Молодая семья ждет ребенка, а аист задерживается. Почему? Как его поторопить? Какие причины женского бесплодия? На эти и другие вопросы наших читателей ответила гинеколог высшей категории, старший научный сотрудник отделения реабилитации репродуктивной функции женщин Института педиатрии, акушерства и гинекологии (ПАГ) НАМН Украины доктор медицинских наук Ольга Дубенко.
*— Здравствуйте, Ольга Дмитриевна! Звонит Оксана из Киева, 34 года. Я уже год замужем, но забеременеть пока не получается. Это может быть из-за давней мастопатии?
— Природой предназначено, что женщина должна забеременеть, выносить, родить и выкормить ребенка. Почему не получается у вас, сложно определить заочно, не видя результаты обследования. Молочная железа — это орган-мишень, на который воздействуют гормоны других органов, начиная с гипофиза и заканчивая яичниками. Если женщина не стала матерью, то, скорее всего, у нее есть какие-то гормональные нарушения, вызывающие изменения в молочных железах.
Важен еще один момент: женщины с бесплодием входят в группу риска по развитию рака молочной железы. Причем именно бесплодие занимает первое место среди других факторов риска: возраста, генетической предрасположенности. Поэтому мы своим пациенткам рекомендуем осмотр маммолога, советуем ежегодно проверять молочные железы на УЗИ. Если исследование выявит доброкачественные образования, помогут гормональные или растительные препараты гормоноподобного действия. Обнаружены узловые образования — дальнейшее лечение бесплодия проводится с разрешения и под наблюдением маммолога.
* — Это Марина из города Каменец-Подольский. Мне 42 года. Проходила маммографию, и врач сказал, что ее следует повторить через год. Но я прочитала в Интернете, что это исследование нужно проводить раз в два года. Что вы думаете?
— Раньше маммографию рекомендовали женщинам старше 40 лет каждый год, а сейчас — раз в два года. Женщинам из группы риска (например, генетически склонным к появлению рака молочной железы) маммолог может назначить и ежегодную проверку. Возможно, специалист увидел определенные изменения в молочных железах, вот и порекомендовал проверяться чаще.
— На что обращать внимание при самостоятельном обследовании молочных желез?
— Если маммография и УЗИ проводятся в первую фазу цикла (обычно с шестого по 11 день), то обследовать молочные железы можно в любое удобное время. Многие женщины делают это после того, как приняли ванну или душ. Прощупывая железу, нужно определить, нет ли каких-либо образований или выделений, оценить состояние сосков. Если обнаружили уплотнения, втянутый сосок, выделения (наподобие молочных, зеленого либо черного цвета), нужно обращаться к врачу. Также опасные симптомы — изменения кожи, лимонная корка, деформация соска. Самостоятельно женщина может обнаружить образование, размер которого больше сантиметра. Чтобы выявить злокачественный процесс как можно раньше, нужно не пропускать ультразвуковое и маммографическое исследования.
* — Прямая линия? Это Анна, киевлянка. У моей 16-летней племянницы начала болеть грудь. Гинеколог сказал, что это мастопатия, назначил легкий растительный препарат и посоветовал надолго не откладывать начало половой жизни. Как вы относитесь к таким рекомендациям?
— Считаю правильным назначение растительного препарата, который мягко скорректирует гормональный фон. Растительные и гомеопатические лекарства часто применяют при гормональном дисбалансе у девочек, вступивших в период половой зрелости. А вот рекомендация не затягивать с началом половой жизни мне кажется некорректной. Наверное, врач имел в виду, что во вторую фазу цикла в молочных железах возникают напряжение и боли, свидетельствующие об овуляции и готовности к деторождению. Иногда половые контакты могут чуть-чуть облегчить эти симптомы, но не вылечат от мастопатии.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Светлана из города Черкассы. Десять лет назад мне провели замораживание (криодеструкцию) эрозии шейки матки, а год назад я родила сына. Роды были тяжелые, с разрывами. Недавно врач снова обнаружил эрозию и предложил тот же метод. Но я планирую родить еще одного ребенка. Насколько знаю, после этой процедуры нежелательно беременеть в течение трех лет. Что скажете?
