По последним данным Всемирной организации здравоохранения, молодыми теперь считают людей до 44 лет, средний возраст длится до 60. Женщины предпочитают вести активный образ жизни, строить карьеру и позже заводить детей. Вопросы предохранения от нежелательной беременности волнуют их не меньше, чем в юности. Как не навредить организму, используя гормональные методы контрацепции? Каковы плюсы и минусы этого метода в период, когда до наступления менопаузы остается еще несколько лет? На эти и другие вопросы ответила гинеколог-эндокринолог отделения эндокринной гинекологии государственного учреждения «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии» НАМН Украины кандидат медицинских наук Анна Исламова.
— Ближе к сорока годам в организме женщины наступают определенные гормональные изменения, но скорость и частота таких перемен очень индивидуальна и зависит от ряда причин: внешних, внутренних, генетических, — говорит Анна Исламова. — В возрасте 40—45 лет выработка прогестерона снижается, а уровень эстрогенов еще достаточно высокий. Возникает состояние относительной гиперэстрогении. Менструальный цикл может оставаться регулярным, однако перед месячными бывает, что возникают некоторые неприятные клинические симптомы, такие как повышенная тревожность, проблемы со сном, чувствительность и болезненность молочных желез. В дальнейшем месячные становятся нерегулярными, чаще с задержками, могут быть более обильными и болезненными или становиться скудными.
У некоторых женщин в этот период наблюдается появление заболеваний матки и придатков — разрастание эндометрия (гиперплазия, полипозы, единичные полипы), кисты в яичниках, прогрессируют эндометриоз, дисгормональные проблемы со стороны молочных желез. В возрасте 45—55 лет у женщин начинает снижаться уровень эстрогенов. Менопаузу диагностируют через 12 месяцев с момента последней менструации.
Читайте также: Как повысить женскую сексуальность, что делать, если секс не доставляет прежнего удовольствия: советы сексопатолога
— Какие гормональные контрацептивы можно применять женщине, чтобы предохраняться от нежелательной беременности?
— Выбирая способ контрацепции, нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом или гинекологом-эндокринологом, так как каждый способ имеет свои противопоказания. Например, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входит этинил¬эстрадиол, не применяются у курящих женщин старше 35 лет. Риск тромбозов очень высок. Также не рекомендуют применять КОКи женщинам с избыточным весом, с тромбозом вен у женщин или у близких родственников, с предрасположенностью к раку молочной железы. Противопоказания перечислены в инструкции к препарату, но, к сожалению, женщины их не читают, а назначения делают себе сами, по совету подруги. Нужно сказать и о том, что принимать КОК десятилетиями, без перерыва, тоже нежелательно. Это может привести к развитию такого состояния, как вторичная аменорея. Ведь при приеме оральных контрацептивов яичники «отдыхают», и потом для восстановления цикла нужно время, бывает необходимость в гормональной коррекции.
Для женщин в перименопаузе с целью контрацепции целесообразно применение комбинированных оральных контрацептивов с натуральным эстрогеном (эстрадиоловалератом), что даст возможность не только предохраняться от нежелательной беременности, но и корректировать ее меняющийся гормональный фон, кроме того, снижая риск середечно-сосудистых нарушений.
— Как действует гормональная внутриматочная спираль?
— Спираль вводится в матку и действует в основном местно. Гормон левоноргестрел, синтетический аналог прогестерона, выделяется в течение трех или пяти лет, оказывая и контрацептивное, и лечебное действие.
— Что это значит?
— Если женщина страдает от аномальных маточных кровотечений, которые приводят к развитию железодефицитной анемии, или у нее прогрессирует эндометриоз, то внутриматочная гормональная система помогает избавиться от этой проблемы. Также можно бороться с рецидивирующими полипами. Перед постановкой ВМС обязательно проведение маммографии. Нельзя ставить спираль при воспалительных заболеваниях репродуктивной сферы. Нужно учитывать, что ставить и удалять спираль может только гинеколог.
Через месяц после процедуры необходимо проконтролировать с помощью УЗИ органов малого таза, как стоит спираль. А затем раз в полгода проверять ее расположение в матке. Ведь бывают случаи, что спираль выпадает.
Читайте также: Сегодня у многих пациенток «женское» воспаление проходит незаметно, — врач-гинеколог
— Ставят ли спираль во время менопаузы?
— Конечно, с лечебной целью. Например, когда у женщины наступают изменения, связанные с климаксом, и уровень прогестерона падает, то внутриматочная спираль защищает матку от проблем в эндометрии. В дальнейшем, если нужно, подключаются эстрогены в виде гелей (в трансдермальной форме). Симптомы климакса уменьшаются и через один-три месяца полностью исчезают.
— Существуют ли еще какие-то варианты гормональных контрацептивов?
— В продаже есть вагинальные кольца, пластыри, но я бы их не рекомендовала женщинам в перименопаузе, так как в них содержится этинилэстрадиол и надо все время помнить о риске тромбозов. Так что вариантов гормональных контрацептивов для такого возраста не так и много.
Тем временем ученые выяснили, что коронавирус может стать причиной бесплодия.