«Не знала, с кем посоветоваться, что делать. Кашляну, чихну, подниму сумку — и появляются неприятные ощущения. Моча выделялась сначала понемногу, затем больше и больше. Стыдно, обидно, какая-то безвыходность…» Во время прямой линии «ФАКТОВ» главный врач сети медицинских клиник «Гармония здоровья» Николай Квач подарил женщинам надежду: появился щадящий и очень эффективный метод решения проблемы. Это операция, во время которой, чтобы укрепить внутренние ослабевшие мышцы и связки, вшивается мягкая нерассасывающаяся петля из синтетического материала. Женщина ее не ощущает, а симптомы недержания исчезают. Николай Квач — действительный член Европейской ассоциации урологов, урогинеколог, врач высшей категории — ответил и на другие вопросы читателей. Какие методы дробления камней в почках применяются сегодня? Как подготовиться к сдаче онкомаркера ПСА, определяющего наличие и степень риска рака простаты? Всегда ли надо хирургически лечить аденому предстательной железы?
* — Здравствуйте, Николай Дмитриевич. Я Ольга из Винницы. Что делать, если даже при небольших усилиях, когда надо что-то поднять, при кашле и чихании у меня выделяются капельки мочи? Постоянно пользуюсь прокладками. Гинеколог сказала: это из-за климакса.
— Сегодня вам можно помочь, но сначала важно выяснить, какой тип недержания именно у вас. Для этого прямо в клинике проводится тест — и мы сразу получаем результат. Необходимо различать стрессовое и так называемое ургентное недержание (когда женщина чувствует резкий позыв в туалет и не успевает добежать). Причина последнего — нейрогенный мочевой пузырь, и справиться с этим заболеванием помогает назначение определенных препаратов. У вас, похоже, недержание стрессовое, значит, скорее всего, понадобится малоинвазивная операция. В начальной стадии мы рекомендуем также делать упражнения по Кегелю (врач, разработавший их). Комплексы упражнений есть в Интернете, их поможет подобрать специалист. Отмечу, что иногда встречаются смешанные формы недержания, при которых, чтобы получить результат, важна тактика лечения.
Вы можете обратиться в нашу клинику «Гармония здоровья» по адресу: Киев, улица Вячеслава Чорновола, 12, предварительно записавшись на консультацию по телефону (044) 227−94−32. Работаем без выходных.
* — Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Марина из Львова. Мне предлагают операцию по поводу недержания мочи, но я ее побаиваюсь. Как делают установку петли?
— Причина неприятных симптомов — ослабление связочного аппарата малого таза, вызванное либо возрастными изменениями, либо тяжелыми или стремительными родами. В ходе операции, чтобы укрепить связочный аппарат, на уровне средней трети уретры ставится специальная петля, она называется TVT («Tension-free Vaginal Tape»), в переводе — «свободная синтетическая петля».
— Петля мягкая или жесткая?
— Оригинальные импортные петли мягкие, обычно пациенты их не чувствуют, но изредка сразу после операции женщина ощущает инородное тело. Это чувство быстро проходит. Петля врастает в ткани, рубцуется, и, соответственно, укрепляются связки. Максимальный эффект после операции люди получают, когда уже образуется рубец. А это происходит в течение года.
— Не ослабевает ли через некоторое время эффект от операции?
— Он даже усиливается. Если хирург имеет опыт, учитывает анатомические нюансы, операция не является сложной. Пациенты переносят ее достаточно легко. В среднем вмешательство занимает 30—40 минут. Многое зависит от анатомических особенностей организма, от возраста, конституции (пациентам с лишним весом выполнять вмешательство сложнее). Делаем операцию под спинальной анестезией. За последние три года у нас в клинике выполнено около 200 таких вмешательств. Опыт накоплен большой. К сожалению, когда в Украине начали применять этот метод, хирурги не придавали большого значения качеству петли (они есть более жесткие, несертифицированные) — и получали осложнения. Именно поэтому многие стали говорить о том, что метод опасен и малоэффективен. Но это не так. Мы доказали это на практике. По данным некоторых стран, эффективность TVT — 98 (!) процентов. В Европе за последние пять лет не зарегистрирована ни одна открытая операция по поводу недержания. А у нас, к сожалению, о щадящих малоинвазивных операциях мало знают не только пациенты, но и врачи.
