Различные боли, бессонница, «расшатавшиеся» нервы и просто хандра -- повод для обращения к невропатологу
Боль в сердце может возникнуть при здоровом «моторе», слабость не всегда бывает следствием физической усталости, а панический страх -- необязательно после испуга… А от чего? Где искать «слабое звено»? Какие причины боли и как ее снять? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач-невропатолог Киевской городской клинической больницы N 6 Виталий Осташко.
-- Добрый день, Виталий Геннадьевич! Звонит Валентина Васильевна из Херсонской области. Мне 43 года. Месяца два назад возникли приступы головной боли, появилось головокружение, по ночам не сплю. Я быстро устаю, стала раздражительной, недавно случился нервный срыв… Врач говорит, что у меня вегето-сосудистая дистония. А вы что думаете?
-- Если такие симптомы впервые возникли после 35 лет, то они скорее говорят об эндокринологических нарушениях. Обратитесь к эндокринологу. Если он не обнаружит патологии, проконсультируйтесь у невропатолога. Вегето-сосудистая дистония, или вегетативная дисфункция -- это целый комплекс симптомов, больше характерных для молодых людей, но многие являются признаком конкретных болезней. Голова может болеть, например, при гриппе, пищевом отравлении, тиреотоксикозе, опухоли в мозге, отравлении алкоголем, заболевании печени, проблемах с позвоночником.
-- Как выявляют неврологическую патологию?
-- В большинстве случаев диагноз ставят методом исключения других заболеваний. Энцефалография поможет проверить, нет ли эпилепсии. Магнитнорезонансная и компьютерная томографии исключат или подтвердят наличие опухолей, кист, кровоизлияний, врожденных аномалий сосудов, а рентген -- патологий позвоночника и суставов. Доктор может назначить электрокардиограмму, контроль артериального давления, анализ крови, УЗИ щитовидной железы, исследование сосудов глазного дна. Это поможет исключить заболевания сердца и гипертонию, эндокринные недуги. Анализ крови выявит воспалительную реакцию в организме, инфекционный процесс, патологию органов и систем. Могут понадобиться консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога, нейрохирурга, психиатра. Если серьезных заболеваний нет, врач займется лечением дисфункции вегетативной нервной системы. В основном это соблюдение режима дня, полноценный отдых и сон, ограничение эмоциональных нагрузок и в последнюю очередь -- таблетки. Будут очень полезны массаж и посильные занятия спортом, например плавание.
-- Вот если бы еще отменить семейные и рабочие конфликты, волнение и стрессы…
-- Избежать житейских неурядиц невозможно. Но у людей разные уровни возбудимости. Одна и та же ситуация одному может быть «по барабану», а у другого вызывает стресс. Нужно знать свою «планку» и стараться вести себя так, чтобы эмоции не переливались через край. Учитесь чувствовать и понимать себя, формируйте безопасный для вас образ жизни, а не полагайтесь всецело на лекарства.
-- Это прямая линия? Беспокоит Марина из Киева. Головная боль у меня длится несколько суток. Возникает одно желание: спрятаться от всех в темной комнате. Любой звук или запах выводит из себя. Глотаю анальгетики, но они не помогают…
-- Существует более 100 видов головной боли, и только мигрень имеет такие характерные признаки, как у вас. К этому заболеванию приводит нарушение обмена серотонина -- биологически активного вещества, который многие называют «гормоном счастья». Например, шоколад способствует его выработке. Здоровым людям шоколадная плитка доставляет удовольствие, а тем, у кого обмен нарушен, -- головную боль. При мигрени сосуды сильно расширяются и их стенки теряют тонус. Когда по ним бьет волна крови, появляется пульсирующая боль. Затем стенки сосуда отекают, и боль из пульсирующей переходит в обычную. Часто этот недуг передается по наследству.
-- Можно ли избавиться от мигрени?
