Через два месяца после ранения Виталию из Сумской области спасли жизнь в столичном Институте хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова — извлекли два литра (!) полусвернувшейся крови и ее сгустков, а также восстановили артерию
Удар ножом был мгновенным — и преступник убежал. Виталий зажал рану, а домой добрался на такси. Там уже вызвал «скорую», которая отвезла его в местную больницу в Путивле.
— Я потерял много крови, рана была рядом с плечом, а когда ее зашивали, то никто даже не подумал, что внутри задет сосуд и он будет кровить, — вспоминает Виталий. — Поначалу казалось, что все хорошо, но шли дни, и у меня в месте ранения стал расти какой-то бугор. Спать мог только на спине. Боль в груди и спине была постоянной, левая рука перестала работать. В Сумской областной больнице мне сделали УЗИ. На экране я увидел, что большой участок закрывает красное пятно… Я совсем не разбираюсь в медицине, и все же понял: ситуация серьезная.
* «В месте ранения стал расти какой-то бугор, — говорит Виталий. — Боль в груди и спине была постоянной, левая рука перестала работать». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
— Оказалось, что за два месяца, прошедших после ранения, у мужчины образовалась огромная гематома: из поврежденной ножом подключичной артерии постоянно вытекала кровь, превращаясь в сгустки, и образовавшийся конгломерат начал давить на соседние ткани, пережимать нервы руки, — говорит старший научный сотрудник отдела хирургии магистральных сосудов Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова НАМН Украины кандидат медицинских наук Андрей Ратушнюк. — Опасности было две: человек мог умереть от геморрагического шока (от потери крови) и у него могла начаться гангрена руки, в которой нарушилось кровообращение, пострадал бы нерв. Оперировать надо было срочно. Сначала мы пережали поврежденный сосуд, часть его заменили искусственным, а затем, сделав еще один разрез, установили дренаж и извлекли больше двух литров (!) полусвернувшейся крови и ее сгустков. После операции пациент быстро восстановился.
— Я сразу почувствовал облегчение, — продолжает Виталий. — В первые же сутки после операции уснул как младенец — не было больше ни тяжести, ни боли. Врачи сказали, что несколько месяцев мне придется беречься — нельзя поднимать ничего тяжелого. А потом буду совершенно здоров. Это важно: работаю на сборе овощей, приходится носить тяжести, да и дома у нас 25 соток, которые надо обрабатывать. Моего возвращения ждут жена, трое детей и, конечно, мама. Все за меня очень переживали, но сейчас уже ясно: опасности для жизни нет.
* «Чтобы удалить огромную гематому, нам пришлось сделать два разреза, — говорит Андрей Ратушнюк. — То, что пациент носил эту „бомбу“ и не погиб, — чудо». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
— Когда пришел в себя после операции, первая мысль была — позвонить маме и сообщить, что все хорошо, — говорит Виталий. — Она очень боялась за меня. Еще в реанимации попросил телефон у врача. А уже потом звонил родным и друзьям. Обрадовал всех!
— Нам тоже было чему радоваться после двух часов работы — столько длилась операция, — говорит оперировавший Виталия Андрей Ратушнюк. — Удалось сделать все, что запланировали. Ситуация необычная. Уже то, что человек два месяца носил в себе такую «бомбу» и не погиб — чудо. Но за это время на месте травмы развилась гигантская аневризма! Те, кто оказывал пациенту первую помощь, просто затампонировали рану. Такое ранение называется «удар гладиатора»: нож повредил подключичную артерию в таком месте, куда добраться, чтобы ее пережать, невозможно. Мешает ключица. И если бы отверстие в сосуде оказалось немного больше, человек истек бы кровью в течение первых часов. А в нашем случае повреждение было до сантиметра, но за два месяца не затянулось. Значит, кровь все время уходила, хоть и медленно.
— Идя на операцию, вы выяснили, что именно придется делать?
— Накануне провели компьютерную томографию с контрастом. Так что представление о том, что нас ждет, было. Но размер гематомы, честно говоря, не совсем представляли себе. Хорошо, что ее удалось убрать, а артерию восстановить, заменив поврежденную ее часть протезом. Понадобилось и переливание крови.
