Все родители хотят, чтобы у ребенка были здоровые зубы и безупречная улыбка. Но порой не спешат лечить ему молочные зубы: мол, они все равно выпадут, так зачем нервировать малыша? Это ошибочное мнение, считает детский стоматолог, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Наталья Биденко. Отвечая на вопросы читателей, Наталья Васильевна объяснила, почему молочные зубы лечить нужно непременно и как сегодня это делают без боли. Также рассказала, какие сладости полезны, как правильно выбрать детскую зубную щетку и пасту и о многих других важных вещах.
* — Здравствуйте, Наталья Васильевна! Звонит Татьяна из Боярки Киевской области. Сыну, которому два с половиной года, нравится есть зубную пасту. Чистить зубы просто щеткой отказывается. Как быть?
— Не огорчайтесь: многим малышам нравится приятный вкус зубной пасты. Ее нужно совсем немного: размером с рисовое зернышко для совсем маленьких, а для деток постарше — не больше горошины. Даже если ребенок проглотит немного зубной пасты, то не навредит себе: в ней снижена концентрация фторидов (солей фтора) — самых активных компонентов. Но старайтесь следить, чтобы малыш глотал по возможности меньше пасты.
Пользоваться зубной пастой желательно, начиная с появления первого зуба. Детская паста не только очищает зубы, но и содержит минеральные вещества, необходимые для укрепления зубной ткани, созревания зуба и предотвращения кариеса. Для первых зубов есть специальные щеточки с полимерными щетинками. Сделаны они в виде напальчника с мягкими иголочками-выступами. Такие щетки не травмируют десны ребенка, и мама не боится чистить ему зубки. Но все же лучше побыстрее перейти на настоящую щетку со щетиной. Она очень мягкая, потому что рассчитана на первые зубки у грудничков.
— А есть пасты без фторидов?
— Да, но они предназначены для самых маленьких детишек, которым невозможно объяснить, что пасту глотать нельзя. Правда, в современных международных рекомендациях указывается, что фториды необходимы даже для первых зубов. Детям до шести лет рекомендуются пасты со сниженной концентрацией фторидов, ведь их содержание в питьевой воде в Киеве, как и многих других регионах, намного ниже нормы.
— Зачем нужны фториды?
— Они способствуют правильному развитию, минерализации зубов и костей. Кроме того, помогают бороться с бактериями, укрепляют эмаль.
* — Прямая линия? Это Эмма из Люботина Харьковской области. Ребенку полтора года. Как правильно выбрать ему зубную щетку?
— Надо учитывать возраст малыша. Сейчас большой выбор разных детских щеток. Но те, на упаковке которых просто написано «детская» или «для молочных зубов», не всегда подходят ребенку. Лучше выбирать максимально адаптированные к его возрасту щетки, на упаковке которых есть обозначения (например, «от 0 до 3» или от «3 до 6»).
Менять щетку следует не реже, чем раз в три месяца. Мы объясняем маме, что на каждое время года должна быть своя щетка. Конечно, нужно учитывать, как ребенок чистит зубы: если усиленно трет их несколько минут, то щетка выйдет из строя быстрее. Ее пригодность можно определить по внешнему виду: стала лохматой — пора выбрасывать. Некоторые производители щеток применяют индикатор истирания щетины: одну ее часть окрашивают пищевым красителем в синий цвет. Когда он наполовину истирается, это сигнал, что щетка пришла в негодность.
* — Олеся из Каменки Черкасской области. Пятилетний сын утром чистит зубы хорошо, а вечером ленится. Обязательно ли проводить эту гигиеническую процедуру дважды в день?
— Да, причем два раза — это минимум. Зубы нужно чистить вечером перед сном и после этого ничего в рот не брать. Утром сразу после пробуждения либо через полчаса после завтрака.
— Почему надо выждать полчаса?
— Раньше действительно считалось правильным чистить зубы сразу после завтрака. Но оказалось, что после того, как человек поел, во рту около получаса активно выделяется слюна, содержащая полезные для зубов защитные факторы. Так организм оберегает себя от сахаров, которых много в богатой углеводами пище. А когда количество слюны уменьшается, самое время удалить налет, почистив зубы.
* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Елена, я из Киева. Когда ребенку было четыре года, у него обнаружили кариес и под общим обезболиванием запломбировали девять зубов. Где-то через полгода кариес появился снова, но мы уже не стали с ним бороться: ждем, пока зубы поменяются (сейчас ребенку седьмой год). Может, не стоило и начинать лечить зубы?
