Зрячему человеку трудно представить себе жизнь в темноте. Но потерять зрение можно по разным причинам: из-за травмы, инфекции, других заболеваний (например, сахарного диабета или опухоли головного мозга) либо возрастных изменений, возникших к старости. Когда нужно обращаться к офтальмологу? Что делать при появлении двоения в глазах? Как часто следует проверять зрение диабетику? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач высшей категории, заведующая офтальмологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева, заслуженный врач Украины кандидат медицинских наук Наталья Розумей.
* — Здравствуйте, Наталья Михайловна! Звонит Анна Ильинична из Киева. Когда поворачиваю голову, перед глазами появляются искорки. Сделала УЗИ сосудов шеи, которое выявило в сонных артериях холестериновые бляшки. Что делать?
— Желательно проверить сосуды головного мозга и проконсультироваться у невропатолога и кардиолога. Искры и молнии перед глазами бывают из-за плохого кровоснабжения мозга. Возможно, через сонные и глазничную артерии к сетчатке и зрительному нерву поступает недостаточно крови.
Также вам необходима консультация офтальмолога, который проверит глазное дно. «Искрить» перед глазами может при отслоении стекловидного тела, задняя поверхность которого в норме плотно прилегает к сетчатке.
* — Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Ольга Григорьевна, киевлянка, 90 лет. У меня давно признали катаракту и назначили капли, но я уже два года не была у врача. Мне закапывать глаза дальше?
— Как чувствуете: у вас зрение ухудшилось?
— Наоборот, улучшилось. Раньше перед глазами были черные мушки, а сейчас их почти нет.
— Хорошо, что ваше зрение не ухудшается, ведь основной симптом развития катаракты — его снижение. Если капли вам помогают, то продолжайте их закапывать.
— А что делать, когда слезятся глаза?
— Вам следует добавить увлажняющие глазные капли типа искусственная слеза. Сейчас в аптеке большой выбор этих препаратов. Если лечение не поможет, нужно все-таки обратиться к доктору, чтобы он проверил проходимость слезных путей.
* — Прямая линия? Звонит Игорь. Я бывший киевлянин, а сейчас живу в Польше. Лет двадцать страдаю кератоконусом и ношу линзы, помогающие видеть. Появились новые методики лечения кератоконуса или нужно делать операцию?
— Не спешите с операцией. Кератоконус — это дегенеративное заболевание глаз, при котором структура роговицы изменяется: она истончается и принимает коническую форму (в отличие от нормальной — сферической). Вам могут помочь грамотно подобранные опытным доктором линзы. Сегодня есть несколько вариантов линз: традиционные жесткие, мягкие с большой толщиной и гибридные — с твердым центром и мягкой каймой.
Также хорошие результаты дает современный метод лечения кератоконуса, который называется роговичный коллагеновый кросслинкинг (сокращенно CCL или CXL). Сначала пациенту закапывают рибофлавин, а затем в течение получаса облучают глаз ультрафиолетом. Развитие болезни приостанавливается, и можно обойтись без пересадки роговицы.
* — К вам обращается Сергей из Бахмутского (ранее Артемовского) района Донецкой области. В 2015 году мне делали операцию по поводу лучевой катаракты. Сейчас беспокоит ксероз глаз. Можно его вылечить, не закапывая дорогие капли, которые к тому же не помогают?
— Ксероз — это высыхание слизистой глаза, возникающее из-за снижения выработки слезной жидкости. Иногда глазное яблоко настолько теряет влагу, что роговица становится белой. Поэтому пациентам нужно постоянно закапывать увлажняющие капли и лекарства, содержащие витамины, А и Е.
Если дорогостоящие аптечные препараты вам не помогают, советую попробовать лечение маслом шиповника или облепихи. Его нужно обязательно простерилизовать на водяной бане, и когда остынет — закапывать глаза.
* — Вас беспокоит Полина Григорьевна из Шепетовки Хмельницкой области. Мне 93 года, и я страдаю врожденной близорукостью, а с возрастом появилась катаракта. Пользуюсь очками (минус восемь), закапываю глазные капли, но в последнее время зрение начало ухудшаться. Что делать, чтобы не ослепнуть?
