Поскользнулся, упал и… Дальше — как повезет. Счастливчики отделаются испугом и ушибом, а менее везучие люди — травмой посерьезнее: растяжением связок, вывихом, а то и переломом. Как до приезда «скорой» помочь человеку, который упал и не может встать? В каких случаях тазобедренный сустав заменяют искусственным? Что делать, если косточка на большом пальце ноги начала расти и болеть? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач высшей категории, ортопед-травматолог Дорожной клинической больницы № 1 кандидат медицинских наук Юрий Эйтутис.
* — Здравствуйте, Юрий Георгиевич! Звонит Анна из Киева, 57 лет. После 30 лет у меня, как и у мамы, на ноге начала выпирать косточка. Сейчас она довольно заметная. Можно ее уменьшить без операции?
— Многие люди используют шины, накладки, стельки, но это слабо помогает. Причина вальгусной деформации (так на медицинском языке называется косточка) — поперечная распластанность стопы. Только операция сможет вернуть на место большой палец, который рефлекторно отклоняется из-за расхождения плюсневых костей, находящихся в переднем отделе стопы. Человека могут беспокоить жгучие боли на подошвенной поверхности стопы, болезненные натоптыши.
— Операция сложная?
— Это зависит от выраженности деформации. В начальной стадии можно ограничиться операцией на мягких тканях, особенно если пациент молод и стопа довольно гибкая. Мы отсекаем и перемещаем точки прикрепления сухожилия — и суженная стопа фиксируется. В более сложных случаях необходимо вмешательство в костные ткани. Первая плюсневая кость пересекается и фиксируется в правильном положении с помощью спицы, винта или пластины.
— А косточка может образоваться повторно?
— Очень редко. Если стопа еще растет и операция проводилась на сухожилии, то рецидив возможен в двух-трех случаях из ста. При вмешательстве на костной системе практически исключен.
* — Прямая линия? Беспокоит Марина из Николаева, 30 лет. На работе я должна носить обувь на каблуках, и на одной ноге начала расти косточка. Это может быть из-за каблуков?
— Предрасположенность к этому нарушению заложена в генах. Но модельная обувь с узким носком и высоким каблуком тоже играет свою роль, так как увеличивает нагрузку на передний отдел стопы и ускоряет развитие деформации. Оптимальная высота каблука должна быть до четырех сантиметров. К нам в Центр эстетической хирургии стопы, который работает на базе Дорожной клинической больницы № 1, обращаются стюардессы, вынужденные носить на работе модельную обувь. Пациентки жалуются, что косточка увеличилась уже после двух-трех лет работы.
* — «ФАКТЫ»? Татьяна из Звенигородки Черкасской области. Косточка мне особо не мешает. Но недавно в новых ботинках еле доковыляла домой: возле большого пальца покраснела кожа, появилась припухлость и жгло, будто огнем. Что в таком случае делать?
— Не носить неподходящую обувь. У вас, видимо, воспалилась подкожная слизистая бурса — сумка с небольшим количеством жидкости. Она расположена на головке первой плюсневой кости и, соприкасаясь с обувью, вызывает жгучую боль. Советую два-три раза в день смазывать косточку противовоспалительной мазью, содержащей диклофенак. Перед сном полезно сделать теплую ванночку для ног. Хорошо добавить в воду отвар шалфея, ромашки, а также морскую соль. Ванночки чередуйте: один день с травами, другой — с солью. Полезны физиопроцедуры, например, ультразвук.
* — Оксана из Стрыя Львовской области. Как долго человек восстанавливается после операции по поводу косточки?
— Зависит от того, что мы оперируем — мягкие ткани или костную систему. В первом случае восстановление длится до четырех недель, во втором — полтора-два месяца. Конечно, после операции несколько месяцев стоит ограничивать нагрузки: стараться долго не стоять у плиты, не бегать. Раньше мы применяли гипсовую повязку, и восстановление затягивалось надолго. А если предстояло оперировать обе ноги, то делали это поочередно, чтобы пациент мог как-то передвигаться.
Сейчас гипсовую повязку заменила специальная обувь со скошенным передним отделом стопы, поэтому сильнее нагружается задний (ботинки Барука). Она удобная, на липучках, и уже на второй день после вмешательства пациент может передвигаться без костылей.