— Молочные зубы нужно лечить обязательно. Они мало чем отличаются от постоянных: такие же корни, нервы, так же болят. Ребенок страдает от зубной боли, не может нормально кушать. Исследования доказали, что у малыша с ранним кариесом масса тела часто ниже, чем у сверстников. Впечатлительный ребенок, у которого зубы разрушены, может стесняться улыбаться, общаться со сверстниками. Родителям это кажется неважным, но дети, которые уже с трех лет начинают осознавать себя в коллективе, из-за насмешек других ребят иногда получают психологическую травму.
Также от состояния молочных зубов зависит здоровье постоянных. Они могут прорезаться с дефектом или вообще погибнуть, даже не прорезавшись, если инфекция из корневого канала молочных зубов повредит их зачатки. Когда во рту много зубов с кариесом, значит, там живут полчища вредных микробов, которые выделяют кислоту и сразу «набрасываются» на первый постоянный зуб.
Как правило, первыми среди постоянных прорезываются шестые зубы. Они считаются жевательными, но еще и «удерживают» высоту прикуса, пока идет смена зубов. Часто мама не подозревает о том, что постоянный зуб уже прорезался, ведь у него нет молочного предшественника, который выпадает. Поэтому первые постоянные зубы и разрушаются чаще других: во рту много микробов, вызывающих кариес, а ребенок не может достать щеткой так далеко.
Нередко пораженные инфекцией зубы вызывают осложнения в кости челюсти или окружающей ткани (периодонтит, периостит, флегмона), требующие экстренной помощи. Можете привести сына на консультацию в наш стоматологический центр, работающий в Национальном медицинском университете. Предварительно перезвоните по телефону регистратуры (044) 454−49−69. Также подробнее о лечении зубов и профилактике заболеваний у детей можно узнать на нашем сайте stomat-nmu.com.
— Почему все-таки кариес возник повторно?
— Видимо, вы долго не приводили сына на осмотр, считая, что раз зубы пролечены, то и волноваться нечего. А ребенка, которого лечили под наркозом, врачу нужно показывать хотя бы раз в три месяца. Кроме того, имеет значение, насколько тщательно сам малыш и родители ухаживают за зубами и полостью рта. Если ребенок боится стоматолога и не дает врачу проводить какие-то манипуляции, то мама должна хорошо чистить сыну или дочке зубы либо следить, чтобы это делали они, а также проводить профилактику: например, прикладывать аппликации с кальцием и фторидами, которые порекомендует врач.
— Я стараюсь следить, чтобы сын чистил зубы хорошо.
— Иногда родители, которые сами чистят зубы детям, удивляются, когда мы выявляем налет.
— А как проверить, хорошо ли почищены зубы?
— С помощью специального индикатора налета (их покупают в аптеке или стоматологическом магазине). Ребенок жует таблетку с красителем или ему смазывают зубы специальным раствором — и сразу видно, сколько налета осталось. Чтобы кариес возникал реже, следите за питанием ребенка. Если он постоянно ест конфеты, грызет печенье, то даже самые великолепные пломбы не спасут зубы от повторного разрушения.
* — Это Анна из Светловодска. Лечили дочке четыре испорченных молочных зуба, и она кричала от боли. Может, лучше было бы посеребрить?
— Лет 40 назад, чтобы приостановить кариес молочных зубов, их покрывали раствором нитрата серебра, особенно если легковозбудимый ребенок не давал нормально полечить зуб. Но врачи за рубежом в основном уже отказались от этого метода, и мы его тоже не рекомендуем. С помощью серебрения можно попытаться «законсервировать» ситуацию, но без гарантии, что разрушение зубов остановится. Сегодня мы можем эффективно и практически без боли удалить пораженные ткани, заместив их пломбой, или реставрировать разрушенный зуб с помощью коронки.
— Неужели детям ставят коронки?
— Да. Бывает, у ребенка слишком рано, в два-три годика, разрушаются жевательные зубы, а даже качественная пломба далеко не всегда может продержаться пять—семь лет. Поэтому применяются стандартные металлические коронки. Недавно появились эстетические облицованные и даже керамические. Правда, в Украине стандартные коронки пока не сертифицированы, хотя переговоры с фирмами-производителями ведутся. При необходимости мы обращаемся к ортодонтам, которые изготавливают индивидуальные. Ставим их на разрушенный и запломбированный зуб и ждем, пока он поменяется.
