Жаркое лето позади, а вот визиты к врачам-дерматологам как раз актуальны. И это имеет логическое объяснение: надо проверить, не появились ли последствия пребывания под солнечными лучами? По словам известного дерматолога Ольги Богомолец, одной из главных причин рака кожи и меланомы является именно загар. Ультрафиолет провоцирует появление изменений в особых клетках кожи — меланоцитах (что приводит к меланоме) и кератиноцитах (развивается рак кожи). Среди факторов риска есть и наследственная предрасположенность. Но когда два фактора сочетаются, это особенно опасно. Тогда рак кожи обнаруживают в молодом возрасте — в 35−40 лет и раньше. И это происходит все чаще. Любителей регулярно загорать (когда фактор наследственности не обнаружен) рак кожи догоняет в старшем возрасте.
— Ученым удалось доказать, что именно солнечные лучи во многих случаях могут «разбудить» способность клеток кожи образовывать опухоли, — говорит профессор Ольга Богомолец. - Рост заболеваемости происходит по всему миру. В последние десятилетия опасность усилилась еще из-за истончения озонового слоя планеты. Раньше он был достаточно надежным фильтром для солнечных лучей любого спектра. А теперь солнце агрессивнее влияет на человека.
— Неужели от этого невозможно уберечься?
— Снизить риски возможно. Нужно придерживаться некоторых правил: ограничить время пребывания на солнце, особенно в дневные часы, подобрать правильную одежду, пользоваться солнцезащитными кремами, даже во время плавания, а заметив новую необычную родинку, как можно быстрее проконсультироваться у врача. Важно также расспросить родственников, не было ли у кого-то в семье рака кожи или меланомы. Что касается детей, то особенно опасно пребывание на солнце для тех, которые имеют синие, зеленые или голубые глаза, русые волосы (это характерно для второго типа кожи). Родителям стоит обратить на это внимание.
Мы заметили, что локализация рака кожи у мужчин и женщин определенным образом отличается, и это еще раз доказывает пагубное влияние чрезмерного пребывания на солнце. У мужчин опухоли чаще диагностируют на голове (особенно если есть участки, не покрытые волосами) и на торсе (например, из-за увлечения рыбалкой), а у женщин — на руках и ногах (там, где открытые участки). Еще мы все чаще стали выявлять рак кожи на… ушной раковине. Проанализировали, почему. И оказалось — из-за моды на кепки. В отличие от шляп и панам, кепки не прикрывают уши от солнца, и ушные раковины часто сгорают, вплоть до появления волдырей. Это касается и женщин, и мужчин. Не обязательно проблемы возникают сразу. Бывает «накопительный» эффект. То есть, когда человек загорает из года в год.
Женщины уже привыкли пользоваться солнцезащитным кремом для лица. Смазывают нос, щеки, а вот ушные раковины — нет. Даже не догадываются, что ушки также нуждаются в защите. Мужчины же вообще пользоваться кремом не считают нужным. Начинают делать это только тогда, когда попадают к нам, уже имея серьезную проблему.
…Ирина давно заметила у себя на ушной раковине небольшой розовый прыщик, который не заживал. Когда же он начал увеличиваться, женщина решила обратиться к врачам в своем городе. Из онкодиспансера Ирину отправили со словами: «Идите отсюда и не морочьте голову». В одной частной клинике выписали крем. А во второй, когда посмотрели образование с помощью дерматоскопа, встревожились.
— Я не была готова к тому, что сказал врач: «Это рак кожи, базалиома. Могу удалить образование лазером, но у вас останется дырка в ухе», — рассказывает женщина. — Диагноз меня перепугал. У меня муж, двое детей. Как им об этом сказать? Стало так страшно! А когда еще и представила свое ухо с дыркой, просто расплакалась.
Начали с мужем искать информацию о раке кожи, о методах удаления опухолей. И тут родственница, которая лечит ребенка от гемангиомы в клинике Ольги Богомолец, посоветовала и мне обратиться туда («Факты» писали о лечении гемангиомы в публикации «Операция не нужна: чтобы гемангиома исчезла навсегда, в клинике Ольги Богомолец назначают детям специальный гель, которым мама сама смазывает опухоль». — Авт.). Я записалась на онлайн-консультацию в Bogomolets clinic, прислала фото новообразования на номер +38 067 335 00 20. В назначенное время Ольга Вадимовна провела прием: все объяснила, успокоила меня. После этого я отправилась в Киев.
— Как прошла операция?
— Под местным обезболиванием хирург убрал опухоль, и мне сказали, что надо подождать в палате, пока специалисты в лаборатории исследуют удаленные ткани. Через минут сорок меня снова пригласили в операционную: пришлось удалять еще часть хряща, где оставались злокачественные клетки. Только когда из лаборатории поступило подтверждение, что рана чистая, ее зашили — сделали пластику. Операция длилась более пяти часов.
