У здорового человека две почки, которые выводят из организма шлаки, избыток соли и лишнюю воду. Нормально работающие почки людей не беспокоят. Но когда этот важный орган дает сбой, в организме все идет вразнос — страдают сосуды, сердце, мозг, суставы и эндокринные органы. Как не пропустить воспаление почек? Что такое гидронефроз? Какие причины опущения почки? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила нефролог Клиники нефрологии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины Оксана Коршевнюк.
* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Звонит Лидия из Мироновки Киевской области. Муж переболел пневмонией, и у него начали отекать ноги, лицо. Это может быть из-за почек?
— Вполне возможно. Мы рекомендуем всем, кто перенес пневмонию, ангину или рожистое заболевание кожи, сдать общий анализ мочи. Также важно проверить давление (оно часто оказывается повышенным). На заболевание почек указывают и боль в пояснице, слабость. Может болеть голова, нарушаться мочеиспускание, изменяться количество и цвет мочи, повышаться температура.
* — Прямая линия? Меня зовут Людмила, я из Тячева на Закарпатье. У дочки, которая живет в Киеве, уже лет десять проблемы с мочевым пузырем и была операция по поводу лейкоплакии. А недавно дочь позвонила и жалуется, что стала снова часто, даже ночью, бегать в туалет. Что посоветуете?
— Вашей дочери нужно обратиться к урологу, который и занимается лечением заболеваний мочевого пузыря. Лейкоплакия — серьезная патология, при которой изменяется структура слизистой оболочки мочевого пузыря. Чтобы обнаружить эти изменения, нужно сделать цистоскопию — осмотреть мочевой пузырь изнутри с помощью специального прибора. Если у вашей дочки снова появились жалобы, возможно, дело в рецидиве лейкоплакии.
— Дочка переживает и за мужа: нужно ли его обследовать?
— Обычно вместе с цистоскопией женщине проводят и скрининг на TORCH-инфекции, который включает проверку на хламидии, уреаплазму. Ведь они могут быть толчком к развитию лейкоплакии. Если инфекции нет, то мужа обследовать не надо.
* — Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Лариса Николаевна из Шостки Сумской области. Может ли давление повыситься из-за того, что есть какие-то проблемы с почками?
— Да. Повышение давления часто связано с патологией почечных сосудов или паренхимы почек — специальной тканью, состоящей из фильтрующих единиц (нефронов).
— Слышала, что на почки и мочевой пузырь клюква действует как антибиотик. Это так?
— Хотя клюква и не является антибиотиком, мы часто рекомендуем нашим пациентам препараты на основе этих ягод. Если не хотите принимать готовое средство, перетрите ягоды с сахаром или медом, залейте теплой кипяченой водой и пейте этот полезный морс.
* — К вам обращается Наталия из Киева, мне 58 лет. Как распознать, что боль в пояснице связана с почками?
— Заподозрить, что пострадали почки, можно по ряду симптомов. Например, врач проводит такой несложный тест: берет анализ мочи до и после того, как постучит ладонью в области поясницы. Изменения в моче указывают на нелады с почками. Важно, что интенсивность почечной боли не меняется, независимо от того, человек лежит, ходит или наклоняется. А боль, связанная с позвоночником (например, радикулит), зависит от положения тела, и когда человек меняет позу, может усиливаться.
— Почему еще может болеть поясница?
— Из-за ревматологической патологии, проблем с костями таза, а также гематологического заболевания (миеломная болезнь). Бывает, что «виноваты» недуги толстого кишечника, гинекологические хвори у женщин, урологические у мужчин.
* — Могу я поговорить с доктором? Это Ольга из Малина Житомирской области. Мне 51 год, и я заметила, что стала меньше пить и, соответственно, реже ходить в туалет. Сколько нужно пить? Надо ли уменьшить количество воды зимой?
— С возрастом начинаются проблемы с давлением, сердцем, присоединяются гормональные нарушения, и нужно задумываться над тем, сколько пить. Но человеку среднего телосложения мы рекомендуем не меньше 1,2—1,5 литра в день, летом — на пол-литра или даже литр больше. Ориентиром может служить количество мочи, которое человек выделяет в течение суток. Советую вам провести эксперимент: собрать суточную мочу в трехлитровую банку и к этому количеству добавить еще полтора-два стакана (300—400 миллилитров) воды — объем, который теряется при испарении с кожи и с дыханием. Учитывайте, что количество мочи зависит от того, что вы накануне ели, каким было артериальное давление.
