Люди, которые вынуждены целый день работать в статичной позе — стоя или сидя, часто жалуются, что к вечеру ноги «гудят» и устают. Применение эластичных бинтов, использование компрессионного трикотажа, контрастные ванночки для ног, втирание мазей приносят временное облегчение, и человек записывается на прием к сосудистому хирургу. Это не значит, что деформированную вену сразу будут удалять. Сначала врач рекомендует, что делать, чтобы отложить операцию. Как ставят диагноз варикозная болезнь? В каких случаях применяют лазер? Что полезно есть для улучшения тонуса венозных сосудов? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» ответил ординатор клиники сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины врач высшей категории Александр Боркивец.
* — Здравствуйте, Александр Николаевич! Вас беспокоит Анна из Броваров Киевской области. Моя мама (ей 79 лет) давно страдает варикозной болезнью. Втирает в ноги всякие мази, но операцию делать не хочет. Чем это опасно?
— Если варикозную болезнь не лечить, может развиться дерматит, воспаление поверхностных вен (тромбофлебит), не исключено появление трофических язв, кровотечение из деформированной вены. Человеку, который вынужден какое-то время соблюдать постельный режим, например, из-за перелома ноги, угрожает тромбоз глубоких вен. Тромбы часто образуются при травмировании внутренней оболочки вены на фоне повышения свертываемости крови, а также при замедлении кровотока в венозных сосудах.
Иногда тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно: нет ни выраженной боли, ни отеков, и это особенно опасно. Если тромб или его часть оторвется и попадет в кровоток, то человек из-за закупорки легочной артерии может ощущать одышку, нехватку воздуха. Массивный тромбоз легочной артерии иногда приводит к внезапной смерти даже молодых людей: крупный тромб, попав в сердце, рефлекторно вызывает остановку этого органа, а также дыхания.
А вот воспаление поверхностных вен часто протекает остро. Человек жалуется на боль, припухлость, покраснение кожи над веной. Из-за повышенной свертываемости крови венозный сосуд напоминает твердый шнур под кожей. Опасно, если воспаляется поверхностная вена в паху: тромб может мигрировать в глубокую вену и оторваться. Чтобы предотвратить осложнение, нужно сделать операцию — перевязать поверхностную вену.
* — Прямая линия? Меня зовут Игорь, звоню из Киева. У моего отца начала болеть нога, и у него обнаружили тромбоз глубоких вен. Прежде чем назначить лечение, папу обследовали по полной программе. Какая в этом необходимость, если диагноз уже ясен?
— Тромбоз глубоких вен — это повод к углубленному обследованию, особенно если есть показания к операции. Важно не пропустить возможное онкологическое заболевание, которое еще не проявилось. Поэтому пациенту, попадающему к нам с тромбозом, мы назначаем флоюорографию, УЗИ брюшной полости, проверяем желудочно-кишечный тракт. Для женщин обязателен осмотр гинеколога. Мужчин осматривает уролог и назначает специальный анализ на простатспецифический антиген — PSA (он указывает на рак предстательной железы).
— Как лечат тромбоз?
— Лечение зависит от того, как быстро пациент попадет к специалисту. Люди, у которых сформировался тромб в глубоких венах, часто не спешат к врачу. Считают, что нога заболела потому, что ее подвернули или перенапрягли. А ведь если обнаружить тромбирование в самом начале, процесс можно приостановить, назначив препараты для разжижения крови (антикоагулянты). Также в первые пять суток может быть эффективен тромболизис — применение препаратов, растворяющих тромбы.
* — «ФАКТЫ»? Вам звонит Ирина, киевлянка, 46 лет. У меня на одной ноге от бедра до колена очень выпуклые вены, но они не болят. Нужно ли их удалять?
— Однозначно ответить на ваш вопрос можно после обследования. Людям, страдающим венозной патологией, следует пройти специальную разновидность УЗИ — дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это ультразвуковое исследование позволяет врачу видеть вены и направленность кровотока в них, наличие тромбов, оценить работу клапанов.
Если человека беспокоит косметический дефект, то выпуклые поверхностные вены можно устранить с помощью склеротерапии. В венозный сосуд вводится пена химического вещества, которая превращает внутреннюю выстилку в клей, и вена зарастает. Этот безболезненный метод применяется амбулаторно. Пациенту после манипуляции забинтовывают ноги, он надевает эластичный трикотаж и уходит домой.