* — Вас беспокоит Мила из Киева. Дочке врач порекомендовал герметизацию двух зубов. Зачем это нужно?
— Наверное, речь идет о герметизации фиссур — ложбинок на жевательной поверхности зубов. У многих детей это маленькое узкое углубление между бугорками — слабое место: ткань зуба здесь недостаточно минерализована, а сама фиссура — глубокая, поэтому тяжело вычищается щеткой. Там часто развивается кариес, и чтобы закрыть доступ микробам, кислоте, углеводам, мы запечатываем фиссуры специальным пломбировочным материалом.
Иногда перед герметизацией зуб нужно подготовить — насытить минералами или предварительно немного расшлифовать углубление бором, чтобы убрать скрытую пораженную ткань. Если фиссуры выражены слабо, то герметизация не нужна.
* — Звонит Анастасия из Броваров Киевской области. Когда сыну было пять лет, ему болезненно полечили один зуб. Сейчас седьмой год, и он снова жалуется, что болит зуб. Как вы находите контакт с ребенком, который боится открывать рот?
— Бывает сложно. Детский стоматолог одновременно должен быть и психологом, и педагогом, уметь находить общий язык с детьми. Если у малыша возникла острая боль или предстоит сложное лечение, то проводим общее обезболивание — медикаментозный сон с использованием глубоких снотворных. Ребенок засыпает и ничего не чувствует. У старших детей можно применять закись азота, помогающую расслабиться и успокоиться.
Пожалуй, невозможно уговорить открыть рот только малыша, у которого случилась истерическая реакция: он падает на пол, размахивает руками и ногами, орет. А с ребенком, который просто боится врача и жмется к маме, но отвечает на вопросы, можно договориться. Чтобы наладить контакт, начинаем с безболезненных процедур: например, чистим зубы щеточкой, которая вращается на наконечнике бормашины. Ребенок видит, что если машина жужжит, то это не страшно.
Для начала можем безболезненно удалить кариозные ткани, используя только ручные инструменты. Затем, когда контакт налажен, переходим к более длительным, инвазивным процедурам. Чувствительность молочных зубов может быть ниже, чем постоянных, если они уже рассасываются или еще не сформированы.
— Сына лечили, сделав обезболивающий укол в десну.
— Мы часто лечим детей под местной анестезией. Чтобы подготовить ребенка к уколу и снизить чувствительность слизистой, еще используем местный анестетик. А в частных клиниках врачи применяют аппараты компьютерной анестезии — в них шприц не виден, а трубочки, которую доктор держит в руках, ребенок не боится.
* — Марьяна из Мукачево Закарпатской области. У моих сыновей-близнецов (им по пять лет) быстро портятся зубы. Муж говорит, мол, это из-за того, что оба едят много сладкого. Какие сладости можно давать детям?
— Важно не то, сколько ребенок съест сладкого, а время его соприкосновения с зубами. Много сладостей, поглощенных за пять минут, менее вредно, чем меньшее количество, но долго находящееся во рту. Считаю неправильным, когда в доме на столе стоит вазочка с печеньем или конфетами, и ребенок весь день хватает их и жует. Лучше сразу съесть несколько штук, а потом почистить зубы, пополоскать рот.
Мы не запрещаем детям есть сладости, да это и невозможно, ведь сахара много во фруктах, натуральных соках. Важно научить ребят правильно есть сладкое. В некоторых странах родители ввели «сладкие воскресенья»: ребенок неделю сидит без сладкого, в воскресенье же может лакомиться до отвала, а потом почистить зубы. Мы же рекомендуем сладкое на десерт: тогда слюна после еды лучше защищает зубы от агрессивных продуктов. Но затем все равно желательно почистить зубы или пополоскать рот.
Надо ограничивать сладости, которые клеятся к зубам: халву, ирис. Под налипшим на эмаль слоем активно идет размножение микробов. Кстати, кариес бывает и у грудничков, которые постоянно, даже ночью, сосут из бутылочки сладкие смеси или молоко из маминой груди. Между детскими стоматологами продолжаются споры, может ли кариес возникнуть из-за грудного молока. Как бы там ни было, но кормить ребенка ночью не стоит. Чтобы зубки были здоровыми, лучше напоить проснувшегося малыша водой.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»