Людей, у которых пищеварение работает как часы, не так много. Переваривание и усвоение пищи ухудшает не только вредная или опасная еда. Нарушить пищеварение может все что угодно: употребление незнакомого продукта, стресс, другие болезни и даже сидячий образ жизни. Можно ли справиться с жировой болезнью печени без лекарств? Как устранить нарушения, возникшие после удаления желчного пузыря? Какие соки полезны тем, кто страдает заболеванием поджелудочной железы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-гастроэнтеролог высшей категории, заведующая гастроэнтерологическим отделением Киевской городской клинической больницы № 9 Галина Синишина.
*— Здравствуйте, Галина Ивановна! К вам обращается Ярина из Львова, 28 лет. В феврале этого года мне удалили желчный пузырь, и последние месяцы я чувствую боль в правом подреберье, тяжесть в желудке. Докучают отрыжка, спазмы в кишечнике. Обследование показало постхолециститный синдром: в желудке скапливается много желчи, которая разъедает его стенки до маленьких эрозий. Пока пила назначенные препараты, было лучше, а после прекращения лечения все вернулось. Что посоветуете?
— Удаление желчного пузыря не значит, что вы вылечились и заболевание исчезло. Печень по-прежнему вырабатывает желчь, причем такую же густую. Она может застаиваться в протоках, а из-за рефлюкса забрасываться в желудок, где вместе с кислотой раздражает слизистую. Чтобы защитить ее от воздействия желчных кислот, нужно длительно принимать препараты, обволакивающие слизистую, улучшающие моторику.
Рекомендую вам попробовать слепые зондирования. Вы живете в регионе, где много полезных источников минеральной воды: по возможности пройдите курс лечения в санатории — щелочные воды улучшат состояние слизистой и отток желчи. Также вам, как и другим больным, которым удалили желчный пузырь, показаны препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Их нужно принимать на ночь.
*— Прямая линия? Звонит Лилия из Кропивницкого, 46 лет. В начале года мне удалили желчный пузырь, и я не могу нормально есть, мне больно глотать, досаждает постоянная отрыжка. Немеют руки и ноги, возникают головокружения, аритмия, перед глазами появляются мерцающие блики. Что делать?
— Некоторых пациентов после удаления желчного пузыря начинают беспокоить опоясывающие боли, которые возникают из-за заброса желчи в главный проток (он называется вирсунгов) поджелудочной железы. Но поскольку вы жалуетесь на отрыжку и проблемы с приемом пищи, то нужно исследовать пищевод и желудок — сделать гастроскопию. Если выяснится, что причина отрыжки в рефлюксе, врач назначит лекарства против изжоги.
Жалобы на аритмию, сердцебиение связаны, скорее всего, с астенией нервной системы, возникшей после операции. Вам нужно проконсультироваться с неврологом и кардиологом. Нельзя исключить, что уже начались и гормональные изменения, предшествующие климаксу. Тогда следует обратиться к гинекологу. Думаю, доктор подберет успокаивающие средства.
*— Вас беспокоит Ирина из города Сумы. По назначению врача длительно принимала один из препаратов, снижающих секрецию желудочного сока и кислоты. Теперь не могу обходиться без лекарства: только прекращаю пить, как начинается изжога и боль под ложечкой. Как уйти от этого препарата?
— Сначала нужно знать, в каком состоянии у вас пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Выяснить это поможет эндоскопическое исследование — гастроскопия. По ее результатам врач определится, что делать дальше.
Видимо, у вас желчь и кислое содержимое желудка забрасывается вверх, поэтому воспаляются стенки пищевода (эзофагит), возникают упорные изжоги. Обычно мы назначаем пациентам две группы препаратов: одни тормозят образование соляной кислоты на клеточном уровне (ингибиторы протонной помпы), другие — регулируют моторику. Но даже при длительном приеме препараты из группы ингибиторов протонной помпы не причиняют особого вреда.
Сейчас, кстати, появились более современные лекарства. Может быть, врач порекомендует их.
*— Это «ФАКТЫ»? Алина из Киева. Год назад мне удалили матку, и с тех пор после каждого приема пищи я вынуждена идти в туалет, что очень неудобно. Какая причина может быть?
— Матка и желудочно-кишечный тракт напрямую не связаны. Но зависимость пищеварения от операции под наркозом все же прослеживается, ведь вы наверняка принимали антибиотики, чтобы предупредить осложнения. Если делать это без пробиотиков, содержащих полезные бактерии, то возможен дисбактериоз. Чтобы его выявить, нужно сдать анализ кала. При подтверждении нарушения следует восстанавливать нормальную микрофлору с помощью лекарств, содержащих полезные бактерии.
