Если дети обычно переносят ветрянку, корь, краснуху довольно легко, то взрослые болеют гораздо тяжелее. Поднимается высокая температура, возникает сильная интоксикация, появляются осложнения. Почему? Как справиться с частыми обострениями герпеса? Какие признаки синдрома хронической усталости? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил врач-инфекционист высшей категории, соучредитель Высшей медицинской школы при Национальном университете «Киево-Могилянская академия» кандидат медицинских наук Юрий Жигарев.
* — Здравствуйте, Юрий Александрович! Вас беспокоит Евгения из Херсона. Моя дочь тяжело, с температурой до 40 градусов, переболела ветрянкой. Видимо, заразилась от десятилетнего сына. Почему у взрослых детские инфекции протекают тяжело?
— Я сам с трудом перенес корь, когда мне был 21 год, ветрянку в 23 и краснуху — в 25 лет. Корь сопровождалась температурой 40,5 градуса. Одна из причин возникновения детских инфекций у взрослых — неадекватная вакцинация. После прививок, сделанных в детстве, иммунитета хватает на несколько лет. А подростка планово никто не прививает, не говоря уже о молодежи. В армии солдаты массово заражаются и болеют детскими инфекциями — корью, краснухой, ветрянкой, свинкой.
Отрицательную роль сыграла чрезмерная защита детей от инфекций. Раньше родители старались, чтобы ребенок вовремя переболел детскими болезнями. К заболевшему малышу в гости водили сверстников, особенно если у девочки была краснуха. Если в детстве не «познакомиться» с вирусом краснухи, то встреча во время беременности может привести к выкидышу или рождению ребенка с аномалиями. Сейчас наоборот: в садике, например, ветрянка, и дети месяц сидят дома, чтобы не заразиться. Малышей удается уберечь, но потом они рано или поздно снова встретятся с этой инфекцией.
Как говорил один из моих преподавателей в медицинском университете, детские болезни потому и называются детскими, что ими надо переболеть в детстве. У взрослого человека часто есть хронические заболевания, которые отягощают течение инфекционной болезни, например, бронхит или панкреатит. На фоне острой инфекции эти недуги могут обостряться.
— Видимо, у взрослых иммунная система не так активно подавляет инфекцию, как в детстве?
— Наоборот: у взрослых может быть чересчур активная реакция иммунитета. У детей иммунная система несовершенна: она созревает к 12—14 годам, когда происходит обратное развитие вилочковой железы (тимуса) — она «усыхает» и замещается жировой тканью. Например, у ребенка при вирусной инфекции температура повышается до 37,5 градуса и он иногда покашливает, а у взрослого могут быть жар до 40 градусов и пневмония. К тому же, если человек страдает хроническим бронхитом, любая инфекция, при которой поражается респираторный тракт — краснуха, корь, ветрянка, — может вызвать обострение.
— Как лечить ветрянку у взрослого?
— Все зависит от тяжести течения. Если хроническое заболевание угрожает осложнением, то больного лучше госпитализировать. Ветрянка, которую принято считать банальной, может осложниться энцефалитом, поражением нервной системы. В моей практике были больные с менингоэнцефалитом, возникшим вследствие ветрянки, и спасти их удавалось не всегда. Также сложно протекают детские инфекции у тех, кто страдает сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими недугами.
* — Вас беспокоит Ирина из Киева. Недавно моя 60-летняя приятельница с сердечным приступом попала в больницу. Во время обследования оказалось, что у нее гепатит В. Как уберечься от этого вируса?
— Это практически невозможно. Заразиться можно где угодно: делая в салоне маникюр и педикюр, посещая стоматолога и гинеколога, а также при нанесении тату, выполнении пирсинга. Раньше самым опасным считался гепатит С: он часто приводил к циррозу печени и, соответственно, ускорял смерть человека. Сейчас благодаря новым лекарствам этот вирус можно подавить с почти 95-процентной эффективностью. А вот лечение гепатита В, если он перешел в хроническую форму, малоэффективно. Я сразу предупреждаю об этом пациентов. Сначала вирусная нагрузка уменьшается, а потом снова возрастает.
— Для членов семьи больной гепатитом В опасен?