— Попробуйте закапывать витаминные капли, улучшающие обменные процессы в хрусталике и в самом глазу (офтан катахром или калия йодид). Применять следует по две капли три раза в день. Капли можно чередовать. Использовать их следует постоянно, ведь у вас возраст солидный, врожденная близорукость, да еще и катаракта.
* — Меня зовут Галина Денисовна, звоню из города Вишневое. Лицевой левосторонний неврит дал мужу осложнение на глаз: он слезится, нижнее веко не закрывается. Муж закапывает капли, назначенные доктором, но улучшения нет. Нам приходится на ночь заклеивать веко. Что делать?
— Человек, у которого возникло несмыкание век (лагофтальм), не может полностью закрыть глаз, ведь у него поражены нервные ветви, отвечающие за иннервацию мышцы века. Возникает слезотечение, потому что открытая полоса слизистой пересыхает. Лагофтальм часто возникает из-за перенесенной простуды, глазной травмы или патологии центральной нервной системы. Болезнь может привести к появлению трофической язвы роговицы или ксероза. Заклеивать веко лейкопластырем — не выход. Если лекарства не помогают и несмыкание века сильно выражено, нужно делать операцию.
* — Беспокоит Олег Николаевич из Киева. Можно остановить развитие глаукомы?
— Можно, если постоянно наблюдаться у врача и тщательно выполнять все рекомендации: аккуратно закапывать капли, в назначенное время приходить на контрольный осмотр. В нашем отделении пациенты наблюдаются по 20—30 лет, и зрительная функция не ухудшается, потому что они неукоснительно выполняют все предписания доктора.
Вы наверняка знаете, что вам нежелательно проводить много времени на солнце, поднимать тяжести. Если носите солнцезащитные очки, то лучше выбирать с зелеными, а не коричневыми стеклами. По данным исследований, зеленый спектр более благоприятный для глаз, пораженных глаукомой.
— Как вы относитесь к препарату, который называется «кари очи»? Врач сказал, что получает его из-за границы, стоит он 16 тысяч гривен.
— Мне неизвестно такое средство. Пациенты часто закапывают глаза препаратами, купленными по случаю или поддавшись сомнительной рекламе, которая иногда звучит даже по телефону. Применяя капли, эффективность которых не подтверждена клиническими испытаниями, занимаясь самолечением, можно серьезно навредить глазам.
Одна моя пациентка, у которой была стабильная глаукома, так активно пользовалась глазным массажером, что у нее произошел тромбоз сосудов сетчатки. А ведь массаж глаз противопоказан, например, если человек перенес операцию на глазах. Не следует делать его и гипертонику: можно спровоцировать инсульт.
При желании обратитесь за консультацией к специалистам Александровской больницы. Она находится в Киеве, на улице Шелковичной, 39/1. Я принимаю по пятницам с 11.00 до 13.00 в 212-м кабинете поликлиники (это четвертый корпус). Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 255−16−17 (кабинет офтальмолога).
* — Это Инна Васильевна из Василькова Киевской области. Врачи все время говорят, что нужно проверять глазное давление, ведь его повышение указывает на глаукому. Но у моей сестры глаукому выявили при нормальном давлении. Так бывает?
— Да. На днях, осматривая глазное дно пациентки, мы увидели, что поражены волокна зрительного нерва. Я сказала женщине, что с большой вероятностью у нее нормотензивная глаукома (глаукома с низким давлением). Чтобы подтвердить диагноз, провели дополнительные обследования: оценили состояние зрительного нерва на оптико-когерентном томографе, исследовали угол передней камеры, находящийся между роговицей и радужкой (анатомически у дальнозорких пациентов он более узкий, поэтому ухудшается путь оттока жидкости, что характерно для глаукомы).
* — Обращается Светлана из Одесской области. У нашей мамы, которой сейчас 77 лет, три года назад из-за проблем со щитовидной железой развился экзофтальм (пучеглазие). Она прошла два курса лечения, и теперь дефект внешне незаметен, но осталось двоение в глазах, причем вблизи несколько меньше. Есть ли шанс избавиться от двоения?
— Экзофтальм обычно возникает при заболеваниях щитовидной железы. Утолщаются мышцы глазного яблока, которые не могут синхронно действовать. Глаза как бы немного выходят наружу — появляется двоение (диплопия).
