Дети, родившиеся в конце осени и зимой, попадают в группу риска
«Мама, у нас в классе одни больные учатся», -- объявил пятиклассник, вернувшись как-то из школы. Оказалось, врачи-ортопеды, которые осматривали учеников, пришли именно к такому выводу: практически у всех детей есть нарушения осанки -- сутулость, сколиоз, многие страдают плоскостопием. А те, кому в течение зимы пришлось обращаться в травмпункты, еще долго ощущают последствия переломов, растяжений, вывихов. Зима в нынешнем году была «скользкой» из-за перепада температур. Например, по поводу травм ежедневно в отделение ортопедии и травматологии Украинской детской клинической больницы «Охматдет» в Киеве обращались до ста пострадавших. В прошлую пятницу на прямой линии «ФАКТОВ» побывал заведующий этим отделением доктор медицинских наук Анатолий Левицкий, который ответил на вопросы наших читателей.
-- Здравствуйте, меня зовут Валентина, я из Киева. Как только ребенка приносят из роддома, родственники бросаются считать складочки на его ножках и смотреть, симметрично ли они расположены. Если нет -- начинают переживать. Действительно ли это повод для тревоги?
-- Ортопеды в самом деле обращают на это внимание. Асимметрия должна настораживать. Но дело в том, что только по расположению складочек диагноз не ставится. Более чем у 50 процентов детей врачи наблюдают асимметрию ягодичных и бедренных складок. Подкожная жировая клетчатка не всегда распределяется равномерно. И все же консультация ортопеда необходима.
Вообще родителям нужно знать: чтобы не проглядеть заболевание и вовремя начать лечение, врач-ортопед должен осматривать ребенка в 3, 6 и 12 месяцев. Такие сроки связаны с этапами формирования костно-мышечной системы детей. Если же возникли серьезные проблемы, можно обратиться консультативную поликлинику больницы «Охматдет» (ул. Стретенская, 7/9, кабинет 445). Каждый вторник с 14 часов мы ведем прием.
-- Анатолий Феодосиевич, здравствуйте. Это вам звонит Марья Петровна из Чернигова. Ортопед сказал, что у моего двухмесячного малыша тугое разведение ножек. Это болезнь?
-- Это один из тревожных симптомов, как и избыточное разведение, которое свидетельствует о повышенной подвижности суставов (гипермобильности). Ребенка должен осмотреть не только ортопед, но и невролог. Ограниченное разведение ножек может быть следствием и неврологической патологии, повышенного мышечного тонуса. Иногда это первый предвестник такого серьезного заболевания, как детский церебральный паралич. Если же такой опасности нет, врач назначает специальный массаж, комплекс упражнений.
-- Добрый день. Меня зовут Ольга Алексеевна, мне 30 лет. В детстве у меня был вывих тазобедренного сустава, который целый год лечили, зафикисровав ноги с помощью палки-распорки. Она крепилась гипсовыми браслетами на щиколотках. Мама рассказывала, что в то время из каждой второй коляски торчали детские ножки с палками. Сейчас я жду ребенка и очень волнуюсь, не передам ли ему по наследству это заболевание?
-- Конечно, наследственность играет свою роль. Поэтому сразу после рождения ребенку нужно провести ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое покажет, как они развиваются. Родители могут не волноваться -- УЗИ безвредно. Если врач увидит, что сустав недоразвит, есть дисплазия, то малышу нужно будет некоторое время носить специальный ортопедический аппарат (»стремена»). Прототипом этого приспособления была упомянутая вами палка с браслетиками на щиколотках, которая в свое время помогла встать на ноги многим детям. Ее придумал профессор Тер-Егиазаров, главный детский ортопед Москвы.
А вот пропущенная дисплазия потом выльется в очень серьезное осложнение -- ранний коксартроз. При этом заболевании суставы начинают быстро и болезненно разрушаться и приходят в негодность. Тогда единственный выход -- заменять их искусственными. А ведь тазобедренный сустав самый крупный в организме, он берет на себя огромную нагрузку. Ребенок вырастет, начнет заниматься спортом, а потом в 15--17 лет у него внезапно появятся боли, которые перечеркнут всю жизнь. У девочек незамеченная вовремя дисплазия может заявить о себе спустя долгие годы, например во время беременности или после родов: тогда подвижность сустава сильно ограничится, появится хромота.
