Чтобы избавиться от неприятных ощущений, следует обратиться к врачу-вертеброневрологу. Только специалист назначит необходимые исследования и правильное лечение
Многие из нас хоть раз в жизни чувствовали боль в спине. В последнее время в недомогании все чаще обвиняют грыжу межпозвонковых дисков. Как часто причиной боли становится именно она? В каких случаях необходима помощь вертеброневролога, специалиста по заболеваниям позвоночника, а когда — хирурга? Как самостоятельно снять приступ боли, чтобы потом добраться до врача? Можно ли найти причину головокружения и головной боли? На эти и многие другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил руководитель клиники вертеброневрологии Центральной городской клинической больницы г. Киева, профессор Национального медуниверситета им. А. Богомольца, доктор медицинских наук Владимир Гонгальский.
- Здравствуйте, Владимир Владимирович! Звонит Егор Петрович из Бердичева. У меня болит спина. При обследовании обнаружили грыжу межпозвонкового диска. Как лечиться?
- Сначала нужно подтвердить, что именно она — причина боли. Часто боль дает не сама грыжа, а воспаление и отек, которые она может вызвать. По статистике нашей клиники, межпозвонковая грыжа бывает «виновата» только в 15-20% случаев. Боль беспокоит при нестабильности позвоночника, воспалительном процессе в суставах позвоночного столба, ревматических заболеваниях, деформации межпозвонковых отверстий, снижении плотности костной ткани при остеопорозе. Длительная перегрузка мышц и их спазмы тоже не проходят бесследно. Человек ощущает боль также при воспалении сухожилий — в местах крепления мышц. Описано более 60 причин болей в спине, и вертеброневролог, специалист по позвоночнику, должен их различать. Для диагностики врач может назначить рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, различные анализы. Единого лечения патологий позвоночника быть не может.
- Если врач заподозрил, что грыжа стала причиной заболевания, не проще ли ее удалить?
- Для операции должны быть четкие показания, ее могут назначить, если все другие методы лечения уже испробованы, но облегчения не принесли. Это крайний случай, потому что не все прооперированные могут сказать, что хирургическое вмешательство прошло успешно. Часто возникают осложнения: спаечно-рубцовый процесс и рецидив грыжи. Через нашу клинику в год проходят 4 тысячи человек, страдающих грыжей, из них только несколько пациентов мы направили на операцию. Я вспоминаю такой случай. Из восточного региона приехал к нам сталевар — крупный такой человек. Мы избавили его от болей в спине. Он захотел сделать магнитно-резонансную томографию. Мы не считали это необходимым, но направление дали. Через несколько дней он появляется в моем кабинете: «Доктор, я удрал от хирургов! Врач той клиники посмотрел снимок и сказал: «Та-а-кие грыжи, если не оперировать, вас парализует». Ну, я и лег в палату. Слева на койке пациент, который не ходит, справа — передвигается с трудом. Один из них сказал мне: «Беги, пока можешь, меня здесь оперируют уже третий раз»…
- Добрый день, беспокоит Николай Данилович из Киева. У меня давление 210 на 120 мм рт. ст. , часто болит голова. Может быть, так дает о себе знать грыжа диска?
- У вас гипертоническая болезнь. Грыжа здесь ни при чем. Чтобы уточнить диагноз, необходимо с помощью УЗИ исследовать сосуды головы и шеи, сделать электрокардиограмму, пульсометрию, анализы. Надо обязательно контролировать давление и наблюдаться у кардиолога.
- Это прямая линия? Марина из Киева, 38 лет. Недавно я стала ощущать скованность суставов по утрам. Что это может быть?
- Утренняя скованность часто свидетельствует о ревматоидной патологии, которая может поразить и суставы позвоночника. Обратитесь к ревматологу.
- Беспокоит Надежда Осиповна из Киева, мне 50 лет. Часто болит сердце, при ходьбе чувствую жжение в груди. А на кардиограмме никаких отклонений не фиксируется.
- Боль в области грудной клетки может быть вызвана неполадками в позвоночнике, например остеохондрозом. Проконсультируйтесь у ортопеда — возможно, причину боли поможет определить рентгеновский снимок.
- «ФАКТЫ»? Звонит Иван Кириллович из Хмельницкой области. У меня на ногах немеют пальцы и подошвы. После рентгена врачи сказали, что выпятился диск в поясничном отделе. Может ли это стать причиной недомогания?
- Пальцы могут неметь при патологии артерий и вен ног, сахарном диабете, поэтому нужно исследовать сосуды с помощью УЗИ и провести анализ крови на сахар. Если с этим все в норме, тогда причину можно искать в позвоночнике: проконсультируйтесь у невропатолога.
- Наталья, Киев. Как следует вести себя человеку, пережившему приступ боли в спине?
- Если боль возникла, значит, в позвоночнике есть слабое звено. Старайтесь не поднимать тяжестей, особенно на вытянутых руках или согнувшись, что называется, пополам. Нужно присесть, а не наклониться. Часто наши пациенты — дачники, особенно в период посадки или выкапывания картошки. Я недавно узнал, что в некоторых селах есть специальные машины, делающие эту работу. Считаю, что лучше заплатить за это, чем потом, надорвавшись, тратиться на дорогостоящие лекарства, рентгеновские снимки. Потерянного здоровья не вернешь.
- Вам звонит Мария Михайловна из Киева. У меня часто кружится и болит голова, а врачи не могут определить причину недомогания.
