Предотвратить опасные заболевания помогают также щадящие хирургические операции
Образ жизни большинства из нас вряд ли можно назвать здоровым. Поэтому и проблемы со здоровьем возникают все чаще. У одних развиваются заболевания сердца и сосудов, у других -- желчного пузыря, печени. И при этих патологиях порой требуется вмешательство хирурга. Сегодня используются щадящие методы лечения. Инструментами хирургов становятся зонд и гибкий катетер, позволяющие добраться к месту поражения сосудов через небольшой прокол в теле. С помощью лапароскопии можно удалить желчный пузырь, кисту, грыжу. После таких операций пациенты быстро восстанавливаются, у них не остается шрамов. О том, в каких случаях применяются щадящие методы, читателям «ФАКТОВ» во время прямой линии рассказал проректор по лечебной работе Национального медицинского университета, руководитель Киевского городского центра хирургии, действующего на базе Центральной городской клинической больницы, доктор медицинских наук профессор Владимир Мишалов.
-- Прямая линия? Петрусенко из Броваров беспокоит. Хочу спросить у доктора Мишалова: с какими проблемами можно обращаться в Киевский центр хирургии?
-- Наш центр занимается в основном четырьмя медицинскими направлениями. Сотрудники отделения пластической и реконструктивной хирургии освоили операции по восстановлению молочной железы, удалению жировых образований. В отделении эндоваскулярной хирургии отработаны вмешательства на сосудах сердца и конечностей. В отделении общей и лапароскопической хирургии проводят различные операции на органах брюшной полости -- печени, желчных протоках, поджелудочной железе, кишечнике. Специалисты отделения сердечно-сосудистой хирургии занимаются профилактикой и лечением нарушений мозгового кровообращения, в частности при угрозе инсульта. Недавно начали делать операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.
-- Добрый день. Это Евгения Никитична. После перенесенного инфаркта миокарда у меня уплотнена артерия и появляются сильные боли в области сердца. Можно ли мне сделать операцию?
-- Людям, которые перенесли инфаркт миокарда, необходимо обратиться в кардиохирургический центр и выполнить коронарографию. Это исследование проводится под местной анестезией и позволяет выявить пораженные участки, их количество, определить скорость кровотока по ним и процент сужения сосуда. Причина инфаркта -- закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками. Если сосуды изменены, вам показано оперативное лечение.
-- А эти бляшки где-нибудь растворяют?
-- К сожалению, нет. Если бы кому-то это удалось, ему бы дали Нобелевскую премию. Вот тромбы, образовавшиеся в сосудах, растворять действительно можно с помощью препаратов-тромболитиков. Но это возможно лишь в первые несколько часов после их образования. Этот метод, который называется тромболизис, успешно применяется для уменьшения зоны, пораженной инфарктом.
-- Я из Кривого Рога, Галина Корнеевна, 66 лет. Вы ишемическую болезнь сердца лечите? Меня мучают сильные боли, ничего не помогает.
-- Вам необходимо пройти коронарографию. Это исследование можно сделать и в Запорожье, и в Киеве -- в Центральной клинической больнице или в Институте сердечно-сосудистой хирургии. После этого врачи будут решать, показано вам консервативное лечение или оперативное. Ваш недуг вызван изменениями в сосудах сердца.
Атеросклероз -- это заболевание, поражающее практически все системы организма человека. Если повреждены сосуды головного мозга, человек рискует получить инсульт, сосуды сердца -- ишемическую болезнь и инфаркт, сосуды конечностей -- гангрену. Кстати, поражения сосудов ног занимают второе место после ишемической болезни сердца. Но, к сожалению, больные зачастую попадают к хирургу, когда нога уже потемнела и спасти ее невозможно. Вам надо проверить состояние всех сосудов. Только после этого можно подобрать оптимальный метод лечения. Сегодня появилось много эффективных лекарственных препаратов. Есть хорошо зарекомендовавшие себя щадящие хирургические методы. Жаль, что далеко не все врачи знают о них. Вот почему мы подготовили к печати первый номер журнала «Серце i судини». Хотим регулярно знакомить врачей с новыми подходами в лечении.
-- Я звоню из Евпатории. Меня зовут Алина. Два месяца назад мне удалили грудь -- рак. Прочитала, что у вас делают пластику. Как скоро после операции к вам можно обратиться?
-- Через 3--6 месяцев -- это зависит от того, как заживает рана. Если есть свои кожные запасы, то можно сделать грудь из собственных тканей: пересадить лоскут с живота, из паха. Такая операция длится 8--10 часов. И получается настоящая грудь. Девушка, которую мы на днях оперировали после такого же горя, как у вас, сказала, что мы сделали ей красивую грудь.
-- Это Лариса Александровна. Каким образом можно убрать жировые складки?
-- Если складки нависают, кожа с подкожной клетчаткой иссекается хирургическим путем. Иногда делается липосакция: в маленькие проколы вставляют специальные инструменты, которые разрушают жировую ткань и отсасывают ее. Третий путь -- это ультразвуковое разрушение жировых складок. Но человек должен придерживаться диеты. Иначе мы сегодня уберем жир, а завтра он опять появится.
-- Я очень полная. Хотела сделать операцию раньше, но врачи сказали, что из-за больного сердца делать этого нельзя.
-- Приезжайте, пройдите у нас обследование, и, если не будет противопоказаний, уменьшим вам желудок: поставим манжету при помощи лапароскопической операции, и вы потеряете вес. Потом будем удалять жировые отложения и делать пластику избытка кожи.
