Почувствовав недомогание или боль, многие теперь вместо того, чтобы идти на прием к врачу, обращаются за помощью… в Интернет. Несколько часов у компьютера — и вот человек уже «подкован»: поставил себе диагноз, созвал консилиум из пользователей соцсетей, получил рекомендации, что попить и что приложить к больному месту. К сожалению, наш организм настолько сложно устроен, что даже у опытных врачей не всегда хватает знаний, чтобы правильно назначить обследования, а затем грамотно их истолковать, подобрав оптимальные методы лечения. Так что же делать? Если к врачу вас привели не мучительные симптомы болезни, а желание профилактически обследоваться, не пугайтесь, услышав фразу: «У вас обнаружен узел щитовидной железы». Узлы есть почти у половины взрослого населения, но в большинстве случаев на работу органа они не влияют и удаления не требуют. Если речь идет о необходимости операции, например, на щитовидной железе, лучше выслушать мнение нескольких специалистов или обратиться в специализированное лечебное учреждение, где врачи имеют дело со сложными случаями заболевания. О том, как работает гормональная система организма, почему кости становятся хрупкими, как справиться со скачками давления, вызванными сбоем в работе надпочечников, во время прямой линии «ФАКТОВ» рассказал заведующий отделом эндокринной хирургии Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, консультант медицинской фирмы «Борис» профессор Сергей Черенько.
* — Здравствуйте, Сергей Макарович! Беспокоит Елена Андреевна из Киева. В последнее время я себя просто не узнаю: стала раздражительной, излишне сентиментальной — часто плачу. А еще время от времени сердце начинает быстро стучать. Была у кардиолога, а он со своей стороны нарушений не видит. Подскажите, что это может быть?
— Вам действительно надо обследоваться. Симптомы могут говорить о том, что нарушается выработка гормонов щитовидной железы. Чтобы это проверить, достаточно для начала сдать один анализ — ТТГ (тиреотропный гормон). Он сразу покажет, как работает щитовидная железа. Это простой, доступный, точный анализ, который стоит недорого. Если уровень гормона понижен — это может быть тиреотоксикоз, если повышен — гипотиреоз. Эндокринолог определит, какие дополнительные обследования вам нужны. Когда диагноз станет ясен, можно будет говорить об истинной причине аритмии, тахикардии, вегетососудистой дистонии (в мире, кстати, такого заболевания не существует).
— Я лет пять назад делала УЗИ щитовидной железы. Там нашли два маленьких узла и сказали не беспокоиться.
— Их надо наблюдать. Щитовидная железа неоднородна по своему строению, она состоит из фолликулов — маленьких пузырьков. Орган очень активный. Но его структура и функции могут зависеть от месячного цикла у женщин, от возраста у мужчин, от поступления йода и так далее. Узлы щитовидной железы обнаруживают почти у половины взрослого населения нашей страны. Но это вовсе не значит, что их всем надо удалять. Наоборот, важно точно определить, представляют ли они угрозу для здоровья человека.
* — Ольга, звоню из Винницы. У меня нашли три узла в щитовидной железе: один большой и два маленьких. Говорят, надо срочно удалять. Но у меня нет никаких симптомов, поэтому сомневаюсь, делать ли операцию. А с другой стороны, страшно: вдруг опоздаю?
— Задача врача — быть бдительным. С помощью УЗИ можно насторожиться, выяснить, подозрительные это узлы или нет. Если объем щитовидной железы нормальный и есть какие-то мелкие узлы, которые не деформируют ее структуру, скорее всего, их не придется удалять. Однако также надо учитывать, что размер узла не имеет особого значения для того, чтобы предположить, доброкачественный он или нет. Этому посвящены в последние годы десятки исследований, они опубликованы, есть в Интернете. Врачам стало гораздо легче ориентироваться в информации. Увидев подозрительный узел, специалист должен предложить сделать пункционную биопсию.
— Многие люди ее боятся. Есть даже такое поверье, что если узел прокололи, будет развиваться рак…
— Мало того, это поверье поддерживают и нерадивые хирурги. Говорят: «Давайте будем оперировать сразу, без всякой пункции, потому что мы тронем узел и разнесем клетки». Это просто чепуха, ничего общего не имеющая с правдой. Ни один подобный случай не зафиксирован. Тонкоигольную биопсию делают даже без обезболивания. Крайне редко бывают осложнения в виде кровоизлияния, воспаления, боли. Но это вполне переносимо. Зато маленький прокол дает нам максимум информации о том, насколько велик риск развития рака.
Целесообразность операции — очень важный на сегодня вопрос во всем мире. Ведь фактически 50 процентов людей находится в зоне риска выполнения ненужных хирургических вмешательств, и такая ситуация не только у нас в стране. Несколько лет назад у президента Аргентины, молодой женщины, обнаружили узлы в щитовидной железе, сделали пункционную биопсию, сообщили, что подозревают рак. При таком диагнозе железа удаляется полностью. Женщине сделали операцию, а потом… извинились: узлы оказались доброкачественными. Если же ненужная операция выполняется еще и не очень качественно, мы получаем осложнения, угрожающие жизни или инвалидизирующие, такие, как потеря голоса, судороги, грубый рубец на шее.
