Почки могут пострадать по разным причинам. Человек переболел гриппом или перенес ангину, либо вынужден принимать много лекарств. Опасны для почек травмы, токсические вещества и алкоголь, такие заболевания, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, подагра. Как не пропустить воспаление почек? Какие симптомы острого пиелонефрита? Что из продуктов «не любят» почки? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-нефролог высшей категории Клиники нефрологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины Оксана Коршевнюк.
Признаки острого пиелонефрита
- Повышение температуры.
- Тянущие боли в пояснице.
- Слабость и вялость.
- Нарушение мочеиспускания: слишком частое или, наоборот, редкое.
- Может болеть голова и снижаться давление.
* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Звонит Владимир Николаевич, до войны жил в Донецкой области, 60 лет. Восемь лет назад у меня пошел «песок», затем в почке обнаружили камень (два сантиметра), который раздробили. Два года назад оказалось, что почка уменьшилась. Сейчас меня беспокоит высокое давление (180 на 120 миллиметров ртутного столба) и то, что пять раз за ночь встаю в туалет. Что делать?
— Однозначно сказать, связано ли повышение артериального давления с мочекаменной болезнью, нельзя. Ведь раньше вы его не измеряли. А уменьшение почки на фоне хронического воспаления — пиелонефрита, возникшего при мочекаменной болезни, встречается часто, потому что развивается нефросклероз. Почечная ткань (паренхима) замещается соединительной, и почка сморщивается.
К частому ночному мочеиспусканию камень не причастен. Вам нужно обратить внимание на предстательную железу: возможно, есть аденома. Когда вас последний раз смотрел уролог?
— Я никогда не был у уролога.
— Обратитесь к специалисту, чтобы обследоваться. Нужно сдать анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) — это маркер рака простаты, сделать другие исследования и лечиться.
* — «ФАКТЫ»? Это Нина Николаевна. 24 года назад моему сыну (ему было 19 лет) поставили диагноз гломерулонефрит, поскольку обнаружили белок в моче. Сейчас у него анализы нормальные, но три года назад в мочеточнике выявили и раздробили камень. Теперь УЗИ показывает «включения без эхо-тени». Так был ли гломерулонефрит?
— Это уже неважно. Поскольку моча нормальная, то гломерулонефрит сейчас в спокойном периоде — ремиссии. Не пугайтесь изменений, которые видны на УЗИ: они связаны с мочекаменной болезнью, вызванной нарушением солевого обмена. Нужно сдать анализ, который называется транспорт солей (его делают в Институте урологии). Он определит, обмен какой соли нарушен — уратов, фосфатов, оксалатов. В зависимости от этого рекомендуем диету, иногда назначаем препараты. Также советую вашему сыну проверить уровень мочевой кислоты в крови. Он может обратиться на консультацию в нашу Клинику нефрологии. Госпиталь находится по адресу: г. Киев, улица Госпитальная, 18. Телефон — (044) 521−82−27 (это мой кабинет).
* — Добрый день! Беспокоит Наталия из Киева. Многие мужчины зимой не носят теплое белье. Как это отражается на здоровье?
— Переохлаждение опасно, потому что может привести к развитию воспаления. У мужчин страдает предстательная железа, у женщин — мочевой пузырь (развивается цистит). Когда холодно, надо утеплиться, обратив внимание на поясницу и ноги. Мы же защищаем руки перчатками. Ребята, которые всю зиму ходят в куцых курточках, не прикрывающих поясницу, девушки в тонких колготках — это наши будущие пациенты. Всплеск заболеваемости случается не только зимой, но и в начале лета. Как только потеплеет, люди купаются в грязных речках, озерах и заражаются микробами.
* — Меня зовут Марина, живу в Херсоне. Я пью мало воды, хотя знаю, что это вредно для почек. Сколько жидкости следует пить?
— Здоровым людям с нормальным давлением полезно пить до двух с половиной — трех литров жидкости, а в жару, когда много воды теряется с потом и дыханием, — еще больше. Также около трех литров следует пить человеку с нормальным давлением, который заболел пиелонефритом. Но, например, при гипертонической болезни объем жидкости следует ограничить до полутора литров. Людям с отечным синдромом, сопровождающим гипертонию или другие заболевания, тоже нужно тщательно следить за соотношением выпитой и выделенной жидкости.
* — Это Елена Евгеньевна, киевлянка, 54 года. Давно беспокоят отеки под глазами, особенно если пью воду после шести часов вечера, пусть даже несколько глотков. Анализ мочи нормальный. В чем причина отеков?