-- Это Алена из Киева. Соответствует ли действительности такое «народное» мнение: если ребенку надели «стремена» в месячном возрасте, значит, он будет носить их в течение месяца, а если в полгода -- то полгода и больше?
-- Если у малыша вывих тазобедренного сустава, то невозможно заранее определить сроки лечения. Конечно, сейчас ортопеды перестраховываются и порой надевают «стремена» тем детям, у которых дисплазия под вопросом. Однако лучше ребенок с задержкой окостенения ядер пробудет в стременах три месяца, на всякий случай, чем через полгода мы схватимся за голову -- ах, у него же дисплазия тазобедренных суставов!
-- Здравствуйте, доктор. Меня зовут Катя. Мне вот-вот рожать, а ребенок не перевернулся и будет идти ножками. Врач говорит, что его после рождения придется сразу широко пеленать. Что это значит?
-- В таком внутриутробном положении у ребенка происходит растяжение капсул суставов, что может приводить к нарушениям развития. Поэтому таким детям врачи еще в роддоме рекомендуют широко разводить ножки с помощью туго свернутой пеленки. Также необходима будет срочная консультацию ортопеда.
-- Здравствуйте, меня зовут Елена. Моей дочери 14 лет. Скажите, ей еще можно вылечить плоскостопие?
-- Можно не допустить его прогрессирования, используя так называемые ортопедические стельки. Но сначала ребенка должен осмотреть ортопед, чтобы определить характер деформации стопы. Ведь плоскостопие бывает разным. Самое простое и часто встречающееся -- это уплощение сводов стопы. Но бывает и такое, при котором не только ослабевает сумочно-связочный аппарат, но и нарушается взаиморасположение костей стопы. Так что супинаторы при тех и других деформациях применяются различные.
-- А какое плоскостопие хуже -- продольное или поперечное?
-- Для женщин хуже поперечное, при котором появляются «косточки», то есть отклоняется большой палец. У мужчин это происходит реже, ведь они на каблуках не ходят. А продольное более благоприятно -- ну, если побегаешь, ноги будут болеть, обувь быстрее снашивается. Но потерпеть можно.
-- Добрый день. Это Алена из Киева. У меня такой вопрос: хирург при осмотре моей трехмесячной дочки сказал, что она будет страдать косолапостью, и порекомендовал массаж. Может быть, нам следует делать что-то еще?
-- Если у ребенка легкая косолапость, то ее вполне можно исправить регулярным массажем. Если тяжелая -- рекомендуется накладывать гипс до девяти месяцев. Если же следы деформации так и не удастся устранить (например, подтянутую за счет ахиллового сухожилия икроножных мышц пятку), тогда понадобится операция.
-- Может, дочке нужно будет носить какую-то особенную обувь?
-- Главное -- не шлепанцы и не босоножки с открытой пяткой. Ребенку нужно покупать обувь с жесткой высокой пяткой и эластичной, но не мягкой, подошвой. Желательно с супинатором.
-- Здравствуйте, это Мария из Ирпеня. У моего годовалого сына кривые ножки. Муж шутит, что он будет кавалеристом. Скажите, можно исправить этот дефект?
-- «О»-образные ноги -- это физиологическая норма. У многих мальчиков ноги немного кривоваты, но со временем они выравниваются. Малышу нужно пройти курс укрепляющего массажа, и все будет в порядке. А вот «Х»-образная деформация более опасна, она чаще связана с нарушениями формирования зон роста. Такие патологии лечатся долго, нередко приходится делать не одну операцию. Но без них не обойтись: ведь неравномерная нагрузка на тазобедренные суставы приводит к серьезным осложнениям.
-- Здравствуйте, это Екатерина Степановна из Киева. Неделю назад моя внучка упала, катаясь на санках, и повредила позвоночник. Одни врачи говорят, будто у нее компрессионный перелом, а другие считают, что это просто изменения отростка позвонка. Сейчас внучке надели корсет.
-- Бывают случаи, когда у ребенка нарушается развитие зон роста позвоночника, и тела позвонков становятся клиновидными. На рентгенограмме такие изменения напоминают компрессионный перелом позвонков. Если есть клиновидная деформация нескольких позвонков, с уверенностью можно сказать, что это патология развития зон роста.
