Во время прямой линии с ортопедом наш редакционный телефон не умолкал. И это объяснимо: болью в суставах страдает почти 70 процентов взрослого населения во всем мире. Но если во многих странах врачи практически не сталкиваются с запущенными случаями артрита или артроза, начиная лечение на ранних стадиях или предлагая эндопротезирование, то у нас ситуация иная. Когда человек обращается к специалисту, тот, назначив рентген и МРТ, зачастую приходит в ужас: «Да у вас же суставы полностью разрушены! Как вы вообще передвигались, терпели страшную боль?» Как не допустить подобной ситуации? Что делать, если сустав горячий и в области колена возникла припухлость? Почему колени начинают «щелкать»? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог «Института семейной медицины плюс» Станислав Анкудинов.
* — Здравствуйте, это Валентин, Киевская область. У меня артроз суставов. Болят колени. Подскажите, пожалуйста, как лечиться.
— Обязательно обратитесь к врачу. Вероятно, понадобятся противовоспалительные препараты, обезболивающие мази, физиотерапия, разгрузка сустава с помощью специальных бандажей, повязок. Обычно мы назначаем хондропротекторы. Это, образно говоря, витамины для хряща, которые тормозят его разрушение. Кроме того, сейчас используют современные препараты — блокаторы интерлейкина, но только после углубленного обследования.
— А чем отличается артрит от артроза?
— При остеоартрозе уменьшается толщина хряща, он стирается, трескается, что вызывает боль. Сустав может опухать — в нем скапливается жидкость, и ее надо откачивать. Или, наоборот, этой жидкости не хватает, и в сустав надо вводить ее заменители — препараты гиалуроновой кислоты.
Артрит — это воспаление. Но и его причины бывают разные. Например, ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание (иммунная система начинает поражать суставы). Чаще страдают кисти рук. Назначают гормональные и иммунокомплексные препараты.
— Какие обследования нужны, чтобы врач поставил точный диагноз?
— Обычно сдается общий анализ крови, определяется ревматоидный фактор, мочевая кислота, проводится МРТ или рентген. Сдать анализы и получить консультацию специалистов можно у нас, в «Институте семейной медицины плюс». Адрес: Киев, проспект Героев Сталинграда, 22 (станция метро «Минская»). Телефон (044) 451−47−79.
Учтите: волшебной таблетки от болезней суставов не существует. В некоторых случаях требуется помощь не только ортопеда, но и невролога, эндокринолога. Если случай сложный, собираем консилиум.
* — Сергей, киевлянин. Я хожу в тренажерный зал, приседаю со штангой, и у меня во время тренировок трещат колени. Хруст не опасен?
— Есть разные мнения по этому поводу. Но если причина хруста — сухой артроз (нехватка синовиальной жидкости в суставе), то суставные поверхности трутся одна о другую, повреждая суставы. Сегодня можно поставить точный диагноз: считается, что диагностическая ценность рентгена — 30—40 процентов, УЗИ — около 60 процентов, а МРТ — 90—95 процентов. В сочетании методы дадут полную картину.
Приседания со штангой вредны, так как влияют на связочный аппарат коленного сустава, повреждают мениск (хрящевая прослойка, которая способствует амортизации при ходьбе и устойчивости коленного сустава). Страдает и позвоночник. У любого человека, который когда-то поднимал тяжелое или переохлаждался, могли появиться грыжи, протрузии в различных отделах позвоночника. Они могут нарушать работу мышц верхних и нижних конечностей, что приводит к развитию артрита суставов: локтевого, плечевого, лучезапястного, коленного. Межпозвонковый диск просел, механика нарушилась — и ухудшается состояние нижних конечностей. Можно сравнить организм человека с автомобилем: если неправильно сбалансировано колесо, покрышка стирается не только на нем, но и на других колесах.
Скрытые разрывы мениска или повреждения связок находим даже у 20—30-летних: парень ударился, колено отекло, но все прошло, и он продолжает заниматься спортом. Вдруг возникает резкая боль в колене, человек идет к врачу, и выясняется, что это последствия небольших, но частых травм, связанных с перегрузками, падениями, которые проявляются через 10—15 лет. Благодаря комплексному подходу и новым технологиям нам удается справиться с подобными проблемами.
* — Это Екатерина из Киева, 59 лет. Диагноз остеоартроз мне поставили пять лет назад. Врач посоветовал принимать хондропротекторы. Они действительно эффективны?
— Да. Эти препараты поддерживают состояние хряща в норме, снимают болевой синдром. Есть доказательная база их эффективности. Хондропротекторы содержат два действующих вещества — хондроитин и глюкозамин. Как выглядит поверхность хряща под микроскопом? Это эластичные волокна, на которых гроздьями висят молекулы хондроитина и глюкозамина, притягивающие к себе воду. Когда мы двигаемся, молекулы воды проходят через хрящевую поверхность и питают хрящ. Если он начинает разрушаться (из-за малоподвижности, ожирения, курения), хондроитин и глюкозамин исчезают, что приводит к эрозии, и надо поддержать прежний уровень этих молекул. Курс лечения минимум два-три месяца один или два раза в год. Кроме того, важны лечебная физкультура, массаж и остеопатия (специальный массаж фасций, мышц). Они улучшают кровообращение в суставах. У нас в клинике есть специалисты, умеющие проводить эти процедуры.
* — Вам звонит Игорь из Киева. В 2015 году мне оперировали колено — удалили мениск с помощью артроскопа. А недавно боль возобновилась. Может, не надо было делать операцию?