— Вам прежде приходилось сталкиваться с подобными случаями?
— Нет. У нас «мирное» отделение, пациенты с травмами попадают редко. Оперируем, в основном, тех, кому грозит инфаркт или инсульт, у кого в плохом состоянии сосуды ног.
Речь идет о хирургии аорты, магистральных артерий, в том числе сонных. Выполняем вмешательства на артериях нижних конечностей при таких заболеваниях, как облитерирующий атеросклероз, аневризмы различной локализации, заболевания вен.
— Какие новые технологии применяются в последние годы?
— Часто бывает, что атеросклероз поразил у человека несколько артериальных бассейнов, то есть ему одновременно грозят инфаркт, инсульт и хромота. Сейчас применяем технологии благодаря которым во время одной операции избавляем пациента от нескольких проблем. Например, коронарная артерия, идущая к сердцу, перекрыта на 90 процентов, и без операции очень велика угроза инфаркта. Но на 80 процентов непроходима и сонная артерия, что грозит инсультом. Кроме того, если будем проводить вмешательство только на сосудах сердца, вероятность инсульта во время операции или после нее резко возрастает.
— И вы оперируете одновременно? Работают две бригады?
— Зависит от объема вмешательства. Иногда оперируют сразу две бригады, а иногда — одна. Сегодня, например, убирали аневризму аорты и «прочищали» сонную артерию.
— Что значит «прочищали»?
— Иссекаем часть поврежденного сосуда и с помощью специального инструмента — крошечной «лопатки» — изнутри очищаем его от холестериновых бляшек. Образно говоря, как будто отскребаем яичницу со сковородки. Затем восстановленный сосуд имплантируем — вшиваем на место — и кровь идет по чистому руслу. Диаметр сосуда — восемь—десять миллиметров.
* Андрей Ратушнюк: «Сосуд можно изнутри очистить от холестериновых бляшек „лопаточкой“, а затем пришить на место». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
— А внутрисосудистые операции проводите?
— Конечно. Делаем и так называемые гибридные. Щадящие внутрисосудистые методы сочетаются с открытой операцией. Главная цель — сделать качество жизни человека выше. Для этого все методы хороши, но мы выбираем лучшее их сочетание. Представьте: приходит человек с одышкой, не может идти — сердце сжимается через каждые несколько шагов, кружится голова из-за недостаточного кровоснабжения мозга. А после операции и лечения пациент возвращается к нормальной жизни: симптомы стенокардии уходят, дыхание восстанавливается. Мы выписываем бодрого, жизнерадостного человека. И это нам доставляет огромное профессиональное удовлетворение. К сожалению, у нас такое общество, что сейчас практически нет первичной профилактики, люди курят, не следят за уровнем холестерина, артериальным давлением — и поэтому попадают к нам в тяжелом состоянии.
— Какое сужение сонной артерии считается опасным?
— По европейским стандартам, если она закрыта на 70 процентов, пациенту необходима операция. Но к нам часто обращаются те, у кого сужение уже 90 процентов. Дело в том, что риск инсульта у таких больных существенно возрастает во время операций на любых органах. Так что допускать подобной ситуации нельзя: колебания давления во время вмешательства могут спровоцировать нарушение мозгового кровообращения.
— После такой «прочистки» артерия долго остается в нормальном состоянии?
— Как правило, на протяжении десятилетий. Если пациент выполняет наши рекомендации — следит за уровнем холестерина, давлением, придерживается диеты, активно двигается, — тогда эффект длительный.
— Насколько потом удается, благодаря вот таким симультанным операциям, вернуть в более-менее нормальное состояние и сердце, и мозг?
— После операции на сердце проходит боль, снимается риск возникновения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, которая может иметь летальный исход. Благодаря восстановлению сонных артерий снижается вероятность возникновения инсульта. Если прооперированы артерии нижних конечностей, человек начинает ходить. Тот, кто был прикован к постели, кого мучили боли, даже ночные, кто не мог пройти даже двух шагов, как правило, нормально ходит и сам себя обслуживает.
— Вам приходилось выполнять операции одновременно в трех бассейнах — на сердце, сонной артерии и на ногах?
— Это случается редко, но такие пациенты были.