Если на руках появились сосудистые «звездочки» или после пореза, ушиба носа трудно остановить кровь, человеку необходимо проверить свертывающую систему
Обычно небольшая ранка на теле перестает кровоточить примерно через пять-десять минут. Какие болезни может заподозрить врач, если этого не произошло? В чем заключается лечение гемофилии? Могут ли продукты повысить свертываемость крови? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры гематологии и трансфузиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук Станислав Выдыборец.
- Здравствуйте, Станислав Владимирович! Звонит вам Наталья, киевлянка. После удаления зуба у меня долго шла кровь. О чем это может говорить?
- Возможно, появились какие-то нарушения в работе свертывающей системы. Это обычно выясняется после проведения операции, при ушибе носа, порезе. Иногда кровь присутствует в моче, возникают маточные кровотечения. Часто человек не замечает мелких подкожных кровоизлияний в виде звездочек на руках. Так может проявляться воспаление стенок мелких кровеносных сосудов (васкулит). Ведь эндотелий, покрывающий сосуды внутри, — это целая лаборатория, участвующая в разных процессах, в том числе и свертывании крови. Стенки сосудов могут пострадать из-за аллергии, вирусной инфекции, после приема жаропонижающих, противовоспалительных и болеутоляющих средств (анальгин, аспирин, ибупрофен). Был случай, когда человек, заболевший гриппом, большими дозами принимал аспирин, чтобы быстрее выздороветь. В результате в глазу лопнул сосуд, и пациент потерял зрение. Стоило больших трудов его восстановить…
Кровотечения могут вызвать и некачественные продукты, особенно если они содержат красители. Помню, как несколько лет назад были в моде напитки наподобие «юпи» — их готовили, растворяя цветной порошок в воде. Малышам они нравились. А врачи были в панике: появилось много детей с дефицитом тромбоцитов (тромбоцитопения), у которых после выпадения молочных зубов возникало кровотечение. Дело в том, что некоторые красители — это биологический яд, и его молекулы могут прилипать к сосудистой стенке. В ответ организм вырабатывает антитела, уничтожающие краситель, а вместе с ним и участок стенки. В лучшем случае это проявится аллергической сыпью. Но когда краситель прилипает к элементу крови тромбоциту, отвечающему за свертываемость, антитела уничтожают и его. В результате возникает угроза кровотечения.
Временные нарушения легче корректировать. Но существуют болезни, обусловленные наследственностью. Родители иногда бывают носителями генов, которые могут привести к нарушению свертывающей системы. Но болезнь не возникает, если гены в подавленном состоянии. А у ребенка может быть гемофилия или болезнь Виллебранда. Кровотечения у таких людей обусловлены тем, что отсутствуют определенные факторы плазмы крови или нарушена их структура. В Украине зарегистрировано более 2500 человек, страдающих гемофилией, и 233 пациента с болезнью Виллебранда. Но по данным ученых, например, болезнь Виллебранда может проявиться у ста человек из каждого миллиона жителей. Простой подсчет показывает, что в нашей стране больше 4600 больных. Проблема в том, что при слабых проявлениях кровоточивости люди не обращаются к врачу, да и диагностику патологий свертывающей системы не везде могут провести.
- Какие методы лечения применяют при гемофилии и болезни Виллебранда?
- Используют заместительную терапию. Если в крови выявили дефицит определенных факторов, значит, нужно вводить препараты с этими веществами или плазму крови здорового человека.
- Плазма и препараты на ее основе могут содержать вирусы опасных болезней — гепатит, герпес, ВИЧ…
- Да, угроза их передачи существует. Поэтому изобретают новую аппаратуру, помогающую проверить кровь, и тесты, которые точнее выявляют инфекции. Препараты становятся более безопасными. Сегодня с помощью генной инженерии созданы лекарства, в которых в принципе не может быть вирусов. Но они пока дороже «натуральных» в три-четыре раза… И все же за ними будущее. В богатых странах, например, Канаде и Великобритании, больных гемофилией полностью обеспечивают синтетическими препаратами. В нашей стране такие лекарства достаются только детям с тяжелой формой болезни. Остается надеяться, что со временем технология их получения усовершенствуется и препараты подешевеют.
- Светлана, киевлянка. Как поступить, если у человека, имеющего склонность к кровотечениям, разболелся зуб и его необходимо вырвать?
