Типичная ситуация: прохожий пробежался к автобусу или троллейбусу, вскочил на подножку и скорчился от боли — ущемилась грыжа. Что делать? Сразу же показаться хирургу. Специалист определит, требуется срочная операция или ее можно отложить, чтобы подготовиться и провести плановое вмешательство. Почему происходит ущемление грыжи? Как проводят операцию людям с диабетом или ожирением? Когда можно вернуться к привычной жизни? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-хирург высшей категории хирургического отделения № 2 Киевской городской клинической больницы № 15 Игорь Лукьянчук.
*— Здравствуйте, Игорь Петрович! Антонина из Днепра. Муж давно страдает от приобретенной паховой грыжи и боится, что она ущемится. Почему это происходит?
— Из-за повышения внутрибрюшного давления, возникающего, когда человек, у которого слабая брюшная стенка, напрягается. Например, во время сильного приступа кашля происходит постепенный разрыв мышечных волокон, и со временем в слабом месте появляется грыжа. Она чаще угрожает тем, кто занимается тяжелым физическим трудом, усердно тренируется в спортзале, в частности, поднимает тяжести, чтобы нарастить мышечную массу. Нужно лечить заболевания органов брюшной полости, нельзя допускать упорных запоров. Со временем они приводят к тому, что небольшая щель увеличивается в два-три, а то и в десять или двадцать раз — в нее свободно проходит кулак. Наружу может выйти кишечник, мочевой пузырь, брыжейка, сальник и даже печень. Человеку требуется экстренная помощь хирурга.
*— Вас беспокоит Елена. У меня грыжа появилась после операции по удалению желчного пузыря, хотя прокол был совсем маленький. Почему?
— Видимо, сыграли роль недостаточность специфического белка (коллагена) и слабость брюшной стенки. Врач повредил ткань, нарушил иннервацию. Повреждение можно сравнить с разрывом ветхой ткани, прореха в которой постепенно увеличивается.
Послеоперационные грыжи бывают как после открытых вмешательств (вентральные), так и лапароскопических (троакарные). Считаю их самыми сложными, ведь нарушается строение брюшной стенки. В месте разрыва организм формирует рубец, который не настолько жесткий и прочный, чтобы удержать внутрибрюшное давление.
*— Меня зовут Тамила, звоню из города Новоград-Волынский Житомирской области. У сына (ему четыре годика) сильно выпячен пупок. Бабушка считает, что ребенок накричал себе грыжу. Что нам делать?
— Доля правды в том, что грыжу можно накричать, есть. Ведь когда младенец заходится в плаче или крике, у него повышается внутрибрюшное давление. А грыжа как воздушный шарик — его надувают, и он увеличивается. Но заранее беспокоиться не стоит. Если грыжа небольшая, то до пяти лет малыш нуждается лишь в наблюдении. В организме постоянно вырабатывается коллаген, и грыжа может постепенно затянуться и исчезнуть.
Неотложная помощь требуется тем деткам, у которых грыжа большая, причем выпячивание видно с рождения. Через истонченную кожу можно заметить петли кишки, сальник. Тогда надо оперировать в течение двух-трех недель.
Читайте также: Детский хирург Ольга Горбатюк: «Малыша, которого беспокоит боль в животе, надо сразу показать врачу»
*— К вам обращается Петр, киевлянин. Этой весной планировал сделать операцию — избавиться от пупочной грыжи. Боюсь обострения. Что тогда делать?
— Звонить в скорую помощь. У людей, которых мы называем грыженосителями, грыжа может годами не давать о себе знать, но в конце концов почти у половины она ущемляется. Тогда пациенту нужна срочная помощь. Конечно, оперировать грыжу лучше в плановом порядке, чтобы снизить риск самой операции, вероятность осложнений. Хуже, когда человека доставляют в больницу по скорой помощи. Он кричит от боли, у него возможно воспаление, нагноение и даже омертвление кишки, сальника и других органов. В зависимости от того, что ущемилось, нельзя исключить и летальный исход.
Виды грыж
- Врожденные и приобретенные.
- По месту расположения: паховые, пупочные, послеоперационные, белой линии живота.
*— Звонит Виктория, киевлянка. Чтобы грыжа живота не ущемлялась, отец носит бандаж. Это правильно?
— Бандаж убережет от осложнения, если человек вдруг закашляется или поднимет тяжелую сумку. Но грыжа никуда не денется. Я не устаю объяснять пациентам опасность «эффекта штангиста». В чем суть? Сначала спортсмен резко поднимает штангу, и в брюшной стенке появляется небольшая щель, образуя кольцо. В него выходит кишка, сальник, печень, мочевой пузырь либо другой орган. Затем штангист бросает штангу — и все, что вышло, зажимается, оставаясь снаружи. Возникает резкая боль, и скорая помощь везет человека на операцию. Если уж поднимаете тяжесть, не бросайте ее резко, а опускайте медленно.
— Отец приловчился вправлять себе грыжу сам, лежа на диване.
— Значит, грыжа уже настолько сформирована, что в большое отверстие внутренние органы свободно входят и выходят. Если человек решится на операцию, то, чтобы закрыть отверстие, потребуется большая полипропиленовая сетка.
*— Это Светлана из Нововолынска. Мужа готовили к операции в Луцке, но помешал локдаун. Хирург сказал, что грыжевое отверстие будут закрывать специальной сеткой. Это как?
