Чтобы исключить негативные последствия диагностической процедуры, к врачу желательно приходить голодным и… умытым
После магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы у женщины, которая пользовалась тушью, покраснели глаза. Из-за чего это произошло? Кому противопоказана такая процедура? Как подготовиться к ней? Какие исследования рекомендуют при подозрении на опухоль молочной железы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил президент Ассоциации радиологов Украины, директор радиологического центра клиники «Борис» доктор медицинских наук Владимир Рогожин.
Пациенту и медикам, входящим в помещение, где установлен томограф, следует в письменном виде дать ответы на несколько вопросов, чтобы радиолог смог определить, нет ли противопоказаний. За инвалида могут ответить его родственники.
Если врач не получит необходимой информации, он имеет право отказаться проводить исследование.
Перед тем как подойти к аппарату, нужно освободиться от часов, сережек, колец, браслетов, вынуть съемные зубные протезы, снять макияж.
lЖелательно полностью раздеться и облачиться в разовую одежду. Затем с помощью металлоискателя доктор может просканировать тело пациента, проверить, нет ли еще чего-то
металлического, например, шпилек в волосах.
После этого можно укладываться на кушетку
аппарата МРТ.
- Здравствуйте, Владимир Алексеевич! Меня зовут Светлана, я из Киева. Врач назначил магнитно-резонансную томографию головного мозга. Что-то там заподозрил… Как мне подготовиться к исследованию?
- К проверке головного мозга, грудной клетки, суставов, костей или мышц специальная подготовка не нужна. А вот любое исследование печени, поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта обычно проводят натощак. Если нужно посмотреть толстый кишечник, его очищают с помощью специальных препаратов или клизм, а уж потом исследуют, применяя контрастное вещество.
- Звонит Сергей, харьковчанин. Правда ли, что магнитно-резонансная томография — абсолютно безопасная процедура?
- Не совсем. При исследовании используют магнитное поле, которое не вредит человеку, как, скажем, рентгеновские лучи, поэтому МРТ делают даже детям и беременным женщинам. Но нужно учесть, что металлические предметы начинают двигаться, выстраиваясь по направлению магнитных силовых линий. Эта диагностическая процедура противопоказана людям, у которых на аневризме артерии головного мозга установлена металлическая клипса. Если под воздействием магнита устройство сдвинется, может произойти непоправимое. Смертельно опасна МРТ для людей с имплантированным водителем ритма (прибор, регулирующий частоту сердечных сокращений). Перестанет функционировать и электронный слуховой имплантат.
Наличие инородных тел в глазу тоже считается противопоказанием. В литературе описан такой случай. Когда пациента поместили в трубу аппарата, где формируется магнитное поле, металлические опилки, оставшиеся в глазу в результате старой травмы, вырвались, и мужчина получил тяжелейшее повреждение! Злую шутку может сыграть даже косметика. Иногда у женщин после исследования воспалялись глаза. Оказывается, в состав туши для ресниц входили микроскопические частицы некоторых металлов. Во время МРТ они начинали двигаться и нагреваться, раздражая кожу. Поэтому мы советуем умыться перед процедурой. Кстати, в том месте, где нанесена татуировка, может возникнуть ожог.
Известны два случая, связанные с МРТ, когда грубое нарушение техники безопасности привело к смерти. Технический работник, держа в руке отвертку, вошел в кабинет, где его напарник проверял томограф. Отвертка вырвалась из руки и вонзилась человеку прямо в сердце… Мы с коллегами подготовили статью для врачей, в которой изложили особенности работы современных магнитно-резонансных томографов. Дело в том, что при исследовании пациентов в аппаратах, у которых индукция магнитного поля не превышает 0,35 тесла, негативные явления возникают редко. Но сегодня в украинских клиниках появилась современная высокоточная техника так называемого экспертного класса (с индукцией
1,5 тесла), и риск того, что больной получит осложнение, увеличился.
- Помешают ли исследованию металлические зубы?
- С постоянными металлическими коронками допустимо проводить процедуру, но они могут немного нагреться, и человек почувствует привкус металла во рту. Магнитное поле в этом месте изменится так, что на снимке появится черное пятно — диагностическая дыра. Поэтому людям, имеющим металлические зубы, нет смысла делать МРТ, например, придаточных пазух носа: они будут закрыты пятном. Таким пациентам рекомендуют компьютерную томографию, при которой изображение ухудшится менее значительно.
- Это прямая линия? Беспокоит Наталья Ивановна, киевлянка. В каких случаях врач назначает МРТ?
- Вообще, сегодня самым доступным, информативным и дешевым остается ультразвуковое исследование. Но при подозрении на патологию головного и спинного мозга (опухоль, воспаление) золотым стандартом считают магнитно-резонансную томографию. Если раньше исследование на маломощном томографе длилось чуть ли не час, то сегодня процедуру проводят всего за две с половиной минуты! С помощью МРТ можно обнаружить в сердце участки, ткани которых голодают от нехватки кислорода, и оценить риск развития повторного инфаркта на имеющемся рубце.
