Врачи бьют тревогу: многих переболевших COVID-19 начали беспокоить суставы. Спустя две-три недели или месяц после болезни возникают боли, которые чаще затрагивают коленные и тазобедренные суставы. Что делать? Как снять обострение артроза? Кому желательно заменить пораженный сустав эндопротезом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог Консультативно-диагностического центра Деснянского района г. Киева кандидат медицинских наук Дмитрий Яровой.
— Здравствуйте, Дмитрий Михайлович! Беспокоит Инна из Киева. Прочитала в анонсе, что на проблемы с суставами жалуется каждый второй переболевший COVID-19. Не обошла эта напасть и меня: спустя месяц после болезни начала донимать боль в коленях. Почему она возникла?
— Видимо, у вас постоковидный суставный синдром, который, кстати, признан болезнью. Сейчас обращаются много тех, кто перенес COVID-19 и после этого начали болеть суставы. Не говоря уже о людях, у которых такие проблемы появились давно — у них возникают обострения.
Когда такой пациент приходит, мы часто видим избыток жидкости в воспаленном суставе. Думаю, причина в сбое иммунитета во время болезни, когда иммунный шок и стресс провоцируют так называемый цитокиновый шторм. А иммунные клетки теряют свойство распознавать «своих» и «чужих», что приводит к аутоиммунной агрессии — разрушению собственных тканей, в том числе и суставов. Чаще страдают ноги — коленный, тазобедренный суставы — и позвоночник.
— Может ли этот синдром пройти сам по себе?
— Если форма легкая, то после двух-трех недель боль уходит. Но иногда острое воспаление перерастает в хроническое. Из-за разрушения тканей сустава возникает сильная боль, которая даже самых терпеливых приводит к врачу. Боль — это универсальная сигнализация, и если она сработала, нужно найти и устранить ее причину. И чем раньше «пожар» локализировать и ликвидировать, тем меньше вероятность отдаленных последствий.
Читайте также: Почему лекарства, снимающие боль в суставе, опасно принимать длительно: рассказывает ортопед-травматолог
— Как ставите диагноз?
— Можно многое понять, увидев, как пациент заходит в кабинет. Во время стандартного клинического осмотра выявляем признаки воспалительного процесса. Это покраснение, нарушение функции, болевой синдром, отек. Пациент может преувеличить или преуменьшить свои жалобы, поэтому направляем на рентген, УЗИ, МРТ, КТ, назначаем анализы.
Лечим и последствия, и причины болезни. Симптомы снимаются обычно противовоспалительными нестероидными препаратами. Часто подключаем физиотерапевтическое лечение, делаем лечебные блокады, применяем клеточную терапию — введение плазмы крови или стволовых клеток из собственной жировой ткани в полость сустава.
— Звонит Андрей из Конотопа Сумской области. Врач предложил пройти перед операцией курс физиотерапии. Что это даст?
— Преабилитация важна. У нас было несколько десятков пациентов, которых мы готовили к операции, применяя физиотерапию, но после курса процедур хирургическое лечение не понадобилось. Поначалу я тоже относился к этим методам скептически. Но убедился, что физиотерапия реально работает, и даже топовые футбольные клубы Украины и мира обзавелись физиотерапевтическим оборудованием.
Мы сегодня активно применяем эти методы, тем более, что ныне доступны современные мощные приборы. Прежний магнит был более поверхностным, а сейчас действие высокоинтенсивного магнитного поля хорошо стимулирует кровоснабжение, уменьшая отек, воспаление и боль. Применяем высокоинтенсивный лазер, ударно-волновую терапию (отличный эффект получаем при пяточной шпоре), электромиостимуляцию мышц, кинезиотерапию — лечение движением, лечебную физкультуру.
— Здравствуйте! Это Оксана из Киева. После прививки от коронавируса у меня уже около двух месяцев болят локтевые суставы. Обследование показало протрузии в шейном отделе позвоночника и эпикондилит. Что делать?
— Показаться ортопеду-травматологу. После углубленного обследования врач назначит специфическое лечение для спины или локтей. Иногда при проблемах в шейном отделе позвоночника могут возникать боли и в локтевых суставах. При эпикондилите хорошо работает ударно-волновая терапия. А проблемы со спиной (если нет показаний к хирургическому вмешательству) снимут массаж, ЛФК, электромиостимуляция.
Методы физиотерапии
- Высокоинтенсивный магнит.
- Лазер.
- Ударно-волновая терапия.
- Кинезиотерапия.
- ЛФК.
— Ирина из Киевской области. Почувствовав боль в колене, сделала МРТ и обратилась к врачу. Достаточно ли этого исследования?
— Лучше, конечно, чтобы сначала доктор осмотрел вас. Например, если подозреваем структурные изменения в костной ткани, то назначаем КТ, а при поражении хряща или менисков, воспалении мягких тканей — МРТ. Иногда достаточно даже рентгенографии. А просто делать МРТ, если что-то болит, — как играть в лотерею.
Диагностика сегодня развивается. Интересный информативный метод — телерентгенография. С его помощью можно посмотреть всю нижнюю конечность сразу. Например, при подозрении на то, что боли в суставах вызваны нарушенной или искривленной осью ноги, аппарат делает несколько снимков и сшивает их.
— Меня зовут Валентина, киевлянка, 70 лет. В марте я делала МРТ коленного сустава (по результатам выявлен гонартроз третьей степени). Для лечения есть ограничения по возрасту?