* — Звонит Леся из Звенигородки Черкасской области. В детстве я переболела пиелонефритом, а потом все время старалась поменьше есть соленой и острой пищи. Но врач никогда не говорил, что нужно ограничивать сладости. Можно есть шоколад?
— Почему нет, если у вас нормальное давление? Пара кусочков черного горького шоколада пойдет на пользу. А вот от сладких газированных напитков, как и от шипучих вин, содержащих углекислый газ, лучше отказаться. Они плохо влияют на почечные канальцы и оказывают нефротоксический эффект. Кстати, любой алкоголь неблагоприятно влияет на почки, даже пиво.
— Муж летом пьет его просто литрами, утверждая, что промывает почки.
— Пиво действительно обладает мочегонным эффектом, но содержит спирт. Во всем нужно знать меру.
* — Вас беспокоит Анастасия Андреевна из Харькова. В детстве у дочки было воспаление почек. Теперь она студентка, зимой ходит в узких джинсах и короткой курточке. Насколько это опасно для почек?
— Вашей дочке нужно тепло одеваться и не переохлаждаться. Если девушка перемерзнет, то у нее может начаться цистит. Затем восходящая инфекция грозит поразить почки. А узкие джинсы затрудняют кровообращение, что тоже способствует быстрому распространению инфекции.
— Как понять, что почки пострадали?
— Иногда это сложно, ведь почечные заболевания могут протекать вообще без симптомов, поэтому люди нередко обращаются к нам уже с запущенным недугом. Я советую всем через 10—14 дней после того, как человек переболел какой-либо вирусной респираторной инфекцией, гриппом или ангиной, сдать общий анализ мочи. Ведь, например, при воспалении почечных клубочков — гломерулонефрите — почка часто не болит. Пациента может беспокоить небольшой мочевой синдром (нарушение мочеиспускания, изменения в моче), а отеки могут не появиться, да и давление быть в норме. Диагноз мы ставим, выявив в моче белок. К сожалению, у нас не принято регулярно сдавать анализы, поэтому люди нередко обращаются к врачу с уже сформированной почечной недостаточностью.
— А когда почки болят?
— Часто при мочекаменной болезни, когда камни затрудняют отток мочи. Боль может возникать при ярком пиелонефрите, который сопровождается высокой температурой. Также на боль жалуются люди, страдающие гнойным воспалением почек или окружающих тканей.
* — Это Степан Васильевич из Сумской области. Я звоню по поводу сына, которому 37 лет. У него хронический тромбофлебит, хронический гломерулонефрит и почечная недостаточность, к тому же повышено давление. Как остановить процесс разрушения почек?
— Как вы думаете, откуда в таком молодом возрасте мог возникнуть хронический тромбофлебит?
— Как-то сыну пришлось поработать физически, и черенок лопаты несколько часов сильно давил на правое бедро. Видимо, глубокая вена была травмирована. А потом еще обнаружили простатит. Воспаление простаты могло повлиять на почки?
— Да. Инфекция ведь поднимается снизу (она и называется восходящей). Но я думаю: что же это за такая агрессивная инфекция, которая настолько сильно поразила почки молодого человека, «съев» клубочки и канальцы? Теоретически для этого нужно раз в три месяца болеть сильнейшими формами пиелонефрита, чтобы нарушить функцию почек и вызвать их уменьшение.
— Так случилось. Что нам теперь делать?
— Вашему сыну нужно сделать УЗИ с эффектом Доплера, показывающее состояние почечных сосудов, чтобы исключить их тромбоз. Крайне важно знать, есть ли стеноз артерий или, не дай Бог, тромбоз вен. Также считаю, что необходима биопсия. Она определит форму гломерулонефрита, ведь существует восемь его видов. За рубежом без биопсии не начинают лечить ни единого нефрологического больного.
— Это сложная процедура?
— Нет. Под контролем аппарата УЗИ специальной иглой берут клетки почек и затем исследуют их под микроскопом. В течение семи—десяти дней врач получает заключение с описанием всех изменений. Привозите сына к нам на консультацию.
Госпиталь находится по адресу: г. Киев, ул. Госпитальная, 18. Телефон (044) 521−82−27 (это мой кабинет).
— Сын не хочет ложиться в стационар. Что можно сделать дома?
— Ему нужно ограничить белковую пищу: рыбу, мясо, яйца, жирные молочные продукты, а также соль. Курсами — по 10—14 дней каждый месяц — следует принимать энтеросорбенты и препараты, содержащие лактулозу.
