«Что-то я стала плохо видеть, очки не помогают, — жалуется женщина. — Газету прочесть не могу, по телевизору лица у актеров какие-то нечеткие, да и соседей на улице не всегда узнаю…» С такими жалобами часто обращаются пожилые люди. И офтальмологи почти всегда диагностируют у них катаракту. Хорошо, если она не осложнена другими заболеваниями глаза — глаукомой, макулодистрофией, поражениями сетчатки. Одним пациентам достаточно заменить помутневший хрусталик искусственным — и человек будет хорошо видеть. Другим приходится делать сложные комплексные операции. Да и у молодых пациентов встречаются серьезные болезни глаз, требующие своевременной диагностики и оперативного вмешательства. Как можно избавиться от очков? Чем опасно повышенное внутриглазное давление? Что офтальмолог видит на глазном дне? Удается ли спасти зрение тем, кто получил сложные травмы глаз на фронте, защищая страну? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил доцент кафедры офтальмологии Национального университета здравоохранения Украины имени П. Л. Шупика, медицинский директор центра «OCHI CLINIC», доктор медицинских наук Дмитрий Жмурик.
— Добрый день, Дмитрий Васильевич! Беспокоит Николай из Тернополя, мне 50 лет. В последнее время ухудшилось зрение. Врач говорит, что у меня катаракта и рекомендует замену хрусталика. Не слишком ли рано?
— Думаю, нет. В этом возрасте мы часто диагностируем начальную стадию катаракты. И если причиной ухудшения зрения является помутнение хрусталика, то его лучше заменить на искусственный. И не ждать, пока катаракта «созреет». Это раньше, лет 25−30 назад, использовали такой подход. А теперь, напротив, рекомендуем делать операцию, пока хрусталик не затвердел. Чем раньше производим замену, тем лучший результат получаем, и меньше риск осложнений.
— Это сложная операция?
— Сначала необходимо углубленное обследование, чтобы выяснить, нет ли других глазных заболеваний. Важно не упустить проблемы с сетчаткой или повышенное внутриглазное давление, которое может привести к повреждению зрительного нерва. Если же проблем нет, то операция по замене хрусталика (факоэмульсификация) несложная. Делаем минимальный разрез по краю роговицы глаза (1,8−2,2 миллиметра). С помощью ультразвука хрусталик измельчается, превращаясь в эмульсию, и убирается из капсульного мешка, а в него вводится свернутая мягкая линза. Она расправляется — и у человека восстанавливается зрение. Часто бывает, что пациенты ощущают результат еще в операционной.
— Сколько времени нужно находиться в клинике?
— Операция амбулаторная, но рекомендуем оставаться под наблюдением еще час — полежать, успокоиться. Назначаем консультацию на следующий день, через неделю и через месяц, если, конечно, у человека не возникнут вопросы раньше. Записаться к нам можно по телефону 0800 333 707. Информация есть также на сайте www.ochiclinic.com.ua. Клиника находится почти рядом со столичным железнодорожным вокзалом. Если учесть, что к нам приезжают многие пациенты из других городов Украины, то для них это очень удобно.
На базе нашей клиники работает кафедра офтальмологии Национального университета здравоохранения имени П.Л.Шупика. Руководитель кафедры — известный офтальмолог и мой учитель профессор Сергей Александрович Рыков. Когда есть необходимость (в особо сложных ситуациях), собираем консилиум с участием профессоров кафедры. Ведь сегодня, во время российско-украинской войны, приходится спасать зрение нашим воинам, которые получают тяжелые травмы. Мы же выполняем сверхсложные операции, потому что есть и опыт, и условия, и возможности. Витреоретинальной хирургией (операциями на заднем отрезке глаза — сетчатке, нерве, стекловидном теле) я начал заниматься более 20 лет назад, когда в Украине это направление только внедрялось. Офтальмохирургия стремительно развивается, появляются все новые возможности. Сейчас в нашей клинике есть самая современная диагностическая база, операционные блоки, оснащенные новейшим оборудованием. А это открывает новые возможности.
— Виктор, киевлянин, 62 года. Мне давно заменили хрусталик искусственным, монофокальным. А теперь хрусталики более совершенные. Что можно сделать, чтобы обходиться без очков?