Кстати, только магнитно-резонансная томография позволит развеять сомнения медиков относительно того, насколько пострадал мозг в результате болезни еще не родившегося малыша. В США, например, созданы центры магнитно-резонансной томографии, специалисты которых занимаются исключительно диагностикой внутриутробной патологии.
Когда опухоль лишь начинает развиваться и структуры мозга не смещены, обнаружить патологию даже с помощью МРТ бывает трудно. Разрешающую способность этого метода можно увеличить, введя пациенту специальное вещество. Опухоль на снимке становится контрастнее, а границы воспалительного процесса — четче. Сегодня трудно представить медицину без современной диагностической техники. А я помню, с каким недоверием поначалу относились к компьютерному томографу, который впервые установили в Киеве в 80-х годах. Один высокопоставленный чиновник после исследования равнодушно слушал мои объяснения того, что запечатлено на снимках, иногда прерывая: «Ну и что?» И только увидев снимок своего желудка с лежавшей в нем таблеткой, проглоченной утром, сдержанно сказал: «Хороший аппарат».
- Приходилось ли вам снимать серьезный диагноз после проведения МРТ?
- Да, что самое приятное в нашей работе. Чаще всего это происходит, когда нужно уточнить диагноз после ультразвукового исследования почек. На снимках, полученных с помощью МРТ, четко видно: подозрительное образование, которое приняли за опухоль почки, на самом деле является одним из вариантов нормы.
- Звонит Антон из Киева. Я боюсь замкнутого пространства. Как мне пройти магнитно-резонансную томографию?
- Вы должны предупредить об этом врача, который будет проводить МРТ. Обычно ощущение тесноты и беспокойство возникают у крупных людей. Однажды мы поместили мужчину в туннель аппарата, а ему показалось, что он задыхается. Пришлось прекратить процедуру. Одна полная дама умудрилась выкарабкаться из трубы… вперед ногами. Если человек не переносит замкнутого пространства, можно его успокоить, введя седативный препарат. Существует и такой вариант: процедуру делают в открытом аппарате (у него труба не сплошная), но качество исследования при этом ниже. У меня была пациентка, которую никто не мог обследовать. Мне пришлось почти наполовину влезть внутрь аппарата со стороны изголовья, положить женщине руки на плечи и говорить с ней. Умолкали только на время съемки. Страх удалось победить, и снимки получились отличные.
- Михаил Степанович, киевлянин. Болят суставы. Как проверить, что с ними происходит?
- Основным для постановки диагноза остается рентгеновский снимок, на котором хорошо видны костные структуры. Но его желательно дополнить результатами магнитно-резонансной томографии, потому что на ее снимках лучше видны мягкие ткани, капсула сустава, хрящи, мениски, связки и нарушения в них. За рубежом 50-60 процентов исследований мышечно-суставной системы спортсменов и танцоров балета проводят с помощью МРТ.
- В каких медучреждениях Киева можно пройти эту процедуру?
- В столице действуют примерно 12 аппаратов, в частности, в Центральной городской клинической больнице, больнице Ь 1, консультативно-диагностическом центре, клинике «Борис». В ее радиологическом центре установлен полуторатесловый магнитно-резонансный томограф экспертного класса. Сегодня такие аппараты наиболее распространены в зарубежных университетских клиниках. Они позволяют проводить самые разные исследования. Если вам необходимо уточнить диагноз, сделать углубленные исследования организма, проконсультироваться, можете обратиться в клинику «Борис». Телефон диспетчерской (044) 238-00-00.
- Это Валентина Антоновна из Новой Каховки. Мне 48 лет. Поставили диагноз диффузная мастопатия. Рекомендуют периодически делать маммографию. Достаточно ли этого исследования?
- Да, если у рентгенолога нет сомнений в диагнозе. Обычно женщина обращается к врачу, когда обнаружит в груди подозрительное уплотнение. К сожалению, не все новообразования можно пропальпировать. В нашей клинике есть маммограф со стереотаксической приставкой. С ее помощью можно с точностью до полумиллиметра определить место, где находится подозрительный узелок, ввести в него специальную полую иглу и взять биопсию. Одновременно можно оставить метку — тонкую проволоку. Если анализ ткани покажет, что опухоль злокачественная, хирург без труда найдет ее.
В Европе и США используют еще и такой способ: магнитно-резонансную маммографию проводят после того, как введут в вену контрастное вещество. Проследив, как оно накапливается в новообразовании, можно с точностью до 80 процентов сделать вывод: доброкачественная опухоль или нет.
- «ФАКТЫ»? Беспокоит Оксана из Ужгорода. Мне 38 лет. Недавно у меня в груди обнаружили кисты — десять и семь миллиметров. Над ключицей заметно увеличился лимфоузел. Что вы посоветуете?
- Вам обязательно нужно пройти маммографию, чтобы не пропустить развития опухоли. Оптимальный срок — десятый-двенадцатый день менструального цикла, когда гормональный фон не влияет на структуру молочной железы. На будущее запомните: женщине после 35 лет необходимо раз в год делать рентгеновское исследование молочной железы. В Швеции, например, такой скрининг проводят в каждой клинике, независимо от того, государственная она или частная. Расходы берет на себя государство. И смертность от рака молочной железы там на 40 процентов ниже, чем во всем мире.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»