- Желательно обратиться к стоматологу, работающему в киевском центре патологии системы свертываемости — в клинической больнице № 9. Кстати, во Львове есть стоматологическое отделение, где оказывают помощь больным гемофилией. Нелишней будет консультация у специалистов кафедры гематологии и трансфузиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика (в областном онкодиспансере на территории Киевской областной больницы). Адрес: ул. Багговутовская,1. Телефон (044) 483-16-61.
- Оксана из Киева. Восьмилетней дочери недавно сделали операцию по поводу грыжи живота, и хирург сказала, что у нее плохая свертываемость. Сейчас у девочки даже при незначительных ушибах на ногах долго остаются синяки. Где можно обследовать ребенка?
- Обратитесь в консультативную поликлинику Национальной детской специализированной больницы «Охматдет». Там могут провести все необходимые анализы для проверки свертывающей системы и дать квалифицированную консультацию детского гематолога.
- Людмила из Севастополя. Когда дочке исполнился месяц, ей сделали прививку от гепатита, но в месте укола долго не могли остановить кровь. Врачи поставили диагноз тромбоцитопения. Сейчас девочке четыре года, вроде все в норме, но я волнуюсь: вдруг снова возникнет кровотечение?
- Чтобы снять все подозрения, надо обследовать девочку у детского гематолога и проконсультироваться у генетика — нет ли каких-то наследственных заболеваний, которые сопровождаются патологией свертывания крови.
- Могла ли прививка спровоцировать кровотечение?
- Когда организм не воспринимает вакцину, то обычно появляется аллергическая реакция, а через месяц выработаются антитела к чужеродному веществу и нарушится свертывание. Но это бывает потом. Если же кровотечение возникло сразу после укола, значит, изначально в системе свертывания крови было не все в порядке.
- Это «ФАКТЫ»? Звонит Светлана, киевлянка. Моя родственница никогда не страдала заболеваниями крови, но во время родов у нее открылось сильнейшее кровотечение, которое остановили с большим трудом. Пришлось даже искать доноров, чтобы восполнить потерю… Почему это случилось?
- Такое иногда бывает. Нужно учесть, что ребенок — инородное тело для организма матери. Пока женщина вынашивает дитя, между ними находится мощный барьер — плацента. Она легко пропускает одни вещества и задерживает другие. При родах плацента отходит, и в кровь женщины врывается лавина чужеродных веществ, которые изменяют ее состав и могут нарушить состояние свертывающей системы. В таких случаях необходима консультация гематолога. Он может выяснить, как лучше помочь: восполнить потерю эритроцитов или просто ввести плазму.
- Ирина, жительница Киева. Мои дети уже выросли, но меня до сих пор беспокоит один вопрос… Во время беременности резус-фактор крови у меня был положительный. После родов я потеряла много крови. Подходящей группы с таким резусом в отделении не нашлось, а медсестра отказалась идти за ней в другой корпус — была глубокая ночь… Обошлось без переливания. А когда вынашивала второго ребенка, анализы показали: резус отрицательный. Может ли быть такое?
- Резус не изменяется. Другое дело, что он может слабо проявляться (это подтверждают анализами). И если такому человеку нужно влить кровь, то только с отрицательным резусом. Иначе возникнет тяжелая реакция, пострадают печень, почки… При определении группы крови с помощью быстрого теста, который проводят с реактивами на специальной тарелочке, тоже бывают ошибки. На точность определения может повлиять даже температура в помещении (она должна быть выше 18 градусов). И если зимой поставить тарелочку на подоконник (что обычно и делают), то холод внесет коррективы. Важно также четко следовать инструкции. В экстренной ситуации, в предродовой или в родильном зале это не всегда удается. Надо учесть, что на самом деле групп крови столько же, сколько людей…
- Ольга из Киева. У меня обильные и болезненные месячные. Посоветуйте, что можно предпринять?
- Надо провериться не только у гинеколога, но и гематолога. Если серьезных заболеваний не выявили, постарайтесь дополнить рацион продуктами, содержащими витамин К (он способствует лучшему свертыванию крови). Это морковь, помидоры, капуста, земляника, зеленый горошек, лук, листья сельдерея. В некоторых случаях врачи рекомендуют народные кровоостанавливающие средства: настои калины, аронии (черноплодной рябины), крапивы, кровохлебки, хвоща полевого, пастушьей сумки, тысячелистника. Но дольше двух недель их употреблять нельзя, иначе может возникнуть склонность к образованию тромбов.