Многие люди случайно узнают о том, что у них искривлена носовая перегородка. Парни — во время медкомиссии в военкомате, девушки и женщины — когда оформляют справку, требующую подписи лор-врача. Но в юности и молодости на нарушение мало кто обращает внимание. С возрастом люди замечают, что стало трудно дышать носом, участился насморк, который нередко перерастает в гайморит, частенько болят голова, горло. Когда доктор говорит, что все это — последствия неровной носовой перегородки, задумываются об операции. Почему искривляется перегородка? Чем опасно длительное использование сосудосуживающих капель? Нужно ли удалять полипы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил отоларинголог лор-отделения Александровской клинической больницы г. Киева кандидат медицинских наук Александр Руткас.
*— Добрый день, Александр Анатольевич! Вас беспокоит Игорь из Киевской области, 38 лет. Еще в школе лор-врач сказал, что у меня искривлена носовая перегородка, хотя внешне ничего не заметно. Но после 30 лет я несколько раз болел гайморитом, каждую зиму — ангиной. По утрам часто возникает головная боль. Это из-за перегородки?
— Скорее всего, ведь вы плохо дышите носом. В юности и молодости организм это компенсирует, но со временем появляются проблемы. Кроме симптомов, которые вы назвали, может ухудшиться обоняние, и человек перестает ощущать запах любимого кофе. По ночам усиливается храп, тем более что с возрастом люди часто поправляются, во сне останавливается дыхание (апноэ). На работе человек начинает хуже концентрировать внимание, медленнее реагировать на острые ситуации. В таких случаях мы рекомендуем операцию. Она называется септопластика. Обычно оперируем под наркозом: он сейчас легкий, щадящий. Но если у пациента есть противопоказания, приходится применять местное обезболивание.
*— Меня зовут Виталий, 46 лет. Звоню из Ривненской области. Из-за искривленной носовой перегородки сплю только на левом боку. Если поворачиваюсь на правый, то сразу просыпаюсь: не могу дышать. Врач говорит, что поможет только операция. Если сделать ее в вашей больнице, когда можно уйти домой?
— Даже на второй день после операции, если нет осложнений, но надо наблюдаться у специалиста. Обычно выписываем на третий-четвертый день. После удаления тампонов из носа врач должен убедиться, что нет ни риска кровотечения, ни послеоперационных осложнений (спаек, гематом).
Относительно вашей ситуации, думаю, что из-за искривленной носовой перегородки у вас нарушилась работа сосудов в носу. Необходимо не только исправить перегородку, но и прооперировать носовые раковины. После операции, чтобы предупредить инфекционные осложнения, обычно назначаем антибиотики, а также даем рекомендации, как себя вести.
— И как же?
— Две-три недели следует поберечься и не делать ничего, что повышает давление: нельзя тяжело работать физически, заниматься спортом, париться в сауне. Следует избегать перегрева, а также стрессов. Как и чем промывать, орошать нос и смазывать слизистую, чтобы она лучше заживала, скажет врач. После операции сухость — это враг. Назначения корректируются в зависимости от времени года. Например, в жару швы (их мы снимаем на десятый день после операции) могут воспаляться, поэтому дополнительно назначаем антибактериальные спреи, мази.
*— Звонит Петр Тимофеевич из Киева, 57 лет. Операцию по исправлению носовой перегородки мне предлагали еще 15 лет назад, но я тогда уехал в длительную командировку. Хочу сделать сейчас.
— Пожалуйста, но не затягивайте: операцию лучше сделать до 60 лет. С возрастом сосуды становятся ломкими, нередко возникает гипертония, а также сахарный диабет. При желании можете обратиться к нам, в лор-отделение Александровской столичной больницы. Предварительно перезвоните (в рабочие дни с 9.00 до 18.00) или отправьте sms-сообщение на мой мобильный телефон (050) 529−60−89.
Последствия искривленной носовой перегородки
- Частый насморк и гайморит.
- Носовое кровотечение.
- Головная боль по утрам.