* — Алло! Это Полина из города Новоград-Волынский Житомирской области. Врач советует маме (ей 64 года) удалить узловатую вену на голени. Можно ли обойтись без операции?
— Да, если заболевание только начинается и расширенные вены особо не беспокоят. Выяснив их состояние, мы рекомендуем пациенту пользоваться эластичным трикотажем, обеспечивающим компрессию, принимать таблетки, укрепляющие стенки венозных сосудов, и назначаем контрольный осмотр спустя полгода. Кроме того, советуем сфотографировать ногу, чтобы через шесть месяцев сравнить снимки.
Однако если варикозная болезнь прогрессирует, то таблетки не помогут. Вену, деформированную настолько, что нарушено кровоснабжение в конечности, лучше убрать. Ведь при застое венозная кровь провоцирует появление на коже коричневых пятен (гиперпигментация), у человека могут возникать экзема или дерматит и даже появиться трофические язвы, а в варикозных венах — тромбы.
Если сломан кран, то для избежания протечек его надо перекрыть, а не перематывать изолентой. В случае с варикозной болезнью подкожные вены нужно заблокировать, чтобы кровь из глубокой системы не попала в поверхностную, ведь в норме кровоток должен идти наоборот — от периферии к центру.
* — Доктор, вас беспокоит Ольга из города Кременчуг Полтавской области. Мне 43 года. Расширенные вены у меня появились после рождения первого ребенка. Теперь я мама троих детей. Ноги сильно отекают, пекут. Как это лечится?
— Часто варикозное расширение вен начинается у женщин во время беременности, потому что сосуды реагируют на изменение гормонального фона. Обычно, когда к нам обращается человек, страдающий варикозной болезнью, мы проводим маленькое расследование. Обязательно интересуемся, была ли патология вен у кого-то из близких родственников, что подтолкнуло к проявлению заболевания.
Если диаметр расширенных стволов небольшой, нет отеков и патологии глубоких вен, применяем щадящие малоинвазивные методы лечения: венозную лазерную коагуляцию, химическую склеротерапию. С помощью лазера, например, запаиваем основной ствол, по которому идет сброс крови, а небольшие вены задуваем специальной пеной.
А в запущенных случаях — если вены большого диаметра, есть изменения на коже — эффективность малоинвазивных методов снижается, и тогда приходится проводить открытые операции с большим количеством разрезов, комбинировать различные методики. Пациентам с воспалением вен сначала назначаем противовоспалительное лечение, а когда острый процесс стихает, удаляем измененные венозные сосуды.
* — Алло! Меня зовут Татьяна, звоню из Киева. Большую вену можно прооперировать лазером?
— Современный лазер позволяет закрыть вену диаметром до двух сантиметров, но в 20 процентах случаев в течение пяти лет возможен рецидив. Оптимальным для лазерного вмешательства все же считается диаметр до одного сантиметра. Если вена большого диаметра, мы перевязываем устье венозного сосуда. Но с каждым годом методики операций совершенствуются, количество лазерных вмешательств растет и ограничений по диаметру вен все меньше.
* — Добрый день! Антонина из Носовки Черниговской области, 49 лет. Я решилась на операцию по поводу расширенных вен. Но два года назад у меня выявили сахарный диабет второго типа и я принимаю таблетки. Это может повлиять?
— Людей, страдающих сахарным диабетом, к операции нужно готовить более тщательно. Обычно эти вмешательства плановые. Предварительно следует нормализовать уровень сахара в крови. Ведь высокий сахар препятствует заживлению ран. Если с помощью таблеток снизить его уровень не удается, больного переводят на инсулин, и тогда проводят операцию.
* — Алло! Это Иван Васильевич, 59 лет. Я бывший военнослужащий, живу в Киеве. Года два назад заметил расширенные вены, начали болеть ноги. Меня интересует, можно ли мне по утрам заниматься на стадионе?
— Вам нельзя бегать, поднимать тяжести, а также ходить в баню и сауну, подолгу находиться в положении стоя или сидя. Полезны пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде. Занимаясь в тренажерном зале, старайтесь больше упражнений выполнять лежа и с небольшим весом. Количество повторений должно достигать 12—14 за один подход. Приседания с весом лучше не делать, ведь вертикальная нагрузка, а также задержка дыхания во время напряжения способствует застою крови в голенях. В перерывах между упражнениями обязательно пройдитесь: ритмичные сокращения икроножных мышц улучшают венозный отток.