Также советую вам дообследовать кишечник: сделать рентген или ирригоскопию (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), либо колоноскопию (осмотр толстого кишечника). Важно проверить поджелудочную железу: послабление стула бывает при нарушении внешней секреции, а также желчный пузырь. Сбои в работе этих органов могут угнетать полезную микрофлору, а условно-патогенная будет бурно развиваться. Это вызовет гниение и брожение пищи, что в свою очередь приведет к скоплению газов в кишечнике, послаблению стула и плохому усвоению пищи.
*— Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Татьяна, звоню из Киева. В прошлом году врач УЗИ сказал, что в печени начинает откладываться жир. Я не переедаю, у меня нормальный вес, правда, немного выступает живот (я мама двоих детей). Почему страдает печень?
— Жировая инфильтрация печени часто возникает из-за нарушения обмена веществ. Она появляется, если у человека есть повышенное давление, начинает прыгать сахар в крови, есть гормональные изменения. Углеводы переходят в жир и откладываются в печеночной ткани. Особенно опасны отложения в области живота.
Рекомендую сдать анализ крови, который называется печеночные пробы. По его результатам гастроэнтеролог подберет лечение. Обычно мы назначаем препараты, содержащие фосфолипиды, которые должны встроиться в клетку и помочь ей работать, лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты, улучшающие обменные процессы. Лечение нужно проходить хотя бы два раза в год. При желании можете проконсультироваться у специалистов нашего гастроэнтерологического отделения. Киевская городская клиническая больница № 9 находится на улице Рижской, 1. Телефон отделения — (044) 440−07−55.
— Думаю, что отчасти виноват и мой сидячий образ жизни: я целый день провожу за компьютером.
— Малоподвижность усиливает застой крови, от чего страдают все органы и системы. К сожалению, сегодня многие люди, особенно молодые, день и ночь проводят за компьютером, а потом удивляются, откуда взялись проблемы со здоровьем. Старайтесь больше двигаться: делать зарядку, ходить пешком, по возможности посещать бассейн, играть с детьми в подвижные игры. Если курите, от сигарет нужно отказаться, как и от алкоголя. Все спиртное, включая пиво, — это тоже углеводы, которые переходят в жир.
*— Вас беспокоит Анастасия из Харьковской области. Я звоню по поводу своего мужа. Ему 41 год, и у него недавно начало тянуть в правом подреберье. Сдал анализ на печеночные пробы, сделал УЗИ — выявили жировую болезнь печени. Вдобавок у него слегка повышен уровень сахара в крови. Также есть повышенное давление. Назначили целую кучу препаратов, но я боюсь, что лекарств слишком много. С чего начинать лечение?
— В организме все взаимосвязано: лишний вес — гипертоническая болезнь — повышение сахара. Это называется метаболический синдром: системное нарушение обменных процессов, которое ухудшает и состояние печени. Жир откладывается не только под кожей, но и в печеночной ткани, затрудняя ее работу. В печени проходят все обменные процессы, очищается кровь, выводятся с желчью токсины.
Больному, у которого выявлен метаболический синдром, нужно сразу воздействовать на все слабые звенья: нормализовать давление (кардиолог обязательно проверит уровень холестерина), взять под контроль сахар, поддерживать печень. Но одними таблетками не обойтись — нужно менять привычный образ жизни. Следует отказаться от сладкого, изменить питание на здоровое и полезное, а также больше двигаться.
— Я прочитала в «ФАКТАХ», что сахар сейчас называют вторым табаком — из-за его вреда. А какие еще продукты вредны?
— Есть мнение, что после 40 лет нужно ограничить всю пищу белого цвета: сахар, соль, изделия из белой муки (булки, печенье, пироги, вареники).
— А творог или сыр?
— Кисломолочные продукты — исключение. А вот хлеб лучше выбирать из муки грубого помола или с отрубями, можно диабетический, содержащий меньше углеводов. Старайтесь ограничить картофель, рис (кроме сортов с малым содержанием клейковины).
*— Валентина Ивановна, 64 года. Звоню из Тетиева Киевской области. Каждый год я пару месяцев с удовольствием ем арбузы. Но на этот раз уже в начале августа почувствовала себя плохо: в животе забурлило, начался понос, возникла тошнота и даже повысилась температура. К счастью, через пару дней все пришло в норму. Арбузы могли стать причиной недомогания?