* — Андрей, киевлянин, 21 год. У меня ангина дала осложнение на почки. Я не понимаю, как туда могла попасть инфекция?
— Из воспаленных миндалин микробы с током крови распространяются дальше и могут попасть в почки. Воспаляются канальцы, лоханки — возникает пиелонефрит. Человека бьет озноб, ломит поясницу, нарушается мочеиспускание (дизурия).
Особенно опасно, когда температура за сутки резко вырастает до 40 градусов. Это признак развития инфекционно-токсического шока. Он проявляется бледностью кожи и слабостью, сильным падением давления, учащенным сердцебиением, нитевидным пульсом. Человек может потерять сознание.
— Какое обследование назначаете при подозрении на пиелонефрит?
— Обязательно анализы мочи и крови, которые показывают работу почек, креатинин в крови, а также УЗИ почек и мочевыводящих путей. Мужчинам рекомендуем консультацию уролога, чтобы проверить простату и мочевой пузырь, женщинам — осмотр гинеколога. Также непременно проводим бактериальный посев мочи, чтобы определить возбудителя. Но желательно это сделать до начала применения антибиотиков, иначе возможен ложный результат.
* — Добрый день! Меня зовут Татьяна, звоню из Нежина Черниговской области. Мне 30 лет. Прошлой зимой я переболела пиелонефритом. Может ли болезнь вернуться?
— Рецидивы случаются, если пиелонефрит развился не на ровном месте, а была какая-то причина — аномалия развития почек или мочекаменная болезнь. Иногда больной не выдерживает до конца курс антибиотиков или нарушает постельный режим, который рекомендован при пиелонефрите, и воспаление повторяется.
— Как этого не допустить?
— Невозможно жить, как в скафандре. Если вы знаете о своей проблеме, то «подстилайте соломку»: например, не прыгайте в холодную воду, купаясь в реке или море. Старайтесь раз в полгода сдавать общий анализ мочи, вовремя лечите горло, нос, зубы, регулярно проходите осмотр у гинеколога (мужчины — уролога).
— Насколько строгая диета нужна?
— Она требуется только в первый месяц после обострения. Потом ведите привычный образ жизни, но все же ограничивайте соль. Раньше рекомендовалось не больше пяти-шести граммов соли в сутки, а сейчас эксперты Всемирной организации здравоохранения настаивают на двух-трех.
* — Вам звонит Михаил из города Ривне. Меня интересует, может ли пиелонефрит развиться после травмы?
— Да, он так и называется — посттравматический. В нефрологии есть понятие «краш-синдром», который означает сдавливание почек, возникшее из-за механической травмы. У пострадавшего возможно развитие пиелонефрита или гломерулонефрита и даже почечной недостаточности. Если человек долго находился на морозе или был чем-то придавлен, начинается распад травмированных мышц, при котором белок миоглобин выводится через канальцы почек и забивает их. На этом фоне может развиться острая почечная недостаточность.
* — Инна из Николаева. У меня случайно выявили опущение почки. Это очень опасно?
— Все зависит от того, насколько почка опущена. Если сильно, то перегибаются мочеточник и сосуды, нарушается отток мочи. Это грозит частыми пиелонефритами и даже гидронефрозом — расширением чашечно-лоханочной системы почек. Поэтому почку с сильным опущением нужно подшить. Если степень опущения невелика (часто страдают худенькие женщины, у которых истончается жировая капсула почек), то достаточно немного прибавить в весе.
* — Беспокоит Светлана Федоровна из Винницы. У мужа, которому 63 года, обнаружили гидронефроз. Почему он появился?
— Причины разные. Часто «виновата» мочекаменная болезнь, когда камень вышел из почки и застрял в мочеточнике. Также гидронефроз возникает из-за сужения мочеточников или развивается при аденоме предстательной железы: увеличенная простата поджимает мочеточник. У женщин причиной гидронефроза может быть фибромиома громадных размеров. Если убрать основную причину, то гидронфероз может уйти.
* — Оксана из Черкасс. У меня начала побаливать поясница, и невестка (она работает медсестрой) порекомендовала препарат в виде пасты, которую нужно размешать в стакане с водой и выпить. Это можно?
— Советую все-таки показаться врачу. Мы признаем важность фитотерапии, но при серьезных заболеваниях почек травы не помогут. К тому же одно дело заваривать и пить настой кукурузных рылец, а другое — средства, где кроме трав содержатся и уроантисептики. Эти синтетические добавки могут навредить микрофлоре слизистой.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»,
фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»