Ученые выяснили, что поражение сонной артерии атеросклеротическими бляшками говорит о том, что также пострадали и другие сосуды
— Добрый день, Александр Ильич! Звонит Лилия Павловна, киевлянка. У меня уже много лет гипертония. Кардиолог назначил прием разных препаратов три раза в день (один из них — из группы бета-блокаторов). Но они мало помогают. Меня беспокоит, что пульс стал меньше 50 ударов в минуту. Скажите, можно ли полностью избавиться от этого недуга?
— Гипертония — хроническая болезнь, с которой надо научиться жить. Во время лечения добиваются стабилизации давления на нормальном уровне. Потому что гипертония разрушает сердце, сосуды, страдают глаза, почки и другие органы. Нормализации давления можно добиться, если человек не только полностью выполняет назначения врача, но и старается снизить уровень холестерина в крови, уменьшить вес, придерживаться диеты, активно двигаться. Сегодня нет необходимости принимать лекарства горстями. Когда препарат точно подобран, бывает достаточно принять одну таблетку в сутки, чтобы стабилизировать давление. Если же пульс стал реже 50 ударов в минуту, прием бета-блокаторов нужно временно прекратить и проконсультироваться у кардиолога.
%
— Звонит Лена из Киева. Александр Ильич, помните, вы пять лет назад оперировали меня по поводу врожденного порока сердца? До этого я ощущала слабость, задыхалась при ходьбе. А ведь мне было только 25 лет, на руках — ребенок, которому полтора года…
— Я помню: вы были первой в нашей клинике пациенткой, которой мы зашили отверстие в сердечной перегородке. Как ваше здоровье?
— Нормально! Меня иногда спрашивают: «Как ты отважилась на операцию?» Конечно, боялась! Но зато сейчас чувствую себя намного лучше, продолжаю трудиться. Хочу поблагодарить за внимание и профессионализм. Я вас помню и люблю! Что было бы со мной, если бы не послушалась хирургов, не знаю…
— Могу объяснить. Истории людей с такими пороками сердца исследовали в институте Амосова еще в 60-х годах прошлого века. Они обычно становятся инвалидами, потому что развивается тяжелая форма легочной гипертензии и мерцательной аритмии, которая не поддается лечению. До 45 лет доживает меньше пяти процентов больных. Так что для этих пациентов операция жизненно необходима.
— Петр Иванович, киевлянин. Последнее время стал чувствовать одышку. Раньше легко поднимался на третий этаж, а сейчас — лишь с остановками. И это в мои 40 лет! Кардиолог заподозрил нарушение работы клапанов…
— Одышка, учащенное сердцебиение могут свидетельствовать о том, что по каким-то причинам сузилось клапанное отверстие, а камеры сердца — расширились. Этот процесс происходит постепенно, годами, и человек не сразу замечает ухудшение здоровья. Обычно люди думают, что просто устали. Иногда появляется кашель — он особенно беспокоит ночью. Бывает, что на рентгеновском снимке видны пятна в легких, которые принимают за пневмонию и пытаются лечить. На самом деле так проявляются перебои в работе сердца из-за нарушения оттока крови через митральный клапан.
К сожалению, нередко больные люди попадают к специалисту, когда становится совсем плохо: начинают отекать ноги, кожа приобретает синеватый оттенок, увеличивается живот за счет того, что в брюшной полости скапливается жидкость (асцит). И тогда нам приходится с сожалением констатировать, что патологический процесс зашел слишком далеко и помочь трудно. Операции на сердце довольно затратные. Стоимость искусственного сердечного клапана, оксигенатора и расходных материалов, необходимых для одного пациента, доходит до 25 тысяч гривен. А жителей столицы таким комплектом обеспечивают бесплатно благодаря программе «Здоровье киевлян». В год мы можем оперировать около 100 пациентов, которые нуждаются в протезировании клапанов.
В нашей практике бывают очень тяжелые случаи. Например, у одного пациента из-за болезни сердца (порок аортального клапана) нарушилась работа печени. В таких случаях вмешательство проводить рискованно. А без него человек обречен… Взвесив все «за» и «против», мы прооперировали того пациента: заменили аортальный клапан искусственным. Теперь раз в полгода мужчина приезжает на проверку, благодарит докторов за то, что дали ему шанс еще пожить. Чувствует себя хорошо, занимается сельским хозяйством.
— Что чаще всего становится причиной патологии сердечных клапанов?
— Раньше на первом месте был ревматизм: сначала распухали суставы, страдали мышцы, а затем развивался патологический процесс в сердце. Сегодня к разрушению клапанов чаще приводят грипп, нелеченые пневмонии и другие инфекции.
— Какие методы помогают уточнить диагноз?
— Традиционной остается электрокардиография. Начать обследование можно в районной поликлинике. По изменениям на кардиограмме врачи определяют, нарушен ли кровоток через коронарные сосуды к мышце сердца. Если данные электрокардиограммы отличаются от нормы, то кардиолог назначит углубленное исследование. При необходимости пациенту предлагают провести коронарографию, которая позволяет уточнить размеры сужений, которые возникли в сосудах. Выполняют ультразвуковое исследование, с помощью которого можно осмотреть практически все сосуды, в том числе сердца, шеи, ног. Сделав эхографию, буквально в течение 10-15 минут определяют размеры полостей сердца, давление крови в них, сократительную способность левого желудочка, функции клапанов. Даже обычный рентгеновский снимок позволяет оценить работу клапанов: если они не справляются с нагрузкой, то размеры сердца увеличены. При этом изменяются и очертания корней легких.