— Сейчас у нас развивается новое очень перспективное направление в интраокулярной коррекции — используем так называемые факические линзы. Мы одна из немногих клиник, использующих эту методику. На старый искусственный хрусталик, внутрь глаза, ставим дополнительные линзы, и тогда можно избавиться от очков. Кстати, факические линзы можно установить и на собственный хрусталик, например пациентам, у которых близорукость высокой степени, и им нельзя выполнить лазерную коррекцию. Просто контактные линзы ставятся не на глаз, как обычно, а внутрь глаза, прямо на хрусталик.
Читайте также: С мелкими «мушками», плавающими перед глазами, бороться не стоит, а вот большие пятна опасны, — офтальмолог Сергей Рыков
— Игорь из Борисполя, 45 лет. Зрение у меня всегда было стопроцентным, а сейчас пришлось заказать очки для чтения. Да и на улице стал хуже видеть. Очки мне не идут. Что можно сделать?
— Прежде всего, обследоваться, выяснить причину, почему вы стали хуже видеть. Если окажется, что это из-за катаракты, можно подобрать искусственный хрусталик (мультифокальный), который позволит обходиться без очков. Причем хорошо видеть вы сможете и на близком, и на среднем, и на далеком расстоянии. У некоторых пациентов зрение восстанавливается даже на 150 процентов! Врачи сами удивляются, насколько совершенными стали интраокулярные линзы.
— А такой хрусталик может прослужить долго?
— До ста лет, и это не шутка. Когда ребенку с врожденной катарактой выполняют замену хрусталика, родителям говорят, что он прослужит именно столько. Помутнения встречаются в 0,01 процента случаев. Чаще это бывает у пациентов, которым из-за других заболеваний глаз приходится пользоваться определенными препаратами.
Полезно знать
Ждать, пока катаракта «созреет», не нужно. Заменить хрусталик на ранних этапах заболевания намного проще, а операция несет меньше рисков
— Это Антонина из Винницы. Отцу 79 лет. Четыре года назад ему заменили хрусталик, а сейчас перед глазами появилась пленка. Почему это может быть?
— Отца нужно обследовать и лучше сразу обратиться к офтальмохирургу. Первое, что приходит в голову, вторичная катаракта — помутнение задней стенки капсульного мешочка, в который имплантировали хрусталик. Тогда выполняется лазерная процедура — и зрение улучшается. Бывают случаи, когда мы меняем искусственный хрусталик — его выводят в переднюю камеру глаза, измельчают специальными инструментами и через микроразрез в 2,5 миллиметра вынимают из капсулы, а на это место устанавливают новый.
Но довольно часто у людей такого почтенного возраста появляются изменения на сетчатке глаза, например из-за диабета или гипертонической болезни. Это нужно выяснить. Иногда развивается глаукома — повышается внутриглазное давление, человек этого не чувствует, а у него страдает или погибает зрительный нерв. Такая ситуация очень опасна, потому что грозит слепотой.
— Звоню из Николаева, Елена Петровна, 65 лет. У меня, как вы рассказывали в анонсе прямой линии, были вспышки и молнии перед глазами. Офтальмолог сказал, что произошел разрыв сетчатки. Предлагают приварить ее лазером, но я переживаю, что будет после вмешательства. Мне соглашаться?
— Да. Откладывать вмешательство нельзя. Вспышки, молнии, помутнение, пелена, которая поднимается с нижней внутренней части глаза и постепенно увеличивается, — это признаки отслоения или разрыва сетчатки. Врач выбирает метод вмешательства в зависимости от ситуации. В одних случаях это лазерная коагуляция, то есть приваривание, позволяющее укрепить сетчатку, в других — операция на сетчатке. Поэтому вначале требуется углубленная диагностика.
— У вас можно сделать МРТ глаз?
— Да. Это называется оптическая когерентная томография — ОКТ, с помощью инфракрасных лучей света. Метод бесконтактный и неинвазивный. Томография всех слоев сетчатки дает исчерпывающую информацию. Прибор позволяет рассматривать сетчатку и видеть все, как в телескопе — такое увеличение и такая четкость изображения. Заметны малейшие повреждения. А для витреоретинального хирурга очень важно действовать не вслепую. Я делаю операции по поводу разрыва, отслоения сетчатки. Если проблема уже давняя, потребуется более сложное вмешательство. Чтобы справиться с отслойкой, приходится после операции закачивать в глаза газово-воздушную смесь. Она постепенно рассасывается. В более сложных случаях делают силиконовую тампонаду. Силиконовый гель, который прижимает сетчатку, нужно будет через некоторое время убрать. Чем быстрее после разрыва или отслоения сетчатки выполнить вмешательство, тем больше шансов вернуть зрение. Даже через два месяца это уже может быть проблематично, а через шесть большой риск потерять зрение.