- Усиление храпа, появление апноэ.
- Нарушение обоняния.
- Ухудшение концентрации внимания, сообразительности.
- Замедленная реакция.
*— К вам обращается Ирина, киевлянка. В юности у меня нашли искривление носовой перегородки, а сейчас хожу с большой пачкой салфеток: из носа бежит даже летом, когда на улице прохладно. Сосудосуживающие капли уже не помогают. Что делать?
— Сразу скажу, что вам нужно использовать не сосудосуживающие капли, а назальные стероиды, уменьшающие отек слизистой. Судя по симптомам, можно заподозрить ринорею — обильное истечение слизи, которое бывает при вазомоторном рините или в результате холодовой аллергии. А искривленная перегородка лишь ухудшает течение аллергического насморка.
Уйдет ли холодовая аллергия, если перегородку исправить? Скорее всего, нет, но симптомы уменьшатся. Возможно, ринорею заменит синдром постназального стекания: выделения будут выходить не наружу, а из полости носа идти в глотку.
В сутки в норме вырабатывается до 900 миллилитров слизи, которую человек проглатывает или высмаркивает. А если выделений больше (например, до 1200 миллилитров), то ощущает, как они стекают по задней стенке глотки. Это защитная реакция: организм не хочет терять важные белки, полисахариды, полезные для слизистой. Когда пациент говорит, что начал глотать слизь, — это хороший признак: значит, восстановились реснички на поверхности дыхательного эпителия.
*— «ФАКТЫ»? Это Мария из Пирятина Полтавской области, 49 лет. После 40 лет у меня начал возникать частый насморк, и я закапывала капли на растительной основе (масла пихты, перечной мяты и другие). Но теперь препарат помогает хуже, насморк усиливается, а лор-врач сказала, что слизистая сильно увеличилась — из-за капель возникла ее гипертрофия. Это возможно?
— Да. Слизистая слишком чувствительно отреагировала на компоненты капель. Их может использовать только тот, кто точно знает, что у него нет аллергии. Остальным желательно провести небольшой тест: капнуть пару капель на язык и посмотреть, как проявит себя лекарство.
У аллергика любой контакт с аллергеном вызывает отек слизистой носовых раковин. Если вовремя не принимать гормональный или антигистаминный препарат и аллергическая реакция продолжается долго, то может развиться хронический лимфатический отек слизистой — полипозные разрастания. Они не только нарушают дыхание, но и перекрывают полость носа, проникают в пазухи, которые связаны с носовой полостью соустьями.
*— Звонит Антон из города Кривой Рог, 54 года. В последние годы, когда заложен нос, приходится закапывать капли едва ли не каждый час. Не могу жить без них. Что посоветуете?
— Привыкание к некоторым сосудосуживающим препаратам возникает уже с… первого дня применения, и люди не могут без них заснуть. Но рано или поздно состояние у всех, кто длительно так «пробивает» нос, ухудшается.
У человека возникают затрудненное носовое дыхание, частая головная боль, ухудшается обоняние, а слизистая увеличивается и страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Закапывая сосудосуживающие капли, вы одновременно нарушаете кровоснабжение слизистой. Она сильно сокращается, из раковин практически уходит вся кровь. Гипоксия слизистой приводит к развитию соединительной ткани и увеличению носовых раковин. Если консервативное лечение не помогает, нужно делать операцию: удалить появившиеся рубцы.
Недавно я оперировал пациента, который «сидел» на каплях 18 лет. После операции он избавился от этой зависимости.
Не устаю повторять: сосудосуживающие капли можно спокойно использовать пять, максимум семь дней. Они нужны, когда начинается ОРВИ, появляется насморк, выделения становятся зеленоватыми и в придаточных пазухах возникает застой слизи. Но если вирус ушел и начался так называемый поствирусный риносинусит, капли лучше заменить назальными стероидами, активнее использовать промывания.
— Читал в Интернете, что есть лекарства и кроме капель. Какие?