— При бытовых контактах (общая посуда, постель, ванна) заражение практически исключено. Во время интимной близости риск высокий. Но иногда инфицирование не происходит даже при многократных незащищенных половых контактах. Все зависит от восприимчивости человека к вирусу. В моей практике есть пары, в которых один партнер заражен (ВИЧ, гепатиты В, С), а другой здоров, хотя в интимной жизни они, как рассказывают, не предохраняются. Конечно, таким пациентам мы обязательно рекомендуем это делать.
* — Юлия из Черкасс. Когда моя беременная сестра становилась на учет в женской консультации, ее направили на анализы, которые обнаружили вирус гепатита С. Но ведь она ни на что не жаловалась. Так бывает?
— Чаще всего так и происходит. Не зря гепатит С называют ласковым убийцей. За последний месяц ко мне обратились несколько беременных женщин, зараженных вирусом С и не подозревавших об этом, пока по направлению врача женской консультации не сдали анализы.
— Можно лечить гепатит во время беременности?
— Нет, это вредно для плода. Вирус гепатита С в отличие от В менее агрессивный и редко дает осложнения у беременных. Такие пациентки рожают преимущественно сами, а не с помощью кесарева сечения. Только после того, как мама завершит грудное вскармливание малыша или сразу после родов (если не собирается кормить ребенка грудью), начинаем лечение.
* — «ФАКТЫ»? Любовь, киевлянка. У меня папилломавирус, и врач порекомендовал уколы растительного противовирусного и иммуностимулирующего препарата. Лечение поможет?
— Этот препарат работает как индуктор интерферона и обладает небольшим противовирусным действием, хотя доказательная база его эффективности незначительна. Думаю, врач назначает это лекарство, потому что сейчас нет препаратов прямого действия, обезвреживающих папилломавирус. Насколько активно проявит себя инфекция, зависит от иммунной системы. Как только возникают проблемы с иммунитетом (например, человек долго пребывает в состоянии стресса), так вирус и «расцветает». А стоит поменять работу, наладить личную жизнь, да и просто съездить в отпуск — иммунная система начинает нормально работать, и даже иногда появившиеся папилломы проходят без особого лечения.
Важно знать, что от папилломавируса может защитить прививка. Но в Украине ее делают девочкам-подросткам по желанию родителей, которые осознают опасность этой инфекции и имеют материальные возможности (курс вакцинации обходится в несколько тысяч гривен).
* — Прямая линия? Меня зовут Татьяна, звоню из Тульчина Винницкой области. У моего сына (ему четыре года) анализы показали герпетическую инфекцию. Мы его пролечили, но ребенок все равно часто и подолгу болеет. Что делать?
— Если выявлен вирус герпеса (всего известно восемь типов), нужно сделать иммунограмму и лечиться, учитывая изменения в иммунитете. Важно, чтобы препараты назначал грамотный специалист. Бывает врожденный и приобретенный иммунодефицит, и разбираться в каждом конкретном случае должен знающий доктор. Советую вам проконсультировать ребенка у специалистов двух кафедр — иммунологии и детских инфекций — Винницкого медицинского университета.
* — Оксана из Сокаля Львовской области. После перенесенной простуды иногда в носу появляется несколько язвочек герпеса. Они исчезают, стоит пару дней посмазывать их противогерпетическим кремом. Почему сыпь появляется в носу?
— Герпес на губе может периодически выскакивать и у практических здоровых людей, когда временно снижается иммунная защита. Но если инфекция распространяется дальше, на слизистую носа, — это тревожный симптом, указывающий на серьезный сбой иммунитета. Советую сделать иммунограмму и обратиться к инфекционисту.
— Может в лечении герпеса помочь прививка?
— Лечение аутовакцинами требует индивидуального подхода. Я объясняю пациентам, что вакцинация (будь то ауто- или готовая вакцина) дает результат далеко не у всех. Поможет ли вам прививка, никто заранее не скажет. Человек может потратить деньги, время, получить осложнения, а эффекта нет. И обвиняет в этом врача.
Раньше с пациентами было проще работать. Доктор назначал лечение, и больной героически выдерживал схему, хотя иногда приходилось терпеть побочные явления: понос или запор, тошноту, рвоту. Сегодня, начитавшись информации в Интернете, наслушавшись советов родственников, знакомых и соседей, люди корректируют лечение на свое усмотрение, но при этом требуют от доктора гарантии.