* — Добрый день! Павлина из Хмельницкой области. Мама поскользнулась и сильно ушибла ногу. Перелома нет, но синяк большой. Что делать, чтобы он быстрее прошел?
— Стараться не нагружать ногу, больше держать ее выпрямленной. В этом помогут специальные шины, фиксирующие коленный сустав. Сразу после падения надо было охладить место повреждения. Можно приложить пакет с замороженными продуктами или бутылку с водой, предварительно подержав ее в морозильнике и завернув в полотенце. Через 15 минут сделать десятиминутный перерыв. Периодически повторять охлаждение следует в течение двух суток.
Затем черед мазей, в том числе согревающих. Если применять тепло раньше, то можно навредить: оно усиливает кровенаполнение, что вызывает отек, в результате еще больше сдавливаются нервы и сосуды. Мази (можно взять на основе гепарина) используют два-три раза в день до тех пор, пока не уйдет гематома.
Также вашей маме не помешает проконсультироваться у специалиста. Если обширную гематому не лечить или делать это неправильно, может возникнуть нагноение. Человека начинают беспокоить распирающие боли, повышение температуры. Также большая гематома иногда… передвигается. Допустим, человек ушиб плечо, а через несколько дней синяк переполз к локтю. Кроме того, кровоизлияние может быть не только в мягкие ткани, но и внутрь сустава.
* — Меня зовут Любовь Владимировна, звоню из Белой Церкви. В июле я травмировала левое колено, но к врачу пошла спустя месяц. На рентгеновском снимке доктор увидел бурсит, назначил лечение. Но колено до сих пор меня беспокоит, и по виду оно чуть больше, чем правое. Что делать?
— Бурсит — воспаление слизистой сумки, расположенной перед надколенником. При ударе в нее попадает кровь и появляется отечность. Думаю, у вас уже был артроз коленного сустава, а ушиб спровоцировал обострение. Кроме рентгена, который хорошо показывает костные структуры, нужно сделать УЗИ. Оно определит, например, есть ли жидкость в суставе, которая вызывает отечность. Также желательно пройти МРТ коленного сустава, чтобы оценить состояние мягких тканей — связок, менисков. Возможно, причина боли — их повреждение.
* — Мария из Винницы. Мой брат (ему 58 лет) среди ночи проснулся от острой боли в колене. На УЗИ обнаружили кисту Бейкера, но врач сказал, что она не лечится. Это так?
— Почему не лечится? Киста Бейкера (названная так по фамилии врача, который ее описал) очень часто возникает у пациентов, страдающих артрозом — старением суставного хряща. В суставе образуется воспалительная жидкость, которой нужно куда-то деваться. В переднем отделе сустава плотные связки, мышцы, надколенник, поэтому жидкость уходит назад, растягивая тонкую капсулу, пока не образуется грыжевое выпячивание. Из-за отсутствия оттока жидкость густеет, как гель, увеличивается в объеме, может сдавливать сосуды и нервы, которые проходят в подколенной области.
Больные часто жалуются, что не могут согнуть или разогнуть ногу. Это из-за того, что сустав блокируется оторвавшейся частью мениска, которая, попадая в несвойственное ей место, вызывает острую боль при сгибании или разгибании.
Если киста растет, болит, мешает двигаться, ее нужно удалять. Раньше делали открытый разрез. Сегодня часто проводим операцию в два этапа. Вначале с помощью артроскопии (манипуляций через маленькие проколы) «ремонтируем» сустав, в котором есть повреждение хряща, мениска, связки, а после этого удаляем кисту.
Это можно сделать щадящим способом, заведя инструменты через проколы и, как бритвой, срезать кисту. Но иногда после таких операций бывает рецидив. Поэтому оперируем и открытым способом, ушивая ворота для выхода жидкости.
* — Звонит Наталия. После падения появились боли в плече и в области выше груди. Мне назначили уколы, таблетки, но боль распространилась на спину и грудь. Что делать?
— Думаю, причина боли кроется в шейном отделе позвоночника. Ущемляется корешок, ответственный за нервные связи (иннервацию) плечевого сустава, поэтому возникают болевой синдром и воспаление. Врач должен подобрать вам консервативную терапию на месяц-два. Если она не даст эффекта, скорее всего, появились разрастания — костные шипы (остеофиты), которые не дают нормально разогнуть руку. В таком случае рекомендую артроскопию плечевого сустава. Во время операции сустав чистится, промывается и «ремонтируется».