У детей, в отличие от взрослых, компрессионные переломы протекают более благоприятно. Они, как правило, в дальнейшем не сопровождаются травмами межпозвонковых дисков. Девочке следует в течение месяца соблюдать строгий постельный режим, а затем начинать укреплять мышцы спины, делать массаж.
-- Можно ли использовать мази для восстановления костной ткани?
-- Девочке они не повредят, но и особого эффекта от них не будет. Знаете, как шутят ортопеды: если применить все методы для ускорения лечения переломов, то перелом должен срастись еще до возникновения.
-- Здравствуйте, это Регина из Киева. Скажите, в каких случаях детей из регионов направляют к вам?
-- Есть операции, которые просто не выполняются в регионах: исправление сколиоза, тяжелые ортопедические патологии, серьезные травмы. К сожалению, у нас не хватает средств для срочной доставки детей. Нет специально оборудованного реанимобиля. Я уже не говорю о вертолете. Ведь чем меньше времени теряется на дорогу, тем больше шансов у пострадавшего. Что говорить, когда ребенка с нейротравмой скорая десять часов возит из больницы в больницу?!
-- Добрый день. Меня зовут Алла Ивановна. Хочу спросить о сколиозе. Мой сын учится в лицее, девятый класс, много уроков. Я беспокоюсь, что из-за постоянного сидения за столом у него искривится позвоночник.
-- Первые симптомы сколиоза вы можете заметить сами. Пусть мальчик встанет к вам спиной: если у него есть асимметрия углов лопаток и надплечья расположены на разной высоте, если треугольники талии (пространство между внутренней поверхностью руки и туловища) неодинаковы -- это тревожные симптомы.
-- А какие виды спорта помогут это исправить, может быть, плавание?
-- Плаванием можно исправить только нарушения осанки, но никак не сколиоз. К сожалению, сейчас у нас, в Украине, отсутствует государственная программа помощи детям со сколиозом. Мы оперируем больных. Надеваем на позвоночник ребенка специальный металлический корсет. Благодаря такой методике можно выровнять позвоночник в самых запущенных случаях, когда угол искривления составляет 130 (!) градусов.
-- Добрый день, меня зовут Валентина Ивановна. Я из Киева. Моему малышу три месяца. Детский хирург, посмотрев рентгенограмму, сказал, что у ребенка запаздывает окостенение ядер в тазобедренном суставе. Что нам делать?
-- Пока волноваться не нужно, прогноз может быть вполне благоприятный. Дело в том, что средние сроки появления ядер окостенения (от их развития зависит прочность кости) на рентгенограмме -- примерно 3--6 месяцев. А у так называемых зимних детей небольшая задержка развития костной системы как бы предопределена временем рождения. Ребенок не получает достаточного ультрафиолетового облучения, необходимого для нормального функционирования обменных процессов в организме. Кроме того, задержка окостенения может быть у недоношенных детей и у малышей тех мам, которые плохо питались во время беременности.
Кстати, если вы сделаете своему малышу ультразвуковое исследование, то, возможно, эти ядра будут видны. Ведь УЗИ -- более чуткий метод для выявления такой патологии. Если диагноз подтвердится, то ребенок до пяти месяцев должен будет находиться под постоянным наблюдением ортопеда. Если и к этому возрасту ядра не сформируются, тогда речь пойдет уже о дисплазии тазобедренного сустава.
-- Здравствуйте, это Светлана Марковна из Днепропетровска, мне 50 лет. Сейчас в аптеках продаются корректоры осанки -- может быть, стоит их носить, чтобы спина не болела?
-- В зрелом возрасте боли в спине сигнализируют о каких-то нарушениях: остеохондрозе, остеоартрозе. Корректор осанки тут, конечно, не поможет. Пройдите обследование.
А для того чтобы дети, повзрослев, реже сталкивались с такими проблемами, их надо с самого раннего возраста приучать к гимнастическим упражнениям, укрепляющим мышцы спины и живота. Многие наши болезни «родом из детства».
Прямую линию подготовили Мария ГАЛЬЧЕНКО, Татьяна МИХАЙЛЕНКО, «ФАКТЫ»