— Возраст — важный фактор, но не ключевой. Нужно учитывать противопоказания, сопутствующие заболевания, особенно лишний вес. Коленный сустав несет осевую нагрузку. Во время ходьбы, в момент, когда вы переносите ногу и наступаете на нее, нагрузка на квадратный сантиметр хряща коленного сустава достигает семи килограммов. И это при нормальном весе! А если он избыточный?
Для гонартроза третьей степени характерен сильный износ хряща. Вам, наверное, говорили, что нужна замена коленного сустава эндопротезом. Но, возможно, получится обуздать заболевание, чтобы выиграть время и отодвинуть операцию. При желании можете обратиться ко мне, предварительно перезвонив по телефону: (097) 916−91−66 (в рабочие дни — с 9:00 до 18:00).
Читайте также: Почему из-за проблем в шейном отделе позвоночника возникают головная боль, головокружение, немеют руки: отвечает невролог
— Антонина из города Винницы. Врач предлагает ввести в сустав гиалуроновую кислоту. Но я боюсь, что уколы придется делать каждые полгода. Так ли это?
— Если нет симптомов воспаления и сустав не беспокоит, то тревожить его не надо. Метод нужно применять по показаниям. Введение гиалуроновой кислоты в сустав эффективно — между суставными поверхностями создается «подушка». Не зря это средство называют искусственной суставной жидкостью или смазкой. Также меткое название — жидкий протез: он заменяет синовиальную жидкость.
— Звонит Галина Ивановна, Киев, 81 год. Лежу в постели на ортопедическом матрасе — и у меня ничего не болит. Встаю и, делая первые 200—300 шагов, ощущаю страшную боль в пояснице, в ногах, которая потом чуточку уменьшается. МРТ показало проблемы в поясничном отделе, принимаю обезболивающие. Можно мне чем-то помочь?
— Судя по описанию, у вас люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице, отдающие в ноги вплоть до стоп. При движении возникает раздражение нервных корешков в поясничном отделе. Это происходит на фоне блока в нем или грыж межпозвонковых дисков. Врачу надо увидеть пленки МРТ, чтобы исключить сужение (стеноз) позвоночного канала, где находится спинной мозг. Кроме обезболивающих лекарств, важно подобрать другие методы: лечебные блокады, кинезиотерапию, курсы массажа и физиопроцедур.
Важно знать
В момент ходьбы нагрузка на один квадратный сантиметр хряща коленного сустава достигает… семи килограммов.
— Прямая линия? Звонит Ольга из Киева. Мужу нет и 60 лет, но врач рекомендует ставить эндопротез коленного сустава. А другой доктор советует «потянуть время», чтобы не пришлось протез менять, когда он расшатается. Как поступить?
— Бывает, что тянуть нет смысла — сустав полностью разрушен, костные поверхности срослись, возникла большая деформация. Тогда единственный выход — эндопротезирование. Эндопротез — инородное тело, которое внедряется в костную и мягкую ткани, а с ними у него нет сродства. Рано или поздно, лет через 20—30, возможно, эндопротез придется менять. Поэтому чем позже его установить, тем лучше. И при умеренной стадии артроза, если сохранилось хоть немного хрящевой ткани, можно попытаться отодвинуть операцию.
— Муж опасается боли и дискомфорта после протезирования…
— Так бывает, если причина боли кроется в нарушениях в поясничном отделе позвоночника, где начинаются нервы, которые иннервируют ноги вплоть до пальцев стопы. Пациент, которому сделали операцию по поводу артроза третьей степени, считает, что вмешательство неэффективно: немеет и болит стопа, тянет ногу по наружной поверхности (лампасной зоне), бегают мурашки, не проходят боли и вечером (хотя раньше утихали, когда ложился спать). А лечить надо было и патологию позвоночника.
Читайте также: Почему после коронавируса могут начаться проблемы с поджелудочной железой, кишечником: отвечает терапевт
— Елена из города Вознесенск Николаевской области. Отцу рекомендовали операцию по замене коленного сустава. На что обратить внимание при обследовании?
— Советую проверить поясничный отдел позвоночника и пролечить больные зубы. При банальной чистке зубов или жевании грубой пищи происходит транзиторная бактериемия — циркуляция свободных бактерий в крови. Они могут свободно «сесть» на эндопротез и начать там размножаться. Сплав, из которого делают эндопротезы, не будет атаковать бактерии, тем более, что они покрывают свои колонии биопленкой, защищаясь от антибиотиков, иммунной системы и других факторов.
Операцию нельзя делать, когда человек лечит зубы — лучше выждать пару месяцев. Также противопоказанием к эндопротезированию является грибковая инфекция кожи, ногтей — сначала нужно от нее избавиться.
Мы сейчас, как и во всем мире, развиваем хирургию одного дня, которая обеспечивает профилактику внутрибольничных инфекций, а также малоинвазивность и раннюю реабилитацию. В частности, такой стационар работает в нашем Консультативно-диагностическом центре Деснянского района столицы. Прооперировали пациента, и он в тот же день, или на следующий, идет домой, где безопасно и где, как говорят, даже стены лечат.
На заметку
При боли в ногах важно проверить и поясничный отдел позвоночника.
Ранее иммунолог Олег Назар рассказал, как справиться с последствиями COVID-19, с чего начинать закаливание и какие продукты полезны для иммунитета.
Фото Оксаны ЛЕВЧУК, «ФАКТЫ»