— Арбуз состоит из клетчатки и сахара. Если ягода выращена без нитратов и стимуляторов, то она безопасна и оказывает хороший лечебный и мочегонный эффект. Арбуз полезен тем, у кого есть солевой диатез: он, как говорят в народе, гонит соли и замечательно очищает организм. Но нередко мы видим, что люди, особенно дети, травятся арбузами. Если пострадал один член семьи, то можно думать о других причинах диареи, но когда недомогание почувствовали все — причина в плохом арбузе.
Но иногда сам арбуз «не виноват». Вы, наверное, видели, а может, и сами покупали плоды, разрезанные на части. Они лежат под открытым небом и в жару стремительно собирают микробы.
— Как остановить диарею?
— Это зависит от того, что стало причиной поноса: отравление, дисбактериоз или синдром раздраженного кишечника. Бывает, что диарея начинается, когда человек нервничает, например, у студентов перед экзаменами. В зависимости от причины подбирается лечение. Одни препараты оказывают противовоспалительное действие и нужны, если диарея сопровождается температурой. Другие успокаивают кишечник.
*— Звонит Марина из Павлограда. Я привыкла на завтрак выжимать себе сок. Сейчас каждое утро пью яблочно-морковный. Однако терапевт сказала, что натощак пить сок нежелательно, но не объяснила, почему.
— Врач права: лучше пить сок на второй завтрак, запивая творог, запеканку. Любой фруктовый или овощной сок, особенно кислый — цитрусовый, томатный, — усиливает секрецию желез в желудке. Точно так же с утра нежелательно пить кисломолочные продукты — кефир, йогурт. За ночь в желудке немного повышается кислотность, и вся полезная флора из напитка (лакто- и бифидобактерии) не приносит пользы. Кисломолочные продукты лучше есть днем: на второй завтрак, полдник, а утром полезен традиционный завтрак — овсянка, омлет. Хорошо сделать тосты с джемом и выпить чаю.
— Мой сын-студент пьет с утра чашку кофе и бежит на занятия.
— Молодежь нередко так завтракает. Считаю, что на завтрак допустимо выпить кофе, лучше с молоком, но только после каши, тостов или творога. А от второй чашки крепкого кофе или сигареты лучше отказаться. Кофе бодрит и придает сил, но вместе с тем излишне стимулирует желудок, сердце, нервную систему.
*— Это Алла из Могилева-Подольского Винницкой области. Прочитала в Интернете, что очень полезен свекольный сок. Выжала через марлечку полстакана, но не смогла выпить: он очень насыщенный. Как быть?
— Все овощные соки стимулируют работу поджелудочной железы. Если повышена ее секреция или есть хронический панкреатит, то свекольной сок может оказать «термоядерное» действие. Поэтому его нужно хотя бы разводить пополам с водой или другими соками, например, яблочным, и не пить стаканами. Хороши яблочно-морковный, яблочный с виноградом или клубникой, сок сельдерея, капусты. Картофельный сок показан тем, у кого есть проблемы с желудком: он снимает воспаление, снижает секрецию, поскольку содержит крахмал. Свежевыжатый сок (желательно из розовых сортов картофеля) мы рекомендуем по четверти стакана до еды в течение десяти дней тем, у кого есть язвенная болезнь, гастрит с повышенной секрецией.
*— Газета «ФАКТЫ»? Беспокоит Анастасия из Тернополя, 56 лет. Давно ношу камень в желчном пузыре, и врачи на УЗИ в заключении пишут, что кроме желчнокаменной болезни есть хронический панкреатит. Но поджелудочная железа меня особо не беспокоит. Мне можно есть острые блюда?
— Нежелательно. Для вас табу — маринованная или консервированная пища, копчености, а также алкоголь. Нельзя есть и горячий хлеб. Сегодня многие люди сами пекут его в хлебопечке, используя разные сорта муки и всевозможные добавки. Трудно удержаться, когда на весь дом пахнет ароматный румяный хлеб: кажется, можно сразу съесть целую булку. Но свежий хлеб плохо переваривается поджелудочной железой, как и все продукты из теста: булки, вареники, пироги. Конечно, можно съесть немного пельменей, но не пачку. Если не удержались и с аппетитом пообедали варениками, то хотя бы выпейте фермент и лекарство, снимающее спазмы.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»