* — Виктория Николаевна, Чернигов. У меня опущение матки и мочевого пузыря, плюс ко всему — недержание. Что лучше оперировать сначала?
— У нас выполняется двойная операция: параллельно с пластикой передней стенки влагалища вшиваем и петлю, чтобы укрепить сфинктер. Что и как будем делать, планируем вместе с гинекологом. Это определяется на первичном приеме.
— Петля подходит всем или вы кому-то отказываете в операции?
— Если у пациентки есть тяжелые хронические заболевания — декомпенсированный диабет, высокая степень ожирения, сердечно-сосудистые проблемы, — мы вынуждены отложить вмешательство. При гнойно-воспалительных заболеваниях рекомендуем сначала пройти курс лечения, а затем рассматриваем вопрос об операции.
* — Добрый день, это Елена из Белой Церкви. Проблемы у меня начались после родов. Плод был больше четырех килограммов, шел тяжело. И вот я уже два года страдаю недержанием. Операцию, которую у вас проводят, можно делать молодым? Она не помешает интимным отношениям?
— Для молодых женщин мы используем более сложный вариант операции — позадилонную установку петли. Ее выполняют довольно редко, но у нас в клинике это делается, причем успешно. Важно, чтобы пара не ощущала дискомфорта. Однако если вы планируете еще родить ребенка, я бы пока не рекомендовал вам операцию. Она не навредит, однако эффект от вмешательства во время беременности и родов может снизиться или исчезнуть.
— А если сделать кесарево сечение?
— Все равно при беременности живот опускается, изменяется эластичность тканей, расширяются связки, расходятся кости… Все это приводит к ослаблению эффекта от операции.
* — Вам звонит Галина из Киева. Моей маме скоро исполнится 75 лет. В последнее время у нее участилось недержание мочи. Ей помогут препараты?
— Вашу маму нужно обследовать. Если окажется, что у нее классическое стрессовое недержание мочи, предложим установить TVT-петлю. Обязателен осмотр гинеколога, так как в таком возрасте связочный аппарат уже достаточно слабый.
Медикаменты могут помочь только временно. И хочу предупредить: в Интернете от имени пациентов широко рекламируются м-холинолитики, которые вызывают множество побочных действий. Например, у тех, кто уже имеет проблемы со зрением, препараты могут спровоцировать отслойку сетчатки и даже слепоту.
* — Светлана, Полтавская область, 49 лет. Страдаю бронхиальной астмой, и у меня проблема с мочевым пузырем — недержание. Обращалась к урологу, но доктор сказал, что причина — постоянный кашель.
— При бронхиальной астме, когда у человека тяжелый частый кашель, конечно, будет беспокоить стрессовое недержание мочи. Для таких случаев подходит позадилонная установка TVT-петли, после чего даже при затяжном кашле петля не опускается, и вы получите хороший результат. Этот метод подходит также при кашле у курильщиков.
* — Меня зовут Сергей, мне 28 лет. Недавно в почке обнаружили камень размером восемь миллиметров. Мне предлагают разные методы лечения — контактную лазерную литотрипсию или лапароскопическую операцию. Что лучше?
— Если камень находится в лоханке, доступен для прямого воздействия лазера, то оптимальный вариант для вас — контактная лазерная литотрипсия. Метод самый безопасный и эффективный. Мы проводим дробление и в тот же день вечером или максимум на следующее утро выписываем пациента домой. Оборудование у нас нового поколения. Если же лазер не достает до камня, есть какие-то препятствия для прохождения лазерного волокна в почку, тогда под рентген-контролем выполняют перкутанное дробление. Лапароскопия вам не подходит.