— Отеки под глазами не являются симптомом сугубо почечных заболеваний, ведь в таком случае они возникали бы на руках и ногах, туловище. Если общие анализы мочи и крови нормальные, уровень креатинина (конечного продукта белкового обмена) в норме, то советую проверить щитовидную железу, желчный пузырь и сердце. При кардиологических отеках на УЗИ сердца (эхокардиографии) видны определенные признаки. Если сердце работает не на полную мощность, то кровь застаивается в сосудах, и появляются отеки.
* — Прямая линия? Меня зовут Александра, живу в Ровно, 70 лет. Длительное время болею хроническим пиелонефритом. Недавно подключился острый левосторонний пиелонефрит. Доктор на УЗИ сказал, что левая почка увеличена. Что делать?
— Вам неправильно сформулировали диагноз. При хроническом заболевании возникает обострение, а острый пиелонефрит появляется первично. Советую наблюдаться у врача, раз в три-четыре месяца сдавать общие анализы крови и мочи, делать УЗИ. Если нет изменений в осадке мочи, то живите спокойно. Для улучшения самочувствия можно пить морсы из клюквы, смородины.
— А если обострение будет повторяться?
— Обязательно покажитесь врачу и принимайте назначенные антибиотики. Обычно хронический пиелонефрит просто так не возникает. Всегда есть то, что его провоцирует: мочекаменная болезнь или аномалия развития (стеноз мочеточника, неправильно расположенный сосуд). Если причина установлена, следует ее устранить. Когда это невозможно, старайтесь избегать переохлаждения, пить больше жидкости. При ОРВИ не переносите болезнь на ногах, а «вылеживайте» дома.
* — Марина из Запорожья. У мамы обнаружили острый пиелонефрит, хотя ее беспокоили только головная боль, тяжесть в пояснице и повышенная температура. Какие симптомы этого заболевания?
— Кроме головной боли и тянущей боли в пояснице, возникают, как мы говорим, дизурические явления: задержка мочи, учащенное мочеиспускание. Также досаждают слабость, разбитость, вялость на фоне интоксикационного синдрома. Температура повышается до 38 градусов и больше. В общем анализе мочи много лейкоцитов, белка, бактерий, в крови — высокий уровень лейкоцитов (это признак воспаления), СОЭ.
— Давление повышается?
— Наоборот, при остром пиелонефрите, когда повышена температура и есть болевой синдром, давление может снижаться. Существует даже понятие инфекционно-токсический шок: низкие цифры давления (гипотензия) на фоне высокой температуры. При любых симптомах недомогания нужно немедленно обращаться к врачу. Развитие острого пиелонефрита иногда бывает искрометным, буквально в считанные часы — это зависит от сопротивляемости организма. Промедление может закончиться заражением крови, а без лечения болезнь осложняется гнойниками в самой почке, а также воспалением околопочечной клетчатки (паранефритом). Часто такому больному требуется помощь хирурга.
* — Звонит Анна из Ружина Житомирской области. Я в детстве болела пиелонефритом, а теперь у меня гипертония. Повышенное давление может ухудшить работу почек?
— Да, ведь почка — это скопление сосудов. Чем длительнее человек страдает гипертензией, тем больше изменяются стенки сосудов почек — развивается гломерулосклероз. С годами почка может уменьшаться, в ней возникает нефросклероз, приводящий к хронической почечной недостаточности.
— Какие еще заболевания опасны для почек?
— Ревматологические недуги, в частности подагра — нарушение обмена мочевой кислоты, вызывающее подагрическую нефропатию. Она начинается с нефрита и переходит в мочекаменную болезнь. Из кристаллов солей мочевой кислоты часто формируются камни. Это очень «неблагодарный» пиелонефрит. Если подагра прогрессирует, а пациент не придерживается диеты, правильного образа жизни, то дело может закончиться плачевно — почечной недостаточностью и гемодиализом.
Опасен для почек и сахарный диабет, не зря же они считаются одними из органов-мишеней «сладкой» болезни. Диабет поражает мелкие сосуды, которых много в почках. Особенно страдают структурные единицы почек — нефроны: нарушается их проницаемость, и организм начинает терять белок. Затем происходит нарушение азотвыводящей функции почек — развивается почечная недостаточность. Чтобы не пропустить начало осложнений, нужно периодически, хотя бы раз в три месяца, сдавать общий анализ мочи, а лучше специальный — на микроальбуминурию (микро — мало, альбуминурия — выделение белка альбумина).