— Никакой дырки на ухе не осталось?
— Нет. Результат просто идеальный. Есть разве что едва заметный рубчик.
— Вы же не сразу после удаления опухоли увидели, как и что сделано?
— Почти неделю, пока делали перевязки, я даже не пыталась посмотреть, как выглядит мое ухо. Врач спросила, не хочу ли я увидеть на планшете, как выполняли операцию. Сначала я отказалась. А потом стало интересно — решилась. Это впечатляюще — насколько большая была рана и как виртуозно сделана пластика.
— О загаре вас предупредили?
— Конечно. Защитные кремы, шляпа с полями, внимательное отношение к себе — это теперь самые важные вещи. Мне повезло, что обратилась вовремя.
Рассказывая о случае с Ириной, Ольга Богомолец объясняет, почему опухоль, которая появилась на ухе, сложно удалять:
— Ушная раковина состоит из хрящевой ткани. Если дефект маленький, его можно закрыть, использовав имеющиеся местные ткани. А вот если опухоль большая, то закрыть рану нечем. Единственное место с подобной тканью — нос, откуда никто не будет брать частицу. А вот наоборот — бывает: на носу место удаленной опухоли иногда закрываем «заплаткой» из уха. Чтобы восстановить ушную раковину, хирург прилагает невероятные усилия. По сути — ушко «собирают» заново. Оно должно выглядеть эстетично и анатомически правильно.
— Насколько часто встречаются случаи, когда человек обращается слишком поздно?
— Все чаще и чаще. Сейчас, во время войны, многим кажется, что у них есть более насущные дела. Но это ошибка. Обычно рак кожи может развиваться медленно, иногда годами. Бытует мнение, что он достаточно безопасен и не вызывает метастазирования. Это не так. На самом деле метастазы случаются (в зависимости от формы рака) в одном-пяти процентах случаев. К тому же рак постепенно «съедает» здоровые ткани, образуя большие язвы. Из-за этого объем операции, которую все равно приходится делать, значительно возрастает.
Если же речь идет о меланоме, то она чрезвычайно быстро, иногда даже в течение года, прорастает из поверхностного слоя кожи, где нет кровеносных сосудов и нервных окончаний, в более глубокий. Тогда злокачественные клетки распространяются по организму, создавая метастазы, и могут поразить любой орган. А это крайне опасно. Именно поэтому не устаю повторять: лучше проверять любые подозрительные образования, появляющиеся на коже.
Читайте также: Из-за диагноза меланома женщине провели две операции и запретили беременнеть: почему обследование родинок важно
— Если человек загорал этим летом и слишком долго находился на солнце, у него уже могут появиться новообразования?
— Это может произойти и позже. Но если на любом участке тела есть розовый прыщик, пузырек или пятнышко, которые не заживают в течение одного месяца, даже если мазать их противовоспалительным кремом, это повод обследоваться у дерматолога. Насторожить должно любое новое образование на коже — темное или светлое, выпуклое или плоское. Если мы «ухватили» опухоль в верхнем слое кожи (эпидермисе), удалили ее, проверили, не остались ли злокачественные клетки, то риска метастазирования или рецидива практически нет. Но определенных правил придется придерживаться и раз в полгода проходить профилактический осмотр у дерматолога. Потому что человек, перенесший рак кожи, имеет более высокий риск появления злокачественного новообразования.
Кроме того, повышенный риск рака кожи и меланомы имеют люди, которые переболели тяжелой формой ковида (находились в стационаре, были на ИВЛ). Мы установили такую связь, наблюдая пациентов, которые обращались в нашу клинику и, на основе этих данных, опубликовали научную работу. Таким людям также рекомендовано регулярное посещение дерматолога.
— Вы не раз рассказывали читателям «Фактов» о признаках меланомы, об аббревиатуре АККОРД, в которой «зашифрованы» эти характерные признаки — асимметричность, изменения края, окраса, размера, динамика. На что надо обращать внимание, чтобы не пропустить рак кожи?
— Признаки рака кожи обычно существенно отличаются от меланомы (хотя изредка встречаются и очень похожие образования). Меланома чаще бывает темного цвета, она похожа на родинку или имеет вид пигментных пятен. А для рака кожи характерны телесный или розовый цвета. Проявления же напоминают прыщик (с твердой головкой посередине) или пятно, которое слегка шелушится. Но пусть такие невинные, на первый взгляд, признаки не вводят никого в заблуждение.
В клинику Ольги Богомолец мужчина обратился за дополнительной консультацией. В заключении врача, который осматривал пациента по месту жительства, было написано, что он обнаружил 16 (!) меланом.