— Часто разрывы мениска бывают при больших физических нагрузках, подъеме тяжестей. Мениск лопнул — и начинает царапать поверхность хряща, вызывая артроз и воспаление сустава. Приходится убирать мениск, но со временем, если ничего не предпринимать, артроз все равно развивается. Вот почему я советую после операции быть в контакте с ортопедом, раз в один-два года делать МРТ, выполнять рекомендации врача.
* — Валентина Николаевна из Миргорода Полтавской области. Мне 55 лет, болят суставы. Не могу ни ходить, ни сидеть, ни лежать. Рентген показал, что у меня остеохондроз, деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, коксартроз второй степени. Принимала ударно-волновую терапию. Но легче стало после уколов с гормонами…
— Остеохондрозом занимаются ортопед и невропатолог. Но поставить этот диагноз только по рентгеновскому снимку нельзя: рентген не показывает состояние мягких тканей, связок. Чтобы определить, насколько диск просел, не лопнул ли, не давит ли на нервный корешок, не образовалась ли грыжа, используется МРТ. Но сначала я советую проконсультироваться у грамотного невропатолога. Гормональные препараты мы назначаем очень осторожно, так как они влияют на гормональный фон, обмен веществ, ускоряют разрушение хряща. В сустав делается не больше трех уколов в год.
* — Добрый день! Это Ирина Петровна. У меня сильно болят колени, особенно когда спускаюсь по лестнице, хрустят суставы, мучаюсь подагрой…
— У вас, очевидно, подагрический артрит, вызванный отложением солей мочевой кислоты в суставах. Когда эти соли выпадают в сустав, он воспаляется, появляется припухлость, резкая боль. Чаще всего поражается большой палец стопы.
Чтобы проверить, действительно ли боль у вас возникает из-за подагры, надо дважды с интервалом в месяц сдать кровь и определить уровень мочевой кислоты. Анализ поможет подобрать и дозу препарата, понижающего уровень мочевой кислоты. Также следует сделать рентгеновские снимки коленных суставов и стоп.
При подагре важно соблюдать диету, исключая алкоголь, тяжелую жирную пищу, другие продукты, провоцирующие обострение.
* — Андрей Иванович, Киев. У меня артроз коленных суставов третьей степени, болею 15 лет. Ноги искривились, косолаплю, ношу наколенники с металлическими вставками и стараюсь ходить, невзирая на боль.
— У вас деформация конечностей из-за артроза — хрящ стерся, и колено начинает уходить в сторону. Есть все показания для оперативного лечения по замене сустава. А пока, чтобы облегчить состояние, понадобится специальный механический ортез, по типу вашего наколенника, только с шарниром, жесткий. Он возвращает колено в правильное положение, разгружает его. Делают ортезы по индивидуальному заказу на ортопедических заводах. Еще рекомендуются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Каждые полгода-год курс повторяется.
* — Лидия Сергеевна, Новые Петровцы Киевской области. У меня пяточная шпора, не могу стать на ногу. Парю ее в морской соли.
— Снимок пяточной кости делали?
— Нет.
— По рентгену можно будет судить, что это именно пяточная шпора, а не отраженная боль из-за проблем с поясницей. Пяточная шпора — это воспаление и изменение связки, которая крепится к пяточной кости, отложение кальция. Связка раздражается при ходьбе.
Разгрузить пятку поможет подковообразная стелька — подпяточник. Такие продаются в ортопедических магазинах, но можно изготовить самостоятельно — вырезать из резины толщиной четыре миллиметра «бублик» с дырочкой около сантиметра в диаметре. Стельку надо носить постоянно. Следует пройти курс противовоспалительного лечения в течение десяти дней и в это время меньше ходить. Дома нужно выполнять специальную зарядку: катать ногой скалку или мячик, применять обезболивающие мази два-три раза в день. А ванночки с солью я не советую — это может усилить боль.
Чтобы избавить пациента от шпоры, в нашей клинике используется очень эффективная ударно-волновая терапия: звуковой волной разбивают соляные отложения. На третий сеанс обычно боль заметно уменьшается, а затем уходит. Этот метод широко применяем и при других патологиях.
* — Редакция? Юлия Николаевна из Житомира. Не могу поднять руку, так сильно болит плечо. Ни мази, ни массаж не помогают. Что делать?
— Такое заболевание (плечелопаточный периартрит) обычно связано с изменением суставной капсулы и самого сустава плеча, связок, которые воспаляются, надрываются или кальцинируются, находясь в постоянном напряжении из-за шейного остеохондроза. Когда межпозвонковые диски в шее проседают, они давят на нервные корешки и нарушают иннервацию, кровоснабжение плеча. Из-за этого возникают боль в плече, часто — ограничение движений руки: ее невозможно поднять, бывает, рука немеет. Часто на подобные неприятности жалуются женщины 30—50 лет, потому что как раз в этом возрасте прогрессирует шейный остеохондроз.
В нашей клинике мы занимаемся проблемой комплексно. Невропатолог назначает лечение шейного остеохондроза, чтобы улучшить кровообращение, иннервацию. Используется мануальная терапия. Моя задача — снять воспаление плечевого сустава, связок. Делаем инъекции противовоспалительных препаратов в область сустава, чтобы было легче разрабатывать плечо. А остеопат-реабилитолог постепенно выводит руку в нормальное положение. У нас была пациентка, которая не могла поднять руку даже на пять градусов. Через два месяца мы достигли результата 75 градусов. Еще полгода она принимала назначенные лекарства, делала упражнения — и практически восстановился весь объем движений.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»