* — Михаил из Хмельницкой области. У сына выявили острую почечную недостаточность. Что могло ее вызвать?
— Она обычно возникает на фоне полного здоровья, когда есть провоцирующий фактор, например острый гломерулонефрит. У человека появляются отеки, уменьшается количество выделенной мочи, повышается артериальное давление и есть изменения в анализах (повышение уровня креатинина). Острую почечную недостаточность может спровоцировать и воздействие токсических веществ на организм или прием некоторых медикаментов.
— Каких?
— Это нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие (парацетамол, аспирин), а также болеутоляющие (анальгин), антибиотики. Если человек принимает лекарства бесконтрольно, что называется, горстями, возникает острый абактериальный нефрит (он называется интерстициальный), который может поразить почки.
У меня недавно был пациент с таким диагнозом. У мужчины (ему чуть больше 70 лет) повысилась температура, ухудшилось самочувствие, и терапевт, заподозрив ОРВИ, назначил лечение, включающее обычное жаропонижающее. Больной принимал его в течение недели, пока не появились тошнота и рвота, головная боль, отекли ноги и исчезла моча. Когда его привезли к нам и в приемном отделении взяли анализы, креатинин был около тысячи (при норме 115 микромоль на литр. Это значит, что на фоне приема медикаментов развилось острое поражение почек: они перестали выводить азот, поэтому возникли отеки, уменьшился объем мочи вплоть до ее исчезновения.
Снижать температуру с помощью лекарств можно лишь в течение суток-двух. Все жаропонижающие средства — симптоматические: они сбивают жар, но не устраняют причину его появления. Если температура держится больше двух дней, принимать жаропонижающее опасно. Кроме того, что маскируется причина воспаления, может нарушиться работа почек и возникнуть острый интерстициальный нефрит.
* — Беспокоит Татьяна из Миргорода. Правда, что при больных почках нельзя употреблять шампанское?
— Сразу скажу, что при пиелонефрите любой алкоголь противопоказан: он может спровоцировать обострение. А по поводу шампанского, то бытует мнение, что почки «не любят» углекислый газ, но это более справедливо по отношению к пищеварительным органам. Если человек болеет хроническим панкреатитом, гастритом, язвенной болезнью, то «шипучих» напитков лучше избегать. Кстати, часто заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, приводят к поражению желудочно-кишечного тракта. Когда плохо выводятся токсины и нарушен вывод азота почками, шлаки начинают проникать через слизистую оболочку пищеварительного тракта, поражая ее.
* — Вера Леонидовна из города Вишневое. Соседка посоветовала проверить почки, съев на ночь кусочек селедки. Что это покажет?
— Определит задержку натрия в организме. Если вечером съесть что-то солененькое, то утром, возможно, будут отеки. Но этот тест-провокация считается больше народным, чем врачебным методом. При заболеваниях почек любой избыток соли вреден. Излишне соленая пища не полезна и для здорового человека. Все продукты сами по себе содержат достаточно соли. Солить еду нужно немного.
— Какую пищу «не любят» почки?
— Грибы, томаты (в них содержится вещество, которое не выводится почками и ухудшает их работу), а также наваристые бульоны.
* — Это Алла из города Могилев-Подольский. Моя мама (ей 76 лет) в сезон каждый день ела арбузы, а когда начало тянуть поясницу, сдала анализы и оказалось, что из-за нарушения кислотно-щелочного баланса появились признаки воспаления почек. Так бывает?
— Да. В норме моча «кислая», а если реакция сдвинулась в сторону нейтральной или щелочной, как бывает при избыточном употреблении арбузов, возникает подходящая среда для развития микробов. Кроме того, в арбузах содержится много аскорбиновой кислоты, которая может спровоцировать язвенную болезнь желудка, возникновение гастрита. У людей после нескольких дней соблюдения арбузной диеты нередко возникают изжога, вздутие живота, тошнота, диарея.
Кстати, клюквенный или смородиновый морсы тоже повышают уровень кислотности в желудке, стимулируют выработку соляной кислоты. Поэтому почечным больным, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, пить их нельзя.
Вы можете отправлять на адрес электронной почты med@fakty.ua вопросы врачам разных специальностей — кардиологу, лору, неврологу, травматологу и другим. Ответ специалиста мы перешлем на ваш электронный адрес.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»