- Такое состояние может быть при сосудистой патологии. Прежде всего нужно проверить состояние сосудов головного мозга (ультразвуковое сканирование). При этом исследовании хорошо видна внутренняя выстилка сосуда — эндотелий с атеросклеротическими бляшками, сужениями. Когда сужение достигает 50 процентов, человека не только могут мучить головные боли, но и резко возрастает риск инсульта. Чтобы не допустить этого, надо скорректировать мозговой кровоток. Спазм может возникать из-за смещения позвонков или механического сдавливания. Нередко такое случается и после стресса и проходит, как только человек успокоится. Обследоваться нужно в любом возрасте хотя бы раз в год, но в основном проблемы возникают после 40 лет. Кровь начинает сгущаться (возникает риск образования тромбов), сосуды — изменяться, и незначительные до этого накопления холестерина на стенках превращаются в бляшку.
- Полезен ли общий массаж и как часто его можно проводить?
- Разными видами массажа можно поддержать тонус мышц или расслабить тело. Снимется нервное напряжение, и боль уйдет. Но перед тем как пойти на процедуру, посоветуйтесь с врачом. Массаж нельзя проводить при гнойничковых заболеваниях кожи, некоторых видах сосудистой патологии, воспалительных процессах в суставах. Замечено, что пациенту проще приходить на процедуру 10 дней подряд, чем через некоторые интервалы.
- Звонит Артеменко, я пенсионерка, 70 лет. В детстве упала с дерева и ударилась спиной. С той поры при любой физической нагрузке у меня болит поясница. Рентгеновский снимок показал, что в поясничном отделе снизилась высота двух дисков, повернуты позвонки… К этому прибавилось хроническое воспаление седалищного нерва. Что мне предпринять?
- Снять боль поможет противовоспалительный препарат. Когда делаете что-то по дому, старайтесь пользоваться корсетом — кожаным или матерчатым с жесткими вставками. Он удержит поясницу в неподвижности, и боль будет меньше беспокоить. А чтобы подобрать правильное лечение, необходимо уточнить диагноз. Следует измерить плотность костей с помощью ультразвука (денситометрия) и определить степень остеопороза — он в вашей патологии может иметь определяющее значение. Со смещением позвонков можно разобраться и помочь, видя рентгеновские снимки. Можете проконсультироваться в нашей клинике, которая действует в Центральной городской больнице Киева по адресу ул. Шелковичная, 39/1. Телефон регистратуры (044) 255-15-19.
- Сергей из Киева беспокоит. Мне рекомендуют обратиться к мануальному терапевту, чтобы «вправить» шею. Как вы относитесь к мануальной терапии?
- Этот метод эффективен, но манипуляцию должен выполнять специалист. После «вправления» позвоночника бывают осложнения: может подскочить давление, нарушиться мозговое кровообращение, а это грозит инсультом. Даже перелом позвоночника случается, если врач не заметил, что в нем произошли деструктивные изменения из-за опухоли, ревматических процессов, остеопороза. Есть много «подводных камней», которые необходимо учитывать.
- Звонит Юрий из Киева. На строительстве дачи я поднял тяжелое ведро с цементом и надорвал поясницу. Из-за боли к врачу пока не могу дойти. Что вы порекомендуете в качестве первой помощи?
- Не прикладывайте грелку и не принимайте горячую ванну: тепло увеличит отечность тканей и после кратковременного облегчения может стать хуже. Вам надо полежать, чтобы дать покой травмированному месту. Поясницу желательно обернуть простыней или надеть специальный фиксирующий пояс. Облегчение приносит поза эмбриона: лечь на бок и подтянуть колени к груди — суставы позвоночника при этом разгружаются. Что-то вправлять, проводить массаж или вытяжение в острый период не рекомендуется. Для уменьшения боли примите анальгетики, особенно на ночь. Если человек не высыпается, то стресс накапливается, в результате чего боль усиливается.
- Валентина из Винницы. Слышала, что при заболеваниях позвоночника рекомендуют спать на низкой подушке, подкладывать под шею и поясницу валики, свернутые из полотенца. Помогают ли они?
- Нужно посоветоваться с лечащим врачом, потому что валики под спину рекомендуют не при всех заболеваниях. Например, людям с высоким артериальным или внутричерепным давлением нельзя спать на низкой подушке, потому что при запрокидывании головы нарушится венозный отток крови.
- Мне врач рекомендует спать на жесткой постели. Всем ли она полезна? Я, например, высыпаюсь только на мягком матрасе…
- Спите на здоровье. Однозначного ответа на вопрос о жесткости постели никто не даст. Например, врач Дубнов в своей книге советовал тем, кто просыпается с болью в позвоночнике, чувствует скованность, спать на жесткой постели. Худому лучше выбрать постель помягче, иначе у него начнут болеть кости, он будет травмировать кожу. Тут нужен индивидуальный подход.
- Звонит Светлана из Киева. Я занимаюсь по утрам гимнастикой на стадионе. Вижу, что некоторые люди делают зарядку, интенсивно вращая головой. Не вредно ли это?
- Пожилым людям опасно. В каналах позвоночника проходят жизненно важные сосуды, позвоночная артерия, несущая кровь в мозг. С возрастом каналы суживаются, кровообращение уменьшается. И при передавливании артерии (оно может произойти при резком вращении головой, стойке на голове, в позе «березка») может случиться сосудистая катастрофа. Людям в возрасте не стоит также висеть на перекладине или шведской стенке.
Подготовила Ирина
СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»