Пандемия коронавируса продолжается уже более полутора лет. По состоянию на 11 августа в мире было выявлено почти 205 миллионов инфицированных. Ковид убил 4 миллиона 280 тысяч человек.
Сегодня наибольшее беспокойство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вызывает штамм «Дельта», который впервые был выявлен в Индии. Он стремительно распространился по другим странам, и подавляющее большинство новых случаев заражения в мире приходится сейчас именно на «Дельту». Хуже всего ситуация обстоит в странах с низкими темпами вакцинации, таких как Индия, Россия, Индонезия. В Минздраве Украины прогнозируют, что осенью вспышка «Дельты» произойдет и в нашей стране. Уже сейчас количество заражений у нас растет — и с каждым днем фиксируется все больше случаев именно со штаммом «Дельта».
Особо тревожно то, что эпидемиологическая ситуация ухудшается и в странах с большим процентом вакцинированного населения — в Израиле, Великобритании, США. Появляются сообщения о том, что получившие прививку люди тоже заражаются и болеют. И хотя недавние исследования британских ученых, опубликованные в журнале New England Journal of Medicine, показали, что две дозы вакцины против коронавируса от Pfizer или AstraZeneca почти так же эффективны против более опасного штамма «Дельта», как и против варианта «Альфа», разница все же есть: при прививке Pfizer эффективность вакцины снижается на 5,7 процента, а AstraZeneca — на 7,5 процента. Компания Pfizer уже заявила о необходимости третьей дозы вакцины. По их данным, введение третьей, бустерной, дозы вакцины через шесть месяцев после второй помогает сформировать лучший иммунный ответ — и это, дескать, даст хорошую защиту от заражения штаммом «Дельта».
Первой и пока единственной в мире страной, которая уже начала вакцинацию третьей дозой, стал Израиль. Бустерную дозу вакцины Pfizer там вводят людям старше 60 лет, с момента вакцинации которых прошло более полугода. Третью дозу вакцины уже получил и президент Израиля Ицхак Герцог.
Израиль, как известно, был мировым лидером по внедрению вакцинации против COVID-19, и до появления в стране штамма «Дельта» там надеялись на победу над коронавирусом. Что происходит в стране сейчас? Действительно ли вакцинированные люди массово заражаются? Как они переносят болезнь и есть ли среди них смертельные случаи? На эти и другие вопросы «ФАКТАМ» ответил киевлянин Даниэль Шапшович, который давно живет в Израиле и долгое время работает там семейным врачом.
— К сожалению, вакцинированные люди действительно заражаются, — говорит Даниэль Шапшович. — Причем мы уже знаем, что чем больше времени прошло с момента введения второй дозы вакцины, тем больше вероятность заражения. В то же время вакцины по-прежнему хорошо защищают от тяжелой формы заболевания. У вакцинированных людей младше 60 лет защита от тяжелого течения ковида составляет от 90 до 92 процентов, у людей старше 60 — около 81 процента.
— Есть ли среди ваших пациентов полностью вакцинированные люди, которые после этого заразились коронавирусом?
— Да. Но вероятность тяжелого течения болезни у них значительно ниже, чем у невакцинированных. Сейчас мы смотрим не на количество инфицированных ковидом, а на количество тяжелобольных. И на практике видим: тех, кто нуждается в госпитализации, намного меньше, чем было до массовой вакцинации. И уж тем более значительно меньше тех, кто нуждается в искусственной вентиляции легких. Это говорит о том, что в преимущественном большинстве случаев вакцины предотвращают тяжелое течение болезни.
— Были ли среди ваших вакцинированных пациентов смертельные случаи?
— Нет. Недавно умер от осложнений ковида один пациент, но он как раз не был вакцинирован. Ему было всего 39 лет, и у него не было сопутствующих патологий. Невакцинированные переносят заражение штаммом «Дельта» действительно тяжелее. Даже в Израиле, при очень хороших показателях вакцинации, остаются около полутора миллионов не привитых людей. Это немало. И сейчас именно среди них много случаев госпитализаций.
Читайте также: Коллективный иммунитет от коронавируса невозможен, — разработчик вакцины AstraZeneca
К тому же сейчас людей, которым за 60, уже начали вакцинировать третьей дозой Pfizer, что, как показывают исследования, дает лучшую защиту. Сейчас речь идет уже о том, чтобы давать третью дозу и людям старше 45 лет. Люди переносят третью прививку нормально, как и первые две. Кстати, одним из преимуществ мРНК-вакцины, каковыми являются Pfizer и Moderna, является то, что их проще адаптировать под мутирующий вирус. Например, Pfizer к концу года обещают новую версию вакцины, которая будет адаптирована непосредственно под штамм «Дельта».
— Лечение зараженных штаммом «Дельта» отличается от терапии, применяемой к зараженным уханьским вариантом?
— Нет, лечение аналогичное.
— В Украине сейчас стало модным делать после вакцинации анализы на антитела. Получая результаты, кто-то впадает в панику, думая, что антител мало, а кто-то, наоборот, решает, что уже полностью защищен. Но как понять, какой титр антител действительно обеспечивает хорошую защиту? Если у кого-то их, к примеру, 200, а у кого-то — 2000?