-- Если диагноз поставлен точно, то и лечение успешное, но врач должен назначить его с учетом всех «за» и «против». Не стоит пользоваться анальгетиками -- они мало помогают, к тому же после длительного приема этих лекарств симптомы сглаживаются и поставить правильный диагноз труднее. Лучше принимать препараты, в состав которых входит кофеин (цитрамон, цитропак). Хорошо помогают адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (ибупрофен, реопирин, диклофенак), но наиболее эффективны препараты, влияющие на обмен серотонина (суматриптан, имигран). Принять лекарство нужно при первых симптомах: позже в сосудах желудка возникает застой крови, и никакие препараты не смогут подействовать. Если избегать провокаторов мигрени, то приступов изматывающей боли не будет. Вас могут проконсультировать в нашем отделении. Позвоните по телефону (044) 408-64-48.
-- Это Наталья из Полтавской области. У моего сына (ему 22 года) после выпускных экзаменов в университете появились боли в сердце, слабость, часто болит голова. Врач говорит, что кардиограмма нормальная, прописал валерьянку. А ему все хуже. Что это может быть?
-- Такое случается при депрессии и неврозе. Сейчас эта патология успешно лечится. Но хочу заметить, что антидепрессанты, которые обычно назначает врач, начинают действовать только через две недели, а заметный эффект наступает через месяц. Принимать их следует не менее трех недель. Возможно, понадобится помощь психотерапевта или психоневролога.
-- «ФАКТЫ»? Меня зовут Любовь Владимировна, звоню из Кировограда. Мне 46 лет. Четыре года не могу ездить в транспорте: падаю в обморок. При малейшем волнении горло сжимает до удушья, и я «уплываю». Врачи говорят -- такое не лечится, смиритесь и терпите. А я жить хочу!
-- Видимо, у вас невроз. Поэтому начинать лечение необходимо у психотерапевта. Думаю, у вас все получится.
-- В клинике неврозов меня немного полечили и сказали -- не их профиль…
-- Советую поискать других специалистов. Мне кажется, вам нужно грамотно подобрать современный антидепрессант в сочетании с психотерапевтическими методами (гипноз или внушение), и через пару месяцев вы оцените результат. Еще вам необходимо сделать анализ гормонов: не исключено, что потребуется подлечить щитовидку.
-- Ольга из Киева. Мне 43 года. В середине июля я понервничала и мне стало плохо: накатила слабость, тряслись руки и ноги, сердце заколотилось, я задыхалась… Кардиолог и невропатолог сказали, что я здорова, просто эмоциональная. И что теперь делать?
-- Уточните, пожалуйста, какая у вас работа?
-- Целый день сижу за компьютером, постоянно напряжена шея, к концу дня голова такая тяжелая…
-- Возможно, это и привело к срыву. Полюбите себя, давайте эмоциям выход, например, во время посильных занятий физкультурой, прогулок, спортивных игр. И не засиживайтесь за компьютером и телевизором.
-- Звонит Вера Васильевна из Киева. Скажите, как избавиться от бессонницы?
-- Любой эмоциональный взрыв, стресс, перегрузка, переезд в другой город могут сопровождаться нарушением сна. День-два, и организм адаптируется. Если бессонницей страдают люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеохондрозом, неврозом, бронхиальной астмой, болезнями легких, а также уха, горла, носа -- это означает, что основной недуг лечится недостаточно успешно. Избавитесь от болезни -- пропадет бессонница. Но есть категория людей, которые, однажды проведя ночь без сна, ожидают ее прихода со страхом. Какой уж тут отдых! По моим наблюдениям, часто нарушение сна преследует учителей. Таким пациентам хорошо помогают психотерапия (гипноз, внушение), рефлексотерапия (массаж, иглоукалывание) и недельный курс современных препаратов, улучшающих сон. Однажды ко мне прилетела пациентка из Канады, кстати, учительница (нашла меня по Интернету). Характер, как спичка: вспыльчивая, недоверчивая. После второго сеанса психотерапии она расслабилась, после пятого сказала, что нормально засыпает, а потом… исчезла. Позже она позвонила и призналась, что испугалась: вдруг она теперь будет постоянно спать… Таким особам уже требуется помощь психиатра.
-- Виталий Геннадьевич? Меня зовут Виталий Павлович, я из Софиевки Днепропетровской области. Сердце и щитовидку проверил -- в норме, анализы -- тоже, но часто возникает сильное сердцебиение, я постоянно усталый, чувствую боль между лопатками. Что за напасть?