Читайте также: Очками или линзами надо начинать пользоваться даже при незначительном ухудшении зрения, — врач
Глаз — очень сложный орган, его вряд ли удастся вырастить из стволовых клеток. Например, сетчатка, толщина которой меньше, чем у волоса, имеет десять слоев нервных клеток. Она пронизана кровеносными сосудами, питающими ее. У тех, кто страдает сахарным диабетом, сосуды становятся аномальными — утолщаются, образуют пленки, развивается диабетическая ретинопатия. Если не остановить такой неконтролируемый рост сосудов, человек может потерять зрение. Конечно, чтобы этого не произошло, нужно удерживать в норме сахар крови, потому что на фоне диабета поражаются все сосуды организма. То же происходит и при гипертонической болезни. Мы буквально видим на глазном дне степень заболевания и можем понять, насколько повреждены сосуды мозга, почек, конечностей, сердца. Организм — единое целое. Так и нужно относиться к нему, чтобы сохранить здоровье.
Полезно знать
Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет рассмотреть сетчатку до мелочей. Эта информация важна для витреоретинального хирурга, который будет делать операцию по поводу разрыва или отслоения сетчатки.
— Это Александр Григорьевич из Киева. У меня повышенное глазное давление. Сказали, что начинается глаукома и назначили капли. Этого достаточно, чтобы болезнь не прогрессировала?
— Некоторым пациентам капли помогают удерживать давление в норме. Но давление нужно регулярно измерять, потому что при глаукоме оно повышается из-за того, что отток жидкости из глаза нарушен. Глазной нерв сжимается и может погибнуть.
— Но у меня ничего не болит…
- В этом как раз коварство болезни: человек ее долго не замечает. Глаз не болит, не беспокоит. Но сужается поле зрения, чаще со стороны носа. Человек прикрывает один глаз, и оказывается, что другой практически ничего не видит. Значит, уже есть атрофия глазного нерва — он погибает. Спасти может только операция, если віполнить ее вовремя.
Еще раз хочу подчеркнуть, что совсем не трудно самому провести тест — смотреть прямо и проверить, видите ли вы предметы слева и справа от вас. Конечно, тест не даст точной информации, но заставит насторожиться. После 45 лет рекомендуется посещать офтальмолога регулярно, даже если человек считает себя здоровым. Во время визита необходимо измерить внутриглазное давление и определить поля зрения.
Для тех, кому нужно наблюдаться у офтальмолога, у нас есть специальные программы: «Сахарный диабет», «Глаукома». В пакет входят необходимые обследования, консультации. Это выгодно и удобно.
Читайте также: Как отличить аллергический, вирусный и бактериальный конъюнктивиты: объясняет врач-офтальмолог
— Добрый день! Андрей Викторович из Черкасс беспокоит. Вы делаете операции при глаукоме?
— Конечно. Любой сложности. После обследования определяем, что нужно сделать конкретному пациенту. Бывают случаи, когда внутриглазное давление повышается из-за увеличенного хрусталика. После его замены все нормализуется. Но иногда требуются сложные операции с шунтированием, чтобы нормализовать отток жидкости из глаза.
Мы занимаемся реконструктивной хирургией. Специализируемся на сложных случаях — на витреоретинальной хирургии. То есть оперируем пациентов, страдающих сахарным диабетом, оперируем отслоение сетчатки разного генеза — ревматогенного, травматического, диабетического. Оперируем военную травму. У нас есть свои авторские методики, технологии. Имплантируем искусственную радужку. Наш операционный блок — один из лучших среди всех офтальмологических клиник Украины. Он оснащен ламинаром — это устройство, выдающее чистый стерильный воздух. Операционные универсальны, в них одновременно могут работать несколько хирургов. На нашей базе проходят обучение те, кто хочет достичь совершенства в профессии. Мы делимся с ними опытом, обмениваемся мнениями. Это нужно для того, чтобы в Украине можно было сохранить или восстановить зрение тем, кто в этом нуждается.
Как не пропустить глаукому
- Надо измерять внутриглазное давление и следить, чтобы оно было в норме.
- Необходимо проверять поля зрения, выяснять, не сужаются ли они.
Читайте также: «Чтобы научиться жить, практически не видя раненым глазом, начал играть в настольный теннис»
Фото автора