— Остеохондроз нельзя остановить?
— К сожалению, нет. Остеохондроз — это старение позвоночника, при котором проседают межпозвонковые диски. Мы сегодня видим проявления остеохондроза даже у 16—17-летних детей, хотя считается, что уменьшение высоты дисков характерно для людей постарше. Диски не просто проседают, а меняется форма позвонка, передний отдел которого начинает напоминать утиный клюв.
* — Беспокоит Людмила из Полтавской области. У меня четвертая стадия артроза тазобедренного сустава. Врач говорит, что нужно менять сустав. Вы делаете такие операции?
— Да. Кроме выраженного коксартроза (артроза тазобедренного сустава), операция часто требуется, когда пожилой человек сломал шейку бедра. Тазобедренный сустав анатомически менее сложен, чем коленный, и установка импланта практически всегда эффективна. У коленного сустава более сложная биомеханика, и западные врачи используют даже специальное оборудование, помогающее точно установить имплант.
— Возраст может помешать протезированию?
— Все зависит от состояния организма, а не от возраста. Наряду с 80-летними пациентами у меня есть и двадцатилетние, у которых суставы разрушены асептическим некрозом. Коллегам приходилось оперировать 93—94-летних больных. Бывает, что из-за сопутствующих патологий 50-летнего человека вначале требуется подлечить, а потом уже оперировать. А у другого пожилого пациента суставы «молодые».
Вы можете обратиться за консультацией в нашу Дорожную клиническую больницу № 1. Она находится в Киеве, на улице Михаила Коцюбинского, 8а. Телефон отделения 0 (44) 465−17−90.
* — Тарас, 50 лет, звоню из Львова. Мне нужно делать операцию, но смущает стоимость импланта…
— Цена зависит от производителя и составляет львиную долю стоимости самой операции. Самыми дорогими считаются импланты с керамическими головками и вкладышем. В Украине эндопротезы устанавливают приблизительно пяти тысячам пациентов в год, хотя потребность в десять раз больше. Люди сами вынуждены оплачивать импланты. Некоторым помогают благотворительные фонды, другим — предприятия. Если сустав поврежден в результате производственной травмы, то выделить деньги может фонд социального страхования. Участникам АТО помогают волонтеры.
* — Василий из Киева. Разболелось плечо, и УЗИ показало, что там артроз второй степени, контрактура плечевого сустава. Что мне делать?
— Если консервативное лечение в течение месяца не помогает, нужно проводить артроскопию плечевого сустава: через проколы инструментами почистить и убрать все лишнее, что мешает руке полностью разгибаться. Не нужно бояться операции. После артроскопии плечевого сустава в профессиональный спорт возвращаются даже спортсмены-пловцы.
* — Доктор, к вам обращается Александр. Мой дедушка, которому 79 лет, неделю назад поскользнулся и упал на правую ногу. Рентген показал, что перелома нет. Нога болит несильно, а хромота так и не прошла. Почему?
— Возможно, причина в выраженном артрозе, обострение которого спровоцировала травма. Вашему дедушке нужно пару недель поберечь ногу, стараться поменьше на нее наступать. Но нельзя исключить и вколоченный перелом, который на рентгене можно не увидеть — нужно делать компьютерную томографию. У меня недавно был 42-летний пациент, у которого на рентгене пропустили вколоченный перелом. Мужчина проходил с травмой почти два года, притерпевшись к дискомфорту, пока его не начали беспокоить боли в тазобедренном суставе. Обследование показало, что из-за вколоченного перелома возникло укорочение шейки бедра, что привело к развитию посттравматического деформирующего артроза. Пациенту пришлось заменять сустав эндопротезом.
Как помочь травмированному человеку до приезда «скорой»
- Если человек не может встать, то не нужно его поднимать.
- Следует обеспечить поврежденной руке или ноге максимальный покой. Запрещено тянуть человека за руку или ногу или как-то менять их положение.
- Можно обездвижить пострадавшую конечность, наложив импровизированную шину из подручных средств. Ногу зафиксировать дощечкой или палкой, закрепив шарфом, ремнем либо платком, руку — косыночной повязкой.
- Поврежденное место следует охладить, приложив бутылку с холодной водой или пакет с замороженными продуктами.
- В случае открытого перелома рану можно прикрыть несколькими слоями стерильного бинта (если он есть под рукой).
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»