— У вас немного неправильная информация. Сначала нужно пройти цитологическое исследование шейки матки на наличие инфекций, в частности папилломавируса. В зависимости от результатов цитологии врач назначит дальнейшее лечение. Необязательно прибегать к лечению холодом. Это считалось современным лет десять назад, а сейчас золотой стандарт — радиоволновая эксцизия. Она не оставляет на шейке матки деформации, не затрудняет роды. Планировать беременность можно через три-шесть месяцев после процедуры.
— Чем опасен папилломавирус?
— Существуют высокоонкогенные типы этого вируса. Во всем мире, чтобы предупредить развитие рака шейки матки, проводят вакцинацию. В Украине эта прививка не является обязательной. Если женщина осознает проблему, имеет материальные возможности, то прививается. А, например, в США или в соседней Белоруссии вакцинация от вируса папилломы входит в государственную программу. Кстати, по американским протоколам прививают как девочек, так и мальчиков, начиная с девяти лет.
* — Вас беспокоит Татьяна Николаевна из Миргорода. Сын женат три года, а детей нет. Хочу узнать, где ему и невестке можно проконсультироваться?
— Вы — правильная мама и свекровь. Бесплодным считается брак, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни. У ваших детей прошло уже три года, а это несколько поздно для первичного обследования. К сожалению, сегодня нередко встречаются пациентки, которые не могут забеременеть пять-семь, а то и десять лет, но все равно выжидают, упуская время.
Мы не устаем повторять: если в течение года не получается забеременеть (для женщин старше 35 лет этот срок полгода), ждать нельзя. Сегодня врачи многое знают, умеют и могут. Практически нет таких видов бесплодия, при которых супружеской паре нельзя было бы помочь. Благодаря современным репродуктивным технологиям понятие «приговор» по отношению к бездетной семье теперь не звучит.
Меня радует то, что вы как будущая бабушка знаете: обследоваться должны оба супруга. До сих пор бытует мнение: если женщина не родила, то виновата она. Иногда это действительно так. Однако бывает, что женщина лечится, переносит оперативные вмешательства, а потом ее супруг сдает сперму на анализ, и оказывается, что ребенка нет по его вине.
Ваши дети могут приехать в Киев и обследоваться у нас в институте. Нужно взять с собой данные предыдущих обследований. Если сын сдавал спермограмму (это можно сделать в любой лаборатории), то пусть возьмет ее результаты. Увидев в ней отклонения, мы направим его к мужскому врачу — андрологу. На долю мужского фактора бесплодия приходится, по разным данным, от 30 до 50 процентов всех случаев.
Институт находится на улице Платона Майбороды, 8. Телефон регистратуры женской консультации — (044) 483−62−43.
* — Меня зовут Екатерина, звоню из Житомира. Мои дети вместе десять лет, а малыша до сих пор нет. Врач сказал, что у них несовместимость мужа и жены. Что это значит?
— Организм женщины может вырабатывать антиспермальные антитела, которые препятствуют зачатию. Но случаи иммунологической несовместимости встречаются редко, и для установления такого диагноза нужно серьезно обследоваться. В нашем институте педиатрии, акушерства и гинекологии можно пройти углубленное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
* — Звонит Юлия из Нежина Черниговской области. Мы поженились полтора года назад, но почему-то до сих пор нет деток. Какие обследования нужно пройти?
— Требуется всестороннее обследование, в том числе консультация генетика. Мы часто направляем к этому специалисту пару с бесплодием или невынашиванием ранней беременности. Генетические аномалии могут быть со стороны как жены, так и мужа. Например, если в генах женщины заложен сбой фолатного обмена (нехватка фолиевой кислоты), то возможны нарушения овуляции, из-за чего беременность не наступает или же не развивается полноценно, возникают аномалии развития плода. Многие супруги расстраиваются, когда у кого-то из них выявляют генетические отклонения. Но наступление и благополучное вынашивание беременности возможно, если их удастся скорректировать.
После обследования и лечения наступает этап так называемой прегравидарной подготовки — работы на наступление беременности. Сколько она продлится, зависит от того, какое лечение получали супруги. Например, если мужчина лечился антибиотиками, то после выздоровления должно пройти не менее 90 дней, чтобы состав сперматозоидов (сперматогенез) обновился.