Собранные данные помогут выбрать методы лечения. Скажем, расширить участок сосуда, суженный из-за атеросклеротических бляшек, с помощью баллончика или стента (трубочка, не позволяющая сосуду сужаться), либо провести аортокоронарное шунтирование — вшить отрезок сосуда и пустить кровоток в обход артерии. При поражении клапана вшивают протез. Такие операции давно отработаны и поставлены на поток.
Консультацию хирурга можно получить по средам в поликлинике Киевского городского кардиоревмодиспансера, действующего в Александровской клинической больнице (Октябрьской). Адрес: Киев, ул. Шелковичная, 39/1. Запись по телефону 234-93-97 (с 14. 00 до 16. 00).
— Это «ФАКТЫ»? Звонит Сергей Викторович, житель Киева. Мне 60 лет. Поражены коронарные сосуды. Думал, что можно установить стент (читал о таких щадящих операциях в вашей газете), но доктор рекомендует аортокоронарное шунтирование…
— Как правило, такое хирургическое вмешательство проводят пациентам, у которых выявили несколько сужений сосудов. Его рекомендуют и в том случае, если пострадал ствол коронарной артерии — начальный участок, от которого отходят веточки артерий. Если он перекроется, произойдет катастрофа. Пациентам с сахарным диабетом обычно проводят аортокоронарное шунтирование, потому что сосуды у них имеют много сужений, а в течение одной операции можно установить пять-шесть шунтов. Такая операция показана при осложненном течении инфаркта, когда сильно расширен левый желудочек сердца. Этой тактики придерживаются во всем мире. Так оперируем и мы. При этом возраст не всегда становится препятствием для хирургического вмешательства. Однажды в нашу больницу обратился 65-летний мужчина. При исследовании мы обнаружили редкую патологию: если в норме левая и правая коронарные артерии существуют раздельно, то у него один сосуд выходил из другого. К тому же был тяжелый аортальный порок — очень узкий клапан. В результате сердце с трудом качало кровь. Прооперировали сосуды, имплантировали искусственный клапан. После операции прошел год, пациент чувствует себя нормально.
%
— Елена, живу в Запорожье. Мне 49 лет. Однажды утром сильно потянулась, и голова закружилась так, что я едва не упала. Томография сосудов головы и шеи показала, что с левой стороны сонная артерия имеет Х-образную форму, а позвоночная — изогнута петлей. Профессор, у которого я консультировалась, рекомендовал провести операцию на этих сосудах. Действительно ли нужно хирургическое вмешательство?
— Можно понаблюдать, не прогрессирует ли патология, некоторое время принимать сосудистые препараты. Исследование желательно проводить у одного врача и на том аппарате, на котором вас проверяли раньше. Потому что другой прибор может иметь иную погрешность измерений. Аномалии сосудов бывают врожденными, но иногда могут изменять свой ход из-за того, что с возрастом проседает позвоночный столб — даже в течение дня его высота может уменьшаться на несколько миллиметров. Просевшие позвонки могут сдавить образовавшиеся изгиб или петлю, кровоток уменьшится, и пациент плохо себя чувствует. Если исследования показали, что к ухудшению здоровья привели именно такие изменения в сосудах, то правильную форму желательно восстановить. Вам решать, соглашаться на операцию или нет. Но нужно знать, что аномалии (зачастую врожденные) сосудов, ведущих к мозгу, повышают риск инсультов. Он увеличивается, если у человека развивается атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые со временем перекрывают просвет, нарушая кровообращение. Особенно опасна аневризма — патологическое расширение сосуда. Его стенки становятся такими тонкими, что при изменении давления (например, большой физической нагрузке) могут разорваться. Я помню, как военнослужащий готовился к демобилизации и накачивал мускулы на спортплощадке. Однажды он висел вниз головой на турнике и… потерял сознание. У него разорвалась аневризма одной из артерий мозга. Но выявить ее можно только при углубленном исследовании. При этом нужно помнить, что склонность к образованию сосудистых патологий может передаваться по наследству. И если ее обнаружили у кого-то из родителей, нужно обязательно проверить и ребенка.
— Какие исследования помогают определить, действительно ли сосудам угрожает атеросклероз?
— В мире давно применяют скрининговый метод обследования больных. С помощью биохимических маркеров устанавливают уровень липидов в крови. Важно также определить толщину стенок сонной артерии и размер ее просвета. Чем толще слой отложений, тем больше риск возникновения инсульта. Было доказано: состояние этой артерии полностью соответствует состоянию других сосудов. То же самое происходит в других частях тела — в голове, сердце или в ногах. Значит, и там может произойти катастрофа. За рубежом практически всем людям после 30 лет измеряют толщину стенки сонной артерии. Если она больше определенного показателя, человеку рекомендуют чаще обследоваться и при необходимости провести операцию. В нашей клинике проводят такое измерение, чтобы выбрать метод лечения. Ученые пришли к выводу: примерно четыре из каждых десяти случаев инсульта можно не допустить, если вовремя выявить пациентов с поражением сонных артерий. Сама по себе операция по очищению сосуда от бляшек несложная, длится около 40 минут. Но при этом риск инсульта значительно снижается.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»