-- Беспокоит Георгий Павлович Ординцев. Владимир Григорьевич, вы меня в прошлом году оперировали: удаляли тромбы из легочной артерии. Вытащили меня с того света. Кровяных сгустков в легкие попало очень много -- до 50-ти граммов. Жена до сих пор хранит эти тромбы. Спасибо вам, желаю, чтобы ваши золотые руки еще долгие-долгие годы лечили больных.
-- Спасибо. Как вы себя чувствуете?
-- Хорошо. Но у меня вопрос: надо ли мне беречься, ограничить физические нагрузки?
-- Физические нагрузки вам необходимы. Побольше двигайтесь.
-- Добрый день, меня зовут Олег Сергеевич, я страдаю тромбофлебитом. Расскажите, чем опасно это заболевание?
-- Тромбозы, тромбофлебиты приводят к образованию трофических язв. Еще одно грозное осложнение -- это венозная гангрена, при которой приходится ампутировать конечность. Но хуже всего, когда тромбы отрываются и попадают в легочную артерию сердца. Человек задыхается, как рыба на суше, может сразу погибнуть или стать инвалидом. Иногда необходима срочная операция.
-- А надо ли мне применять какие-то препараты, разжижающие кровь?
-- Обязательно. Например, американцы после 40 лет профилактически принимают кардиоаспирин. Факторы риска есть у всех. Самый опасный возраст у мужчин -- между 40 и 50 годами. У женщин -- после климакса, потому что до этого гормоны берегут их сосуды. Так что организму надо помочь избежать тромбирования сосудов.
-- Насколько эти лекарства вредны для здоровья?
-- Раньше отечественный неочищенный аспирин вызывал у многих людей кровотечения, язвы, различные виды гастрита. Но сейчас выпускается достаточно чистый кардиоаспирин, с гораздо меньшей дозировкой. И он не так вреден, если принимать его после еды.
-- Здравствуйте. У моего сына артерия левой руки была полностью забита тромбами. В прошлом году ему сделали операцию, но спустя какое-то время в месте изъяна опять образовался тромб.
-- Возможно, артерия пережимается ребром, и возникает тромбоз. Тогда придется удалить ребро. Не исключено, что у вашего сына есть заболевание сердца, повышена свертываемость крови. Его надо обследовать.
-- Это Леонид Александрович. Делают ли у вас щадящие операции на двенадцатиперстной кишке?
-- Да, но никогда не надо спешить к хирургу, если заболевание можно лечить консервативно. Операция необходима при осложненных формах язвенной болезни.
-- Добрый день, меня зовут Светлана. У моей мамы киста со спичечный коробок на печени. Что делать?
-- Приходите к нам. Если будет необходимость в операции, мы можем через прокол в брюшной стенке с помощью лапароскопии убрать кисту.
-- Я дочь вашего бывшего пациента Владимира Князева. Звоню из Москвы. Папа теперь переехал к нам. Спасибо вам, вы сделали шесть операций моему отцу и дали мне возможность видеть его живым и здоровым. Хотела бы также поблагодарить заведующего отделением Черняка Виктора Анатольевича. Такая у вас в больнице команда мощная! Низкий вам поклон.
-- Спасибо, что позвонили.
-- Григорий Валентинович Черневский. Я делал коронарографию в Октябрьской больнице. У меня две артерии полностью забиты тромбами, а по третьей только 50% крови поступает в сердце.
-- Скорее всего, вам необходимо будет сделать операцию: или аортокоронарное шунтирование, или делятацию (расширение) коронарных артерий, или установить стенты (металлический каркас, который не позволяет артерии сужаться).
-- Что такое шунтирование?
-- Если артерия закрыта, берется участок вены с ноги и вшивается так, чтобы кровь шла в обход места препятствия. По ней будет поступать кровь в сердце. Для шунтирования можно брать также внутреннюю грудную артерию -- в ней практически не происходят атеросклеротические изменения. Аортокоронарное шунтирование выполняется как с применением аппарата искусственного кровообращения и остановкой сердечной деятельности, так и на работающем сердце. Последнее легче для больного, он уже через сутки может ходить. Профессор Анатолий Руденко, работающий в Институте сердечно-сосудистой хирургии, одним из первых начал делать операции на работающем сердце. Они проходят успешно.
-- Вас беспокоит Валентина Григорьевна, 56 лет. Сейчас очень многие попадают в больницу с инсультом. Очень не хочется, чтобы такое случилось со мной…
-- Методы профилактики есть. Принимают обычный аспирин, разжижающий кровь. Но если сосуд, через который кровь поступает в головной мозг, сужен на 70%, а это позволяет увидеть УЗИ, необходимо сделать операцию, чтобы предотвратить развитие инсульта. На Западе раскрывают сонную артерию и ставят стент. У нас это тоже делают. Основным методом лечения все же является операция, которая проводится под местной анестезией, человек находится в сознании. Это важно для пожилых людей, так как наркоз может вызвать осложнения. Пациент уже через неделю может идти домой.
-- Какие лапароскопические операции вы выполняете?
-- Удаляем желчный пузырь, камни из желчных протоков, грыжи, селезенку. Практически при любой операции можно на определенном этапе применить лапароскоп, а затем при необходимости перейти к обычной полостной операции. Если у больного есть опухоль кишечника, стараемся лапароскопически ее выделить. Потом через небольшой разрез извлекаем опухоль. Начали лечить прободную язву, также комбинированным хирургическим методом. Стараемся делать как можно меньше разрезов. Ведь при травматичных операциях нарушается целостность мышечно-апоневротического каркаса человека, и бесследно для организма это не проходит.
Подготовила Татьяна МИХАЙЛЕНКО, «ФАКТЫ»