— Я не рекомендовал бы делать подобные анализы — их результаты ничего не дадут. Это стоит делать только в рамках определенных исследований. Или если невакцинированный человек, к примеру, хочет знать, переболел он или нет. Но нигде нет рекомендаций делать такой анализ вакцинированным людям. В этом нет смысла еще и потому, что антитела не дадут вам полной картины — есть еще Т-клеточный иммунитет, который также вырабатывается после вакцинации. И его невозможно измерить уровнем антител в крови. Исследование Т-клеточного иммунитета в частном порядке не проводится, в мире немного лабораторий, где умеют это определять. К тому же на собственном опыте знаю, что в украинских лабораториях далеко не всегда можно получить достоверный результат даже касательно антител.
— То есть что бы ни показал тест на антитела после вакцинации, паниковать или, наоборот, расслабляться все равно не стоит?
— Совершенно верно. Необходимо помнить, что ни одна вакцина не дает стопроцентную защиту от заражения. Но в преимущественном большинстве случаев она защищает от тяжелого течения болезни, и именно поэтому вакцинироваться необходимо. Но даже сделав это, не стоит пока забывать о масках и других мерах предосторожности.
— Кстати, в Израиле действует масочный режим?
— В закрытых помещениях да. На улице сейчас можно ходить без маски.
— Несколько месяцев назад вход в израильские рестораны, кафе, спортклубы и многие другие заведения был разрешен только вакцинированным людям. Как сейчас?
— Пока эти заведения открыты для всех, но из-за распространения штамма «Дельта» правительство собирается вернуться к более строгому режиму: чтобы заходить в подобные места могли только вакцинированные или люди со свежим негативным ПЦР-тестом на коронавирус.
Читайте также: Коронавирус снова мутировал: чем опасен штамм «Лямбда»
— Когда действовали эти правила, в тех же ресторанах хватало посетителей?
— Да, они были переполнены. Но, будем говорить честно, еще и потому, что даже здесь далеко не во всех заведениях тщательно проверяли наличие необходимых документов. Из-за того, что далеко не все люди дисциплинированны, такие меры не всегда дают положительный эффект. На самом деле главным инструментом в борьбе с коронавирусом была и остается массовая вакцинация. Ну и локдаун — но это серьезный удар по экономике.
— В Израиле много антивакцинаторов?
— Я не сказал бы, что много, но, как и в любой стране мира, они есть. У нас никого не заставляли вакцинироваться, поэтому были случаи отказов и среди медиков, хотя 95 процентов медперсонала привиты. Кстати, сейчас госпитализирована с ковидом в тяжелом состоянии моя знакомая врач, которая не захотела вакцинироваться… Многие сначала не хотели прививаться, но меняли свое мнение, видя, как прививаются их коллеги, друзья, родственники — и ни с кем не случается ничего плохого. Сейчас вакцинация по-прежнему не обязательна, но, если говорить о тех же медиках, то невакцинированные сотрудники, чтобы быть допущенными к работе, обязаны каждые два дня сдавать ПЦР-тест. Более того, государство приняло решение не оплачивать эти анализы. Поэтому антипрививочник должен быть готов нести и финансовые затраты.
— В Украине, где все еще превалирует не доказательная, а авторитарная медицина, часто происходит следующее: семейный врач, который по каким-то причинам настроен против вакцинации, отговаривает своих пациентов от прививки. С подобным подходом часто сталкиваются и беременные женщины, которым отказывают в вакцинации. Более того, известны дикие случаи, когда женщин, которые вакцинировались, не зная о беременности, даже направляли на аборты…
— Это категорически неправильно и противоречит всем существующим на данный момент рекомендациям. Беременным женщинам можно и нужно вакцинироваться. Необходимо понимать, что беременные находятся в особой группе риска, среди них тяжелое течение болезни и смертность от ковида значительно выше, чем среди не беременных пациенток их же возраста.
В Израиле активно прививали и прививают беременных на разных сроках. И мы ни разу не столкнулись с какими-либо осложнениями. Женщины хорошо переносят вакцину и рожают здоровых детей. (К слову, на официальном сайте украинского Минздрава есть рекомендации о вакцинации беременных женщин мРНК-вакцинами. Поэтому отказывать в прививке вакциной Pfizer беременной не имеют права. — Авт.)
Читайте также: «Из-за коронавируса моя кровь утратила способность сворачиваться, и я чуть не погибла во время кесарева сечения»
— В Израиле вакцинируют и детей. Как они переносят прививку?
— Тоже без проблем. Сейчас у нас прививают подростков от 12 лет, но, вероятнее всего, в ближайшее время начнется вакцинация детей шести лет и старше. У многих вызывают опасения сообщения о единичных случаях миокардита среди вакцинированных подростков. Но тут стоит сказать, что, во-первых, эти случаи действительно единичные и легкие, а во-вторых, практика показывает, что у детей, которые переболели ковидом, миокардит развивается чаще, чем у привитых. Кроме того, нужно учитывать, что даже если ребенок перенесет коронавирус без осложнений, он будет активно распространять вирус и заражать окружающих.
А исследования показывают, что даже если вакцинированный заражается штаммом «Дельта», он распространяет вирус меньше, чем человек, который не был привит. Поэтому с эпидемиологической точки зрения вакцинация детей однозначно имеет преимущества.
Фото в заголовке Getty Images: Третью дозу сейчас получают те, кто сделал вторую прививку более полугода назад. При вакцинации присутствует премьер-министр Израиля Нафтали Бенет