Понять того, кто страдает приступами мигрени, может только такой же страждущий. «От других видов головной боли мигрень отличается тем, что боль возникает очень интенсивная, усиливается при любой физической или умственной нагрузке. Человеку хочется, чтобы о нем «забыли» — тяжело говорить, раздражают свет и звуки, — рассказала во время прямой линии «ФАКТОВ» руководитель сети медицинских центров «Головная боль» кандидат медицинских наук невролог Татьяна Майкова. Врач также ответила на вопросы: можно ли избавиться от мигрени, почему ухудшается память, как справиться с бессонницей?
*— Добрый день, Татьяна Николаевна! Беспокоит Наталия. Мне 38 лет, замужем, трое детей, работаю бухгалтером. Последние три года страдаю очень сильными головными болями. Приступы редкие, но рвотный рефлекс возникает быстро. Давление не повышается. Есть проблемы с гинекологией — аденоматоз. Стали выпадать волосы, плохой сон, депрессивные состояния, очень поправилась. МРТ головного мозга ничего не показала. Что делать?
— Все, что вы рассказали, укладывается в диагноз мигренозная болезнь. А это заболевание всего мозга, и отнестись к нему надо серьезно. Приступ сильной головной боли — один из симптомов, крик организма о помощи. Если в период между приступами мигрени сделать энцефалограмму или специальное исследование МРТ, мы обнаружим участки мозга, в которых постоянно есть сильное возбуждение. Они посылают «неправильные» сигналы, нарушая работу многих органов. Как результат — возникают гинекологические заболевания, проблемы со щитовидной железой, сбои в работе сердца, синдром раздраженного кишечника. Человек идет к специалистам, а они у него ничего не находят. До поры до времени видимых изменений может и не быть, потому что нарушена только функция. Органические нарушения появляются позже.
— Как снять приступ?
— Если они редкие, применяются современные препараты (триптаны), которые созданы именно для снятия боли. Но самолечением нельзя заниматься долго. Принимая много различных лекарств, содержащих кодеин, кофеин, эрготомин, человек открывает ящик Пандоры: организм будет требовать их все больше. Не получит — устроит очередной приступ мигрени или бессонницу. Ведь кодеин — опиатный наркотик, кофеин — стимулятор, который дает мозгу обманчивое ощущение энергии, эрготомин тоже вызывает зависимость. Считается, что лекарства, снимающие головную боль, можно безопасно пить три раза в месяц по одной таблетке. И не больше. Если приступы случаются чаще, надо серьезно лечиться.
— Как еще проявляется мигренозная болезнь?
— Ее трудно бывает распознать, потому что приступы головной боли возникают не у всех. Но из-за нарушения выработки гормонов (за нее во многих случаях отвечает такой древний участок мозга, как гипоталамус) у человека может меняться поведение. Например, нападает зверский аппетит или, наоборот, совсем не хочется есть. Тогда один поправляется, другой — худеет. А причина одна — мигренозная болезнь. Может меняться сексуальное поведение: кто-то становится очень активным в постели, а у кого-то пропадает либидо. Вариантов много, но главный вывод — обратиться к неврологу, который занимается лечением головной боли, в частности мигрени. Если с заболеванием удастся справиться, исчезнут гинекологические проблемы, нормализуется вес, уйдет депрессия. Можно прийти в один из наших центров.
*— Здравствуйте, это Валентина из Полтавы. Головная боль у меня обычно с одной стороны. Перед приступом «мельтешит» в глазах, тревожно на душе. Обезболивающие не помогают. А когда боль становится очень сильной, раздражает все — свет, звуки. Я обматываю голову платком и лежу в одном положении. Даже повернуться больно. Может, это мигрень?
— Думаю, у вас действительно мигрень. Она может быть как односторонней, так и двусторонней, но всегда интенсивной. Любая нагрузка усиливает боль. Человеку хочется тихо сесть в углу или лечь, не шевелиться и просить всех, чтобы забыли о его существовании. Боль бывает пульсирующей — то уходит, то нарастает. Приступ мигрени длится от часа до нескольких суток. А чем вы еще болеете?