-- Боли в спине указывают на источник недомогания. Из грудного отдела позвоночника нервы идут в область сердца и могут стимулировать учащенное сердцебиение, если вы, например, долго сидите без движения. Сделайте рентген, магниторезонансную томографию и со снимками идите к невропатологу. Если он назначит лечебную гимнастику -- выполняйте. Вам она может помочь больше, чем препараты.
-- Вита из Киева, 32 года. Часто болит спина между лопатками и беспокоит головная боль. Ортопед говорит, что виноваты остеохондроз и сколиоз. Делаю лечебную физкультуру, массаж, пользуюсь иппликатором Кузнецова -- этих процедур хватает на безболезненную жизнь месяцев на пять. Что еще вы можете посоветовать?
-- При искривлении позвоночника боли неизбежны, потому что одни мышцы напряжены больше других. Сначала изменяется осанка, потом появляются изменения в позвонках и дисках (остеохондроз, грыжи). Для сохранения равновесия при ходьбе необходимо, чтобы последний поясничный позвонок внизу и отверстие в черепе, куда заходит позвоночник, были на одной оси. При отклонении от нее мышцы скелета напрягаются, но долго выдерживать напряжение не могут, устают и перерождаются в фиброзную ткань. Это и есть остеохондроз. Возможно, невропатолог назначит курс иглотерапии для расслабления мышц -- прицельный огонь по болевым точкам.
-- Это прямая линия? Звонит Мирослава из Киева. У меня обнаружили грыжу межпозвонкового диска величиной три миллиметра. Нужно ли ее удалять?
-- Не спешите. Недавно японцы открыли феномен спонтанной регрессии грыж дисков, попросту говоря, они со временем рассасываются. Грыжа (выпятившаяся внутренняя часть диска) прорастает кровеносными сосудами, и иммунная система организма ополчается против нее. У меня были пациенты, у которых грыжа пропала бесследно. Я уверен, что если бы была возможность часто делать магнитнорезонансную томографию, то случаев «чудесного» исцеления было бы много. Исход операции не всегда предсказуем, а после нее остаются рубцы или спайки. Она необходима при острой травматической грыже, которая перекрывает движение ликвора по позвоночному каналу, при синдроме конского хвоста, когда пациент страдает от боли в ногах и нарушены функции тазовых органов, или при острой миелопатии и парезе ноги.
-- Вас беспокоит Сергей из Киева. Что вы чаще всего советуете своим пациентам?
-- В арсенале невропатолога много методов лечения и большое количество препаратов. Но часто бывает, что простой совет может оказать более действенную помощь, чем горсть супертаблеток. Как-то в кабинет зашла дама лет сорока, ее вел под руку муж. Пациентка обошла, наверное, все поликлиники и стационары города, и ни один метод лечения не облегчил боль в пояснице. Она была на грани нервного срыва… На вид -- здоровая красивая женщина, ни сколиоза, ни хромоты. Посмотрел спину -- на ней заметно лишь легкое напряжение мышц. На снимках МРТ все нормально. Но болит же! Я посоветовал начать лечение с… полотенца: его нужно свернуть валиком и на ночь положить под поясницу, спать на спине. Вскоре у пациентки недомогание прошло. Все очень просто: в 90% случаев при болях в спине выпрямляется поясничный изгиб. Валик помогает вернуть ему правильную форму, немного растягивает и расслабляет позвоночник. Если при этом поднять полусогнутые колени, опершись ступнями, это будет идеальная ортопедическая поза. При радикулите и остеохондрозе рекомендую и днем немного полежать в такой позе -- эффект потрясающий.
Если после шоколада, апельсинов, сыра, буженины, красного вина или шампанского, а также стресса или недосыпания разболелась голова, это может быть мигрень.
Приступу предшествует аура, длящаяся не более часа -- у человека появляются необычные зрительные ощущения, повышенная чувствительность к запахам, звукам, шуму.
Боль возникает с одной стороны головы (редко с обеих), сначала пульсирует, потом «разливается» и длится от трех часов до трех суток, иногда неделю.
Приступы бывают от трех раз в год до двух в месяц.
Для успешного лечения мигрени необходимо проконсультироваться с невропатологом. К нему же нужно поспешить, если лечение не дает эффекта: похожую клиническую картину дают опухоли, ликвородинамические боли, невралгии лицевого и тройничного нерва.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»