— К счастью, мы не нашли ни одной, — рассказывает Ольга Вадимовна. — А мужчина уже составил завещание, потому что приготовился к худшему ходу событий. Он поверил человеку, который обследовал его с помощью дерматоскопа. Хочу заметить: наличие в руках такого инструмента еще не свидетельствует о профессионализме врача. В подобных случаях, имея такой серьезный диагноз, стоит обратиться в профильную клинику, где работают онкодерматологи.
— Часто ли приходится иметь дело с врачебными ошибками?
— Они случаются. Обидно, если к ним приводит самоуверенность людей, которые считают себя врачами. Речь идет, в частности, о косметологах. Например, в течение месяца к нам обратились две молодые женщины, которым в разных (!) косметических кабинетах убрали пигментные пятна на лице. Но оказалось, что на самом деле это поверхностные меланомы. Они проросли, разрушив большие участки. У одной из женщин щека была серьезно повреждена. Надо было удалить опухоль так, чтобы не осталось злокачественных клеток, а затем выполнить пластику на большом участке щеки. Нам это удалось.
Второй случай, о котором хочу рассказать, не менее вопиющий. На онлайн-консультацию обратились родственники 89-летней пациентки, у которой год назад на лбу появилось яркое красное пятно и начало расти. Домой пригласили дерматолога, который, по его словам, «выжег новообразование лазером». Через несколько месяцев пятно увеличилось в четыре раза, превратилось в открытую рану. Опухоль (базально-клеточная карцинома) повредила кость черепа. Из-за неправильного лечения пациентка по сути стала паллиативной. Сейчас ей требуется дообследование по поводу прорастания опухоли в свод черепа и мозг.
А при своевременном обращении можно вылечить рак кожи за одну процедуру. Все оперативные вмешательства делаем амбулаторно, под местным обезболиванием. И они не имеют возрастных ограничений. Это важно для пациентов пожилого возраста с кучей сопутствующих заболеваний. Объем вмешательства на ранних этапах минимальный. И главное — на 99 процентов есть гарантия, что рак не вернется, то есть что рецидива не будет.
Читайте также: «Кровотечение может быть признаком меланомы»: врач рассказала правду и мифы о родинках у детей
— Как удается достичь такого эффекта?
— Прежде всего, должен быть установлен точный диагноз: не просто «рак кожи», а форма рака. От этого зависит план лечения. Обычную хирургию мы также применяем, если это позволяет ситуация. Но надо определить, проросли ли злокачественные клетки в оболочку нервов или сосудов. Это проверяют в лаборатории — делается анализ удаленного материала. Если прорастание произошло, то при проведении операции по обычной хирургической методике риск рецидива и метастазирования высок. Тогда лучший вариант — хирургия по методу MOHS (Мос или микрографическая хирургия). Показаниями для Мос являются плоскоклеточный рак, лентиго малигна меланома, базалиома кожи лица, рецидив рака кожи любой локализации и некоторые другие заболевания.
— В чем особенности хирургии по MOHS?
— Сравним. Традиционно удаление опухоли происходит так: хирург отступает несколько миллиметров (обычно 3−5 мм) от видимого края опухоли — и удаляет ткани. Но «щупальца» опухоли могут сместиться в любую сторону и не попасть в зону удаления. Тогда может быть рецидив, риск составляет 10−15 процентов. В то же время из-за такого подхода теряются здоровые ткани, которые можно было бы сохранить. Это важно, когда речь идет, например, о лице. Методика MOHS позволяет во время операции удалить минимальное количество здоровых тканей и проверить, не остались ли раковые клетки в ране. Поэтому хирург может несколько раз дополнительно удалять ткани согласно результату лабораторного анализа. Но это будут буквально миллиметры. Делается все, чтобы сохранить здоровые ткани, особенно если это, например, веко, губа или ухо.
— Как проводится анализ?
— Удаленная опухоль замораживается, затем нарезается на сегменты и патолог исследует каждый на наличие раковых клеток. И рана, и опухоль размечены, как циферблат часов, чтобы не ошибиться в расположении опасного сегмента. Удаление продолжается до тех пор, пока из лаборатории не сообщат, что злокачественных клеток нет. Значит риск, что рак вернется, минимальный, а практически сводится к 0,9 процента. То есть риск рецидива, по сравнению с традиционным методом, в 10 (!) раз меньше.
Мы счастливы, что применяем самые современные методы лечения рака кожи и меланомы, а также делимся опытом с коллегами во время практических семинаров и научных конференций.
Читайте также: «Невеста заметила необычную родинку у меня на спине. Оказалось, вовремя: это была меланома»