— Бывают приступы аритмии, но кардиограмма нормальная…
— Работу сердца регулирует мозг, и даже в период между приступами он в состоянии возбуждения. Если мозг дал команду сердцу учащенно биться, оно ее выполняет. Так возникает 70 процентов аритмий. Надо нормализовать работу мозга, а не сердца. Иначе со временем ухудшится и кардиограмма. Проконсультируйтесь у невролога.
Признаки мигрени
- Очень сильная боль.
- При умственной или физической нагрузке она усиливается.
- Тошнота, рвота.
- При мигрени чаще болит одна сторона головы.
- Человека раздражают свет, звуки, запахи.
- Приступ длится долго: от часа до нескольких суток.
*— Беспокоит Евгений, Житомир. У меня часто болит голова. Какие обследования вы назначаете, чтобы определить, есть ли у человека мигрень?
— УЗИ или МРТ показывают только анатомические изменения, а нам нужно видеть, как работает мозг. Делаем энцефалограмму, причем необязательно во время приступа, а затем на протяжении всего лечения отслеживаем, как она меняется, чтобы правильно подобрать дозировки препаратов и оценить их эффективность. Проводим мониторинг работы вегетативной нервной системы, биологических ритмов, эмоционального напряжения мозга (измеряем кожное электрическое сопротивление). Назначаем также ряд анализов на гормоны. И еще очень важно подробно расспросить пациента о том, как он питается, как ведет себя в постели, нет ли у него необычных «видений». Такие сбои часто возникают при мигрени.
*— Наталья, 46 лет, Киев. Из-за головных болей и тревожных расстройств лечусь у невропатолога и психиатра. Они назначают мне абсолютно разное лечение. Чьим советам следовать. Боюсь лечиться…
— Обратитесь к тому, кто умеет лечить головную боль. Тревога — нормальная реакция человека на боль. Опасно, если боль частая: тогда эмоциональное расстройство может стать хроническим, вызвать депрессию, панические атаки. Головная боль может сопровождаться повышенной чувствительностью к любым раздражителям — вкусу, запаху, цвету, свету. Человек даже между приступами мигрени становится ранимым комочком, который сжимается от каждого внешнего раздражителя и постоянно страдает, теряя много энергии. Нельзя долго находиться в таком состоянии и не лечиться. Огромное количество болезней, с которыми пациенты ходят к врачам (примерно 70 процентов) — это нарушения функции. К ним относятся гастрит, дуоденит, холецистит, сердечная аритмия и другие. Даже когда ставится диагноз бронхиальная астма, со временем может выясниться, что это так называемая неврологическая одышка, или гипервентиляционный синдром.
*— «ФАКТЫ»? Беспокоит Людмила, Житомир. У меня головная боль сопровождается тошнотой, рвотой. Но при этом часто беспокоит и желудок, бывает вздутие, нарушения стула. Прошла УЗИ, фиброгастроскопию, сдавала анализы — все в норме.
— Судя по описанию, у вас мигрень. А это не только боль. Поскольку при мигрени мозг «стрессовый», возникает большое количество секреторных и двигательных нарушений кишечника: он либо стоит (запор, вздутие), либо слишком активен (диарея). Центр дисфункции находится в височных долях мозга. А лечить синдром раздраженного кишечника надо препаратами, влияющими на нервную систему.
*— Меня зовут Игорь. У моей жены редкие приступы сильной головной боли, при этом нарушается зрение: все расплывается, она не может читать, иногда не узнает знакомую обстановку. Насколько это опасно?
— Это мигрень с аурой. Примерно за полчаса до приступа возникает самое сильное возбуждение коры мозга. Мигрень с аурой опаснее, чем без ауры: может повреждаться белое вещество мозга. У таких людей выше риск инсульта. Поэтому надо лечиться. Мы говорим об ауре, когда перед приступом человек начинает плохо видеть, у него перед глазами все расплывается, появляются какие-то зигзаги, либо он теряет зрение на один глаз. Могут быть и другие ауры — странные «видения». Они, например, описаны в сказке «Алиса в Стране Чудес». Пациенты рассказывают, что видят предметы то слишком маленькими, то большими, у них ускоряется ход времени. Некоторые не понимают, где находятся, не узнают привычную обстановку, но через 20—30 минут симптомы проходят. Важно знать, что головная боль возникает не всегда. И если у человека только аура, а боли нет, найти причину состояния бывает очень сложно, однако сделать это необходимо.