— Сегодня установка полипропиленовой сетки считается золотым стандартом операции по устранению грыжи. Раньше отверстие ушивали собственными тканями: мышцы стягивали, накладывая друг на друга. Но хорошо, когда грыжевые ворота небольшие, а если 10 на 15 сантиметров? Стянуть две мышцы, скорее всего, не получится — порвутся. А когда используется сетка, в установленный трансплантат прорастают окружающие ткани, и он становится частью организма.
Читайте также: Ярослав Фелештинский: «Сделав три прокола на животе, можно в ходе одной операции убрать и левую, и правую грыжи в паховой области»
— Как давно начали устанавливать сетки?
— Уже лет тридцать. Выбор большой. Есть даже сетки, которые частично рассасываются. Они более мягкие и больше подходят женщинам, которые планируют рожать детей. А гидрогелевые сетки ставят при огромных грыжах непосредственно на кишечник.
*— Евдокия Дмитриевна из Хмельницкого. Мне нужно оперировать грыжу (она образовалась после операции). Но мой вес больше 150 килограммов, и местные хирурги отказываются от вмешательства, пока не похудею. Как вы проводите такие операции?
— Предварительно готовим пациента. Многие люди страдают ожирением, сахарным диабетом, патологией сердца, варикозным расширением вен и другими недугами. Больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями консультирует кардиолог. Тем, у кого варикозно расширены вены, рекомендуем носить компрессионный трикотаж. При проблемах со свертываемостью крови назначаем антикоагулянты.
Людям, страдающим ожирением, необходимо сбросить хотя бы пять —семь килограммов. Если грыжа большая, желательно поносить специальный пояс. Во время операции мы стягиваем ткани пациента, и ему иногда трудно дышать. Чтобы предусмотреть развитие дыхательной недостаточности, перед операцией часто проводим специальное исследование — спирографию, проверяя работу легких.
*— Звонит Оксана из Львовской области. Диабетику нужно как-то готовиться к операции?
— Важно, чтобы уровень сахара в крови был в пределах нормы. В противном случае возникает высокий риск нагноения раны, да и заживать она будет дольше. Если обычно снимаем швы через пять — семь дней, то у диабетика иногда даже на десятый. Кстати, нужно нормализовать гормональный фон и тем, кто страдает заболеваниями щитовидной железы.
Важно знать
Перед плановой операций необходимо стабилизировать давление, привести в норму сахар в крови, гормоны щитовидной железы, проверить работу сердца.
*— Звонит Алла из Николаева. Прочитала в анонсе, что при ущемлении грыжи помощь нужно оказать в течение четырех — шести часов от начала появления симптомов. Чем грозит промедление?
— Это зависит от степени ущемления. Грыжевые ворота, через которые выходят органы, могут существенно сузиться (на 20, 50, а иногда и 90 процентов). Чем сильнее удавка, тем быстрее нужно оперировать, ведь в ущемленном органе прекращается кровообращение, затрудняется венозный и лимфатический отток и наступает некроз (омертвение). Иногда даже обследование проводим на ходу — больного везут на каталке, а у него берут кровь на анализы и по вайберу передают результаты в операционную.
*— Людмила, киевлянка. Как долго человек после операции находится в стационаре?
— Если пациент молодой, а грыжа неосложненная, то выписываем обычно спустя сутки-двое, а иногда в тот же день. Возрастного пациента, отягощенного болезнями, надо понаблюдать несколько дней. К работе можно вернуться дней через 10—15, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Спустя месяц, а иногда полтора-два, разрешается плавать, ездить на велосипеде, играть в теннис. Можно потихоньку начинать качать пресс. Но если грыжа была большой, то напрягаться нельзя три месяца.
*— Это Иван из Кременчуга Полтавской области. Почему возникают повторные грыжи?
— Возможно, дело в слабости брюшной стенки и апоневроза — в местах имплантации сетки подрываются края. Это можно сравнить с заштопанными носками, когда рядом со штопкой начинают расползаться нитки, расходится ткань. Бывает и неадекватное расположение сетки, вызванное трудностями установки или ошибкой хирурга.
Читайте также: Грыжа может ущемиться даже при кашле или чихании, — врач
*— Меня зовут Евгения, звоню из Киева. Как долго после операции нужно придерживаться диеты?
— Хотя бы месяц. Объем брюшной полости уменьшился, и места для кишечника стало меньше. Ориентация на стол № 4: много овощей, богатых клетчаткой, обильное питье, чтобы был мягкий стул. Тужиться нельзя!
*— Юлия из Черниговской области. Что такое грыжа белой линии живота?
— Это, по сути, не грыжа. По срединной линии брюшной стенки сходится апоневроз, образуя так называемую белую линию живота. У женщин во время беременности она иногда растягивается. Диастаз нельзя уменьшить с помощью физических упражнений, поэтому его оперируют — отдельно или вместе с другими видами грыж.
Как вести себя тем, кому удалили грыжу
- В течение месяца придерживаться диеты.
- К привычным занятиям физкультурой можно возвращаться спустя месяц-полтора.
- Если грыжа была большая, нужно выждать три месяца.
Ранее во время прямой линии «ФАКТОВ» врач-дерматовенеролог Андрей Перехрестенко рассказал, можно ли вылечить грибок раз и навсегда и как не пропустить перерождение родинок.
Фото Оксаны ЛЕВЧУК, «ФАКТЫ»