнянку, пол-палу можно использовать как для лечения, так и профилактики. Кукурузные рыльца завариваются просто: столовую ложку с горкой залить кипятком, настоять, процедить и пить отвар в течение дня.
Также советую раз в год посещать уролога, сдавать анализы, делать УЗИ. При необходимости посоветоваться с врачом и попринимать курсами (лучше весной-осенью) не меньше 20 дней фитопрепараты (в виде сиропа, капель, капсул), чтобы исключить повторное образование камней.
* — Могу я поговорить с доктором? Наталья, 57 лет, из города Яготин. Врачи рекомендуют пить много жидкости, но, если я выпью два стакана воды, особенно ближе к вечеру, наутро появляются мешки под глазами. Что это значит?
— Урологи часто слышат на приеме подобные жалобы от женщин старше 45 лет. Но отеки, вызванные урологической причиной, бывают нечасто. Только гломерулонефрит приводит к одутловатости лица, потому что с мочой теряется белок, однако это не зависит от количества выпитой жидкости.
Отеки (чаще всего на ногах) нередко возникают из-за недугов сердечно-сосудистой системы, когда сердце с трудом прокачивает кровь, а также при эндокринных заболеваниях. И часто жалуются на отечность люди, страдающие нарушениями щитовидной железы, например снижением ее функции (гипотиреоз). У молодых женщин отеки могут быть связаны с обменом женских гормонов. Многим знакома ситуация, когда перед месячными набухают пальцы и тяжело снять кольцо. Конечно, наутро возникнут отеки, если накануне человек употреблял много спиртного или вволю поел солененького.
Чтобы избавиться от отеков, соблюдайте разумный питьевой режим, старайтесь большую часть жидкости выпивать в первой половине дня. Пройдите осмотр у гинеколога, а также проконсультируйтесь с эндокринологом. Это важно, потому что после чернобыльской аварии у многих киевлян выявлена патология щитовидной железы. Также сделайте общий анализ мочи. Если все в порядке, то можно считать, что мешки под глазами у вас появились из-за возрастных изменений — снижения эластичности кожи.
* — Звонит Оксана из Кировограда. Внук-дошкольник пьет много жидкости, но я беспокоюсь, что это перегружает почки.
— Урологи любят, когда люди много пьют. В жару взрослый человек может употреблять два и даже три литра жидкости. Поэтому нет ничего плохого, если ваш внук «водохлеб». Но важно не пропустить сахарный диабет, симптомом которого является повышенная жажда, хотя дети этим недугом болеют нечасто. Следует обращать внимание, что именно пьет мальчик. Приготовленные мамой или бабушкой компот и узвар полезны, а сладкие газированные напитки, наоборот, вредны. Детям «газировку» лучше не давать.
— Некоторые специалисты советуют пить восемь стаканов чистой воды, а другие считают это уловкой производителей.
— Плохо, когда в организме жидкости недостаточно. Но сколько пить, зависит еще от условий жизни и работы. В офисе — кондиционер, обеспечивающий комфорт, а на улице летом 30 и больше градусов. Если человек работает на стройке или на рынке, ему необходимо намного больше воды, чем офисному служащему. Однако не вижу необходимости заставлять себя пить, если не хочется. Природа «придумала» жажду, чтобы человек пил по потребности. Считаю, что людям с нормальным весом следует употреблять немного больше полутора литров жидкости, включая воду, соки, компот, некрепкий чай.
В рекомендациях по диете при мочекаменной болезни запрещены крепкие чай, кофе, но людям тяжело отказаться от любимых напитков. Человек может себя ограничивать, однако нет гарантии, что камни не образуются снова. Важно понимать, какие продукты следует исключить или уменьшить их количество, но при этом пить много воды, есть больше фруктов.
Подготовила Наталия Сандрович, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»