— Можно излечиться полностью или придется всю жизнь пить лекарства?
— Если приступы боли прошли, нет ауры и других настораживающих симптомов, значит, человек здоров.
Как выглядит аура при мигренозной болезни
- Нарушение зрения — размытые буквы, двоение, зигзаги перед глазами.
- Кажется, что предметы меняют размер и форму (как будто человек смотрит в подзорную трубу то с одного конца, то с другого). Синдром Алисы в стране чудес.
- Человек не узнает привычную обстановку.
*— Это Елена из Николаева. Всегда вела здоровый образ жизни и очень этим гордилась. Но после нервного перенапряжения на работе не могу с вечера уснуть, а утром чувствую усталость. Что делать?
— Наверное, у вас произошел сбой биоритмов — и мозг так отреагировал на ваше перенапряжение. Вообще, главное правило жизни — сохранение энергии. Ночью надо спать и накапливать энергию, днем — бодрствовать и ее тратить. А если не удалось накопить, тратить будет нечего. Вот советы, которые я даю не только всем своим пациентам, но и здоровым людям: спать надо ложиться хотя бы за час до полуночи. От стимуляторов — кофе, чая, алкоголя — лучше отказаться. Организму необходимы умеренные физические нагрузки — прогулки на свежем воздухе, плавание, но не стоит перенапрягаться в спортзале, бегать до изнеможения. Обращайте внимание на положительные моменты в жизни, научитесь идти на компромиссы.
— А если я стала невнимательной, могу поставить сахарницу в холодильник. Это склероз?
— Нет. Видимо, тоже сбой циркадных ритмов день-ночь. Те, кто днем живет на ночных биоритмах, плохо концентрируют внимание, не могут сосредоточиться, утром встают без ощущения бодрости, активности, а «просыпаются» только к вечеру. Таких людей сегодня немало. Во многих семьях принято поздно ложиться спать и поздно вставать: мол, мы творческие люди. В результате они сами ломают биоритмы — и им приходится лечиться. Но если вы вернетесь к правильному распорядку — у вас все наладится.
*— Я Валентина из Винницы. Не раз замечала: вечером дочка учит стихотворение, а запомнить не может. Утром встала — все знает. Я в студенчестве, прочитав учебник, на ночь клала его под подушку, а наутро все помнила. Почему?
— Есть поговорка: утро вечера мудренее. Полученная информация должна отложиться в долговременной памяти. Если ты нормально не поспал и твой гиппокамп, в котором происходит переход оперативной памяти в долговременную, не успел, не сумел сделать эту работу, то ты ничего не запомнишь. Это касается не только каких-то интеллектуальных знаний, но и любых навыков. Сегодня играешь в теннис, разучиваешь какое-то движение, а оно не получается. Поспал, завтра идешь на корт — и это движение получается сразу. Мозг сделал свою работу.
— И еще вопрос: как без лекарств научиться засыпать?
— Во-первых, не будет нормально спать человек, который мало двигается. Мозг формировался веками. Он знает: если мы двигаемся, значит, у нас все хорошо. Если мы отправились в спортзал и потаскали тяжести, он считает: есть какая-то опасность — «боремся с медведем гризли». Когда же целый день неподвижно сидим за компьютером, мозг понимает: мы не двигаемся, значит, ранены или заболели — и включает стрессовый режим работы. Поэтому мы не можем уснуть. Помогут однообразные ритуальные действия: считайте слоников. Тот, кто думает о каких-то своих творческих задачах, не уснет: включается креативное мышление, бодрствуют все зоны мозга.
Как восстановить биоритмы?
- На прогулке ходить в среднем темпе, физическая нагрузка должна быть умеренной.
- Хороши плавание и езда на велосипеде.
- Отказаться от стимуляторов — чая, кофе, алкоголя.
- Ложиться спать за час до полуночи, перед сном не включать яркий свет, можно выпить мятный чай.
Прямую линию провела Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»