* — Анна из Запорожья, 32 года. Замужем три года, и теперь планируем ребенка. Пошла в женскую консультацию, чтобы обследоваться, сдала анализы, а гинеколог направил к гастроэнтерологу. Сказал, что сначала нужно нормализовать работу печени. При чем здесь это?
— Ваш врач прав. Если печеночные пробы показали, что работа печени нарушена, то нужно сначала ее наладить. Мы часто рекомендуем сделать это и женщинам с бесплодием. Ведь серьезное лечение (антибиотики, гормональные и стимулирующие препараты) может ухудшить работу печени. Это многофункциональный орган, ответственный не только за пищеварение, но и переработку гормонов, обмен веществ.
* — Ольга из города Ривне. Мой гинеколог советует мне загодя начинать принимать фолиевую кислоту: мол, это поможет зачать и выносить здорового ребенка. Можно заменить препарат природной фолиевой кислотой, которая содержится в зеленом салате, шпинате, капусте?
— Съесть такое огромное количество зеленых листьев, чтобы получить необходимую дозу фолиевой кислоты (витамина В9), невозможно. Мы тоже назначаем этот препарат нашим пациенткам, готовящимся к беременности, причем за четыре—шесть месяцев до планируемого зачатия. Это важно, чтобы предупредить развитие аномалий нервной системы у плода. Можно принимать фолиевую кислоту отдельно или в сочетании с йодом (но только если нет патологии щитовидной железы).
* — Леся из Дрогобыча, 30 лет. У меня проблемы со щитовидной железой, я принимаю гормоны. Это может быть причиной бесплодия?
— Возможно. Уровень гормонов щитовидной железы влияет на овуляцию, состояние молочных желез. Вас должны лечить сразу два специалиста — гинеколог и эндокринолог. У женщин, которые к нам обращаются по поводу бесплодия, мы обязательно обследуем эндокринную систему. Направляем пациентку на УЗИ щитовидной железы, определяем уровень гормонов, а если обнаружена патология — на консультацию к эндокринологу. Только после того как функция щитовидной железы приходит в норму, пациенткой занимаемся мы, восстанавливая ее полноценную детородную функцию.
* — Звонит Мария из Переяслав-Хмельницкого. Моя дочь (ей 33 года) весит больше 110 килограммов. Очень хочет ребенка, но мешает лишний вес, а недавно врачи обнаружили поликистоз яичников. Ей можно помочь?
— Думаю, да. Избыточный вес может препятствовать наступлению беременности, ведь часто он появляется в результате гормонального сбоя в организме. Женщина не беременеет не потому, что у нее есть лишние килограммы — гормональные нарушения ухудшили функцию яичников, что затрудняет полноценную овуляцию.
Женщины с лишним весом, у которых бесплодие возникло по причине эндокринного фактора, чаще всего имеют еще какой-то диагноз. У вашей дочери это синдром поликистозных яичников. Синдром — это совокупность симптомов: ожирение, избыточный рост волос в нехарактерных для женщин зонах (на лице, руках и ногах, средней линии живота), угревая сыпь у девочек, а также отсутствие менструаций или нарушение цикла. А если нет менструации, то нет и беременности.
— Как это лечится?
— Главное — нормализовать вес. Тогда, возможно, восстановится и менструация. Но прежде чем дать рекомендации по питанию, женщину нужно полноценно обследовать: проверить, не снижена ли чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность), нет ли других нарушений обмена веществ. Многие формы синдрома поликистозных яичников успешно лечатся с помощью лапароскопии — щадящего хирургического вмешательства через небольшие проколы в брюшной стенке.
Иногда наступившую беременность полные женщины считают чудом, а врача — добрым волшебником. На самом деле, на 90 процентов это заслуга пациентки. Я искренне восторгаюсь такими женщинами. Когда пациентка, страдающая избыточным весом, спустя полгода после первой консультации приходит, потеряв треть или даже половину лишних килограммов, я думаю: «Какая умница! Все у нас получится».
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»