* — Звонит Лариса из Кропивницкого (бывшего Кировограда), 44 года. Всегда ли вы при синдроме хронической усталости назначаете лечение герпеса?
— Почему всегда? По показаниям. Это как с антибиотиками: их не назначают при простуде всем подряд, а только тем, у кого есть определенные симптомы. Мы оцениваем активность вируса герпеса по результатам ПЦР — полимеразной цепной реакции. В стерильной крови возбудителя быть не должно. Делаем иммунограмму, чтобы определить, насколько активен иммунитет. Если иммунная система может самостоятельно справиться с инфекцией, то лучше ей не мешать, если нет — усиливаем защиту. К сожалению, бывает, что у человека иммунитет не работает адекватно. Можно назначить огромное количество антибиотиков и противовирусных препаратов, но все равно инфекцию подавить не удается.
* — Елена из города Лубны Полтавской области. Можно ли избавиться от частых проявлений герпеса?
— Изгнать вирус полностью, к сожалению, невозможно. Мы объясняем человеку, что он должен поддерживать организм в таком состоянии, чтобы тот сам адекватно боролся против вируса и контролировал инфекцию.
Многие люди «расшифровывают» слова доктора как совет укрепить иммунитет. Это не так: наш иммунитет тренировался тысячи лет, и сегодня ему просто не нужно мешать. Если нет приобретенного (например, при заражении ВИЧ) или врожденного, генетически обусловленного иммунодефицита, то иммунитет во многом зависит от внешней среды, жизненных событий и отношения к ним. Возьмем, к примеру, микроклимат в семье, трудовом коллективе. Если атмосфера благожелательная, человек возвращается домой или приходит на работу с улыбкой — иммунитет укрепляется. Происходит выработка «гормонов счастья» — эндорфинов, которые опосредованно влияют на иммунную систему. Если в коллективе есть «шипящая кобра» — неприятный человек, то другой, принимающий все близко к сердцу, часто чувствует себя как выжатый лимон и может легко заболеть.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Анна, звоню из Киева. Беспокоят постоянная слабость и сонливость, часто першит в горле (спасаюсь леденцами с ментолом и эвкалиптом). Думала, что это состояние вызвано синдромом хронической усталости, но читала, что температура должна быть немного повышена, а у меня она, наоборот, снижена — 35,8—36,2 градуса. Почему?
— Это тоже говорит о нарушении реактивности организма, хотя при синдроме хронической усталости (сокращенно СХУ) чаще всего температура действительно бывает слегка повышенной (субфебрильной). У этого синдрома есть четкие критерии, главный из которых — постоянная усталость. Если в норме уставший человек за выходные дни или в отпуске отдыхает, то страдающий СХУ чувствует усталость постоянно. Она ничем не обусловлена. В жизни все то же самое: работа, дом, семья, друзья, а человек чувствует себя так, будто «выключен из розетки» (так выразился один из моих пациентов).
На синдром хронической усталости реагирует тело: першит в горле, болят мышцы, появляется боль в суставах, беспокоят нарушения желудочно-кишечного тракта (послабление стула или, наоборот, запоры), гормональные сбои. Вам нужно обследоваться, сдав анализы, которые определяют активность герпетической инфекции, отклонения в количестве гормонов (серотонина, кортизола), выявляют иммунные нарушения.
Результаты анализов можете прислать мне на электронный адрес djyora@gmail.com, и я порекомендую, что делать дальше.
* — Мария из города Яготин Киевской области. Лор-врач выявил в носоглотке стафилококк и назначил антибиотики. Нужно их принимать?
— Хотя во многих случаях микроб может себя никак не проявлять, его чрезмерную активность лучше подавить, особенно если это золотистый стафилококк. А носителя из числа медработников, сотрудников детсадов, работников общественного питания мы обязаны пролечить в любом случае, даже если человек хорошо себя чувствует и ни на что не жалуется.
Полностью «вытравить» стафилококк очень сложно. Человеческий организм — это вокзал для микробов. Ничего страшного не произойдет, если микроорганизм транзитом пробежал, и мы в это время его зафиксировали. Поэтому при бактериальном исследовании не просто определяют наличие стафилококка, но и выясняют, сколько его. А дальше врач действует в зависимости от количества микробов. Высокие титры указывают на то, что стафилококк не просто транзитный пассажир, а постоянный обитатель, с которым необходимо бороться.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»