Есть еще дистанционная литотрипсия, но она небезопасна: после этой процедуры бывает склероз почки (ее рубцовые изменения), кисты в почках и гипертоническая болезнь.
* — Здравствуйте! Ирина, Киев. Периодически беспокоят тянущие боли в пояснице. На УЗИ обнаружили в правой почке камень размером 14 миллиметров. Как от него избавиться?
— К сожалению, камень большой, и время для его медикаментозного растворения уже упущено (оно возможно, если камень до пяти-шести миллиметров). Золотой стандарт при размерах камня не более трех сантиметров — контактная лазерная литотрипсия. Мы практически каждый день выполняем по две-три таких операции.
* — Дмитрий, Борисполь. Регулярно сдавал анализ на онкомаркер ПСА, он был в норме. Сейчас повысился. Куда лучше обратиться и что делать?
— Если вы сдавали анализ ежегодно, то болезнь не может быть запущенной. Чтобы выяснить, нет ли злокачественного процесса, под контролем УЗИ берут несколько проб из шести (и больше) участков предстательной железы и отправляют на патогистологическое исследование. Процедура выполняется под местным обезболиванием, длится две-три минуты. Осложнений не бывает. Мы выполнили свыше трех тысяч биопсий. Результат получаем быстро — через семь — десять дней.
К биопсии, назначенной врачом, надо подготовиться так: за три-пять дней до нее исключаются препараты, разжижающие кровь (например, аспирин кардио). Также за сутки до биопсии рекомендуется прием определенных антибиотиков — для профилактики воспаления простаты после данной манипуляции. После биопсии желательно пить больше жидкости и в профилактических целях принимать антибиотик. Но это общие рекомендации, конкретные подробности подскажет врач.
* — Это «ФАКТЫ»? Игорь из Обухова, 48 лет. У меня аденома простаты, но не хочется делать операцию. Можно обойтись без нее?
— Показанием к оперативному лечению аденомы простаты является неэффективность медикаментозного лечения, большой размер простаты (больше 60 кубических сантиметров), объем остаточной мочи больше 50 миллилитров. Сейчас медикаментозная терапия применяется все реже, потому что появились малоинвазивные методики: ТУР, вапоризация и энуклеация простаты. Это три самых основных метода хирургического лечения гиперплазии предстательной железы. Мы выполняем щадящие биполярные операции. Пациент находится в стационаре три — максимум четыре дня. Всю удаленную ткань мы еще раз отправляем на гистологию — чтобы исключить онкоклетки, которые могут не показать другие исследования.
* — Добрый день! Беспокоит Дмитрий, Черниговская область. Три года живем с женой, а детей нет. Гинеколог сказал, что у супруги со здоровьем все хорошо. Как обследоваться мне?
— Обратиться к урологу, который назначит спермограмму, но обязательно с тестом на антитела к сперме. К анализу надо подготовиться: минимум за пять дней исключить половую жизнь, не пить алкогольные напитки, за две недели — не посещать сауну и не принимать горячую ванну. Есть ряд антибиотиков, которые пагубно действуют на сперматозоиды, их тоже за две недели исключают. Результаты спермограммы прокомментирует грамотный уролог (андролог). У нас есть такой специалист. У молодых мужчин часто бывает скрытая инфекция — как условно-патогенная (стафилококк, протей, кишечная палочка), так и патогенная: хламидии, скрытый трихомониаз, уреаплазма и другая подобная микрофлора. У многих обнаруживаем бессимптомный хронический простатит, из-за которого снижена подвижность сперматозоидов.
Если же спермограмма хорошая, то вместе с супругой вы должны обратиться к репродуктологу, чтобы выполнить тест на совместимость. Каким бы ни был результат, менять партнершу не нужно. Есть недорогой и простой метод инсеминации, который решит проблему зачатия, а спешить с ЭКО (зачатием вне организма или, как говорят, «в пробирке») нет необходимости.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»