— Сейчас пациенты во многих развитых странах лечат насморк с помощью сиропа или таблеток. Можно покапать специальные капли под язык, и нос три-четыре часа будет свободно дышать. К тому же эти средства более щадящие для слизистой и не вызывают такой зависимости.
— На свою беду я еще и гипертоник…
— Тогда вам лучше использовать назальные стероиды. Хотя они действуют не сразу, зато более надежно. Обычно спустя несколько дней состояние улучшается, ведь эти лекарства снимают отек, блокаду соустий, а значит, предупреждают гайморит.
Причины затяжного насморка
- Гайморит.
- Неграмотное длительное использование сосудосуживающих капель.
- Аллергическая реакция.
- Искривленная носовая перегородка.
*— Беспокоит Зинаида из Киева, 49 лет. Делала МРТ головы, и оно показало, что в гайморовой пазухе слева находится инородное тело. Врач сказал, что это, возможно, пломбировочный материал. Его нужно удалять?
— Однозначно, да. Пациенты часто удивляются, откуда в пазухе пломбировочный материал? Очень просто: стоматолог, пломбируя зуб, пробивает верхушку корня. Нередко корень находится прямо в дне пазухи либо даже выступает (это видно, когда проводим эндоскопию). Если инородное тело маленькое, то рано или поздно слизистая поднимет его и выбросит. Но оно часто застревает в соустье, блокируя его.
Важен еще один нюанс. Современные материалы содержат большое количество цинка, обладают антибактериальным действием. Со временем в пазухе развивается дисбактериоз и появляется грибок, которому «по вкусу» цинк. Бактерии ушли — пришли грибы, которые обрастают пломбировочную массу и формируют грибковое тело.
— Чем это опасно?
— Грибковое тело может годами находиться в пазухе, проходя разные степени зрелости, вплоть до распада. Но при этом часто вызывает хронический гайморит. Когда он обостряется, у человека возникают зловонные выделения из носа, головная боль, иногда немного повышается температура. Насколько ярко это проявится, зависит от иммунной устойчивости организма.
Грибковое тело нужно удалять, чтобы оно не стало причиной образования полипов, которые начинают выходить через соустья пазухи. Человек приходит на прием и рассказывает: «Смирился с выделениями, дискомфортом в носу и даже с головной болью, но мучает то, что перестал дышать». При осмотре видим, как какое-то образование закрывает заднюю часть глотки, а КТ показывает признаки грибкового тела.
— Как помочь больному?
— Сначала избавляем пациента от полипа, а затем расширяем соустье и удаляем грибковое тело. После операции делаем противогрибковое промывание. Грибок очень «не любит» соду, поэтому используем содовый раствор.
*— Прямая линия? Оксана из Хмельницкого. У дочери, которой 18 лет, в носу обнаружили полипы. Почему они появились?
— Часто полипы возникают в ответ на аллергию, грибы, бывают следствием инфекционно-аллергической реакции. Слизистая носа отекает, и под ней может накапливаться жидкость. Полип — это, по сути, подслизистый отек.
— Он может исчезнуть сам по себе?
— Только при лечении, например, пациентов с ревматоидным заболеванием или недугом соединительной ткани, которые принимают системную стероидную терапию, причем длительно и в высоких дозах. Но когда лечение прекращается, полипы появляются снова.
— Врач предлагает операцию, но мы опасаемся, что полипы вернутся.
— Рецидив исключить нельзя. Я видел пациентов, у которых полипы вырастали повторно, причем не один и не два раза. Многое зависит от вида полипов и от того, насколько качественно сделана операция. Мы обычно используем эндоскоп, благодаря которому можно правильно расширить соустья, аккуратно удалить измененную слизистую. После операции, чтобы замедлить повторный рост полипов, назначаем курс топических стероидов (спреи в нос).
Факторы, способствующие появлению полипов
- Аллергический ринит.
- Поллиноз.
- Хронический гайморит и другие воспаления придаточных пазух.
- Наследственные заболевания.
*Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»