Чтобы помочь вашей маме, необходимо провести углубленное обследование. Если неврологической и нейрохирургической патологии нет, то можно предложить коррекцию расстройства зрения призматическими очками.
* — Звонит Людмила из города Бережаны Тернопольской области. Мне 42 года, и я стала замечать, что не могу прочитать мелкие надписи на упаковке продуктов. Обратилась к офтальмологу в поликлинику. Врач уточнила возраст и назначила очки с одинаковыми линзами, хотя зрение слабее на правом глазу. Можно устанавливать диагноз, опираясь только на информацию о возрасте?
— С возрастом очки нужны почти всем. Уже после 40 лет резерв аккомодации постепенно снижается, и человек потихоньку начинает лучше видеть вдаль и хуже — вблизи. Но острота зрения на глазах может быть разная, поэтому очки подбираются индивидуально. Нас в свое время учили, что, даже если пациент пришел с просьбой выписать очки, нужно провести тщательный осмотр глазных структур. Врач в поликлинике должен оценить глазное дно, проверить давление, чтобы не пропустить глаукому.
* — Анастасия, киевлянка. У моего отца уже десять лет сахарный диабет второго типа. Эндокринолог раз в год спрашивает, проверял ли он глаза. Это обязательно?
— Врач прав: при сахарном диабете возникает осложнение, которое называется диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки. Чтобы выявить его как можно раньше, нужно регулярно посещать офтальмолога. Человеку, у которого сахар стабильный и ничего не беспокоит, достаточно проверять зрение раз в год. Если есть начальная форма ретинопатии — раз в полгода. В случае кровоизлияний и появления новых сосудов — раз в три месяца. У меня есть пациенты с диабетом, которые приходят на осмотр раз в месяц.
Резкие колебания уровня сахара в крови очень опасны для сосудов. Даже высокий сахар не так страшен, как внезапное его повышение или снижение. Это бывает по разным причинам: пациент понервничал, переболел, у него снизился иммунитет или сказалась смена климата.
— Как проявляется диабетическая ретинопатия?
— Сначала появляются точечные кровоизлияния на глазном дне. Из-за хрупких стенок сосудов кровь будто пропотевает в слои сетчатки. Потом кровоизлияния увеличиваются, появляются очаги ишемии. А поскольку кровоснабжение плохое, уровень сахара нестабильный, гипоксия, то начинают расти новые сосуды, которые проникают в сетчатку, стекловидное тело и потом могут лопаться. Развивается пролиферативная форма ретинопатии, которая иногда заканчивается отслоением сетчатки и слепотой. На днях у меня на консультации была молодая женщина, принимающая инсулин, у которой пролиферативная форма развилась после родов. Сохранить зрение таким пациентам крайне тяжело.
* — Беспокоит Татьяна из Киева. В каких случаях нужно сразу обращаться к офтальмологу?
— С любой травмой в области глаза, а также при появлении пелены, пятна, мушек перед глазами, резком ухудшении видимости, потере зрения. Врач осмотрит пациента, назначит дополнительные обследования. Возможно, понадобится сдать анализы (герпес, TORCH-инфекции, ВИЧ). Бывает, что с виду глаз нормальный, но есть воспаление в стекловидном теле, зрительном нерве, сетчатке.
Иногда зрение пропадает, причем довольно быстро, у молодых пациентов с дебютом рассеянного склероза. Поэтому нужно обращать внимание, когда глаз начинает болеть как будто в орбите. Кроме обследования у офтальмолога, такому пациенту рекомендуем МРТ головного мозга и консультацию невропатолога.
К сожалению, нередко привозят пожилых людей, у которых произошел самопроизвольный разрыв глазного яблока. Это бывает при терминальных стадиях глаукомы, различных дистрофических изменениях в роговице. У пожилых людей глаза очень уязвимы, ведь ткани, из которых состоят глазные структуры, тонкие.
Упражнения дляулучшения зрения
- Быстро и легко поморгать минуту-другую.
- Несколько раз переводить взгляд с точки, нарисованной на оконном стекле, на дерево или дом вдали.
- Крепко зажмурить глаза на пять секунд, затем широко открыть. Повторить восемь — десять раз.
- Начертить глазами круг по часовой стрелке и обратно, нарисовать взглядом квадрат, ромб, восьмерку и другие фигуры. Выполнить несколько раз.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»