Чтобы дать более конкретные рекомендации, вас нужно дополнительно обследовать. Это можно сделать в нашей клинике сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины (г. Киев, улица Госпитальная, 18). Перезвоните по телефону 0 (44) 521−82−69 (ординаторская), чтобы уточнить, когда лучше прийти на консультацию.
* — Вас беспокоит Варвара Тимофеевна из Киева, 52 года. В последнее время я не могу ходить. Мешает и лишний вес (107 килограммов), и отекшие ноги с покрученными венами — не могу тапочки обуть. Вы оперируете полных людей?
— Да, хотя такому больному сложнее подобрать анестезию, его нужно более тщательно готовить к плановой операции. У крупного человека выше риск тромбоза, нарушения сердечной деятельности, повышения давления. Обычно расширенные вены тучному пациенту лазером не убирают — нужно применять открытую методику. Однако в последние два года появились лазеры с радиальным световодом, что в сочетании с местной анестезией дает больным шанс избавиться от варикозной болезни.
Вам нужно проверить состояние глубоких вен. Возникновение отеков может быть следствием поражения глубокой венозной системы или проявлением лимфедемы — отека мягких тканей из-за нарушения оттока лимфы. Это часто случается из-за активизации стрептококка, который по лимфатической системе распространяется по всему организму, когда ослабевает иммунитет (человек перенес вирусную инфекцию, пережил стресс, заболел сахарным диабетом). После воспаления лимфатические сосуды зарастают, и лимфа застаивается, образуя «озера» в подкожной жировой клетчатке.
* — Звонит Галина Ильинична из Киева. Мне 64 года. Я гипертоник, пью таблетки «от давления». Но в последние пару месяцев у меня сильно отекают ноги, причем одна больше, чем другая. Кажется, что кожа вот-вот лопнет. Что посоветуете?
— Нужно обследоваться, чтобы выяснить причину отеков. Они могут возникать из-за заболеваний сердца, нарушения щитовидной железы или почек, а также проблем с венами. Если дело в состоянии венозной системы, вы должны знать, что вылечить варикозную болезнь нельзя. Нарушение возникает из-за слабости венозных стенок и несостоятельности клапанов, что приводит к застою крови в расширенных венах.
Помогают снять неприятные ощущения и уменьшить отеки венотоники — они улучшают тонус сосудов и кровоснабжение в венах. Также советую вам носить компрессионный трикотаж. Важно, чтобы чулки или гольфы были подобраны по размеру и соответствовали классу компрессии. Слишком тугие чулки или гольфы носить вредно, потому что они чрезмерно сдавливают ноги и нарушают приток крови. Также полезен контрастный душ для ног: чередуйте прохладную воду с теплой, а в жару пользуйтесь прохладной водой.
* — Беспокоит Тамара из города Кролевец Сумской области. Варикозом страдали бабушка и мама, а к 30 годам ноги начали побаливать и у меня. Как притормозить развитие болезни?
— Посмотрите внимательно на свой образ жизни, рацион питания. Сосуды «любят» растительную пищу: она содержит волокна, необходимые для строительства соединительной ткани, которая является каркасом для организма. Еда должна быть простой, а главное правило здорового питания — не переедать.
Следует пить больше воды. Не ждите, пока возникнет жажда, ведь тогда дефицит жидкости в организме составляет минимум пол-литра. В жаркое время года человек среднего веса должен пить полтора-два литра воды. Вода — это среда, в которой происходят все биохимические процессы, и если жидкости не хватает — обмен веществ замедляется, и человек набирает вес. Лучше пить воду комнатной температуры.
Когда отдыхаете, ноги старайтесь размещать на возвышении, подложив под них подушку или валик. В рабочее время желательно каждые полтора-два часа вставать на две-три минуты, чтобы пройтись. Можно также сидя вращать стопами, чтобы икроножные мышцы сократились и улучшился отток крови. Если предстоит длительный — более двух часов — авиаперелет, лучше в дорогу надеть компрессионные чулки или гольфы. Полезно выполнять дыхательные упражнения или заниматься йогой. Делая утреннюю зарядку, старайтесь не задерживать дыхание. Не перегружайтесь во время тренировок в спортзале: перенасыщенность мышц молочной кислотой, а также травмы могут привести к прогрессированию варикозной болезни, а иногда и к тромбозам.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»