А что говорить о человеке, который приехал в Киев из другого города, пытается найти клинику, где его проконсультируют по поводу узлов в щитовидной железе — и находит. В столице много разных клиник. Ему говорят: «У вас, возможно, рак», советуют поторопиться с операцией, потому что через пару недель может быть поздно. Человек перепуган… А на самом деле это полнейшая ложь, потому что даже рак щитовидной железы развивается очень медленно. И за десять лет может не произойти никаких изменений. Да, есть агрессивные формы, которые быстро развиваются, дают метастазы, прорастание в соседние органы, но это несколько процентов от всех случаев онкозаболеваний. Из 100 заболевших раком щитовидной железы, при любом лечении, через десять лет 90 человек будут жить, а десять человек, у которых агрессивная форма болезни, за это время умрут. Отличить агрессивную форму от неагрессивной можно по пункционной биопсии и клиническим данным. Подозрение вызывает плотный, малоподвижный узел, который быстро приводит к симптомам — боли, охриплости, появляются метастазы, они тоже видны на УЗИ. Поэтому, конечно, в этом случае нужно подключаться к работе и хирургам, и радиологам срочно.
* — Добрый день! Это Олег Петрович из Черкасс. Если организму не хватает йода, как его «добавить»? Может, делать йодную сетку?
— Нехватка йода — серьезная проблема, часто она является причиной дисфункций щитовидной железы. Рекомендую пользоваться только йодированной солью, почаще употреблять морские продукты, водоросли, принимать специальные препараты (йодомарин и другие) в рекомендованной врачом дозировке. Но ни в коем случае не принимать настойку йода, которой дезинфицируют ранки, и не наносить йодную сетку. Передозировка может быть очень опасной, в том числе для щитовидной железы.
* — Здравствуйте, беспокоит Оксана Тарасовна из Кременчуга. Моей сестре недавно сделали операцию — удалили почти половину щитовидной железы. Назначили гормоны. Скажите, их надо будет пить всегда или это курс лечения?
— Если функция железы снизилась в силу аутоиммунного тиреоидита, то в 90 процентах случаев она не восстанавливается. Лишь у десяти процентов пациентов, по данным литературы, возможно колебание с возвратом к нормальной функции. При удалении половины щитовидной железы у половины пациентов через какое-то время можно отменить прием гормона, но только под контролем лабораторных тестов. Как правило, если уже есть гипотиреоз, то вернуться к нормальному уровню гормонов будет невозможно или трудно. Но бояться не нужно. Воссоздан естественный гормон, который научились синтезировать больше 50 лет назад. Организм превращает его в активную форму — и человек чувствует себя нормально.
— А что будет, если не принимать гормоны?
— Медленно, но уверенно будет снижаться метаболизм, быстрее появятся признаки старения. При этом ощущается замедленность действий, речи, физической активности, очень чувствительны луковицы волосяных фолликул, начинают выпадать волосы — они медленно восстанавливаются, если начать принимать гормон. Заметна сухость кожи, замедляется работа кишечника. Человеку холодно даже при нормальной температуре, не хватает энергии. Я называю это ощущением ржавого робота — все замедляется, скрипит, работать не хочет. Не лучше ли избежать такого состояния и все же принимать необходимые препараты?
* — «ФАКТЫ»? Это Елена из Киева. Я работаю косметологом-массажистом. Мои клиенты часто жалуются на боли в спине. Читала, что есть такое заболевание, как гиперпаратиреоз. Он может действовать на кости?
— Спасибо за вопрос. Вы хорошо осведомлены. Очень хотелось бы, чтобы информация об этом заболевании заинтересовала как врачей, так и пациентов. Есть в организме железы, расположенные рядом со щитовидной. Они называются околощитовидные (паращитовидные) и регулируют обмен кальция в организме. Специалисты УЗИ видят паращитовидные железы не всегда, а если видят, то часто путают с узлами щитовидной железы. О том, чтобы заметить опухоль этих желез, речь не идет. После такой неточной диагностики назначается неправильное лечение. С этим мне приходилось сталкиваться не раз. Люди подолгу занимаются щитовидной железой, пытаются применять ореховый настой, янтарные бусы… Лишь когда человек попадает в реанимацию и ему назначают самые разные анализы, выясняется: у него высокий уровень кальция в крови.
— Приходилось слышать, мол, у меня с анализами все хорошо, в крови кальция много, значит и кости крепкие…
— Большое заблуждение. При повышении уровня кальция в крови надо просто бежать к врачу! Этот микроэлемент вымывается из костей и попадает в кровь, кости становятся хрупкими, развивается остеопороз, появляются боли в спине, в суставах, кроме того, из-за кальция страдают сердце, сосуды. Такая ситуация может долго длиться почти бессимптомно, а закончиться остановкой сердца.
— Как можно этого избежать?
— Проверять уровень кальция в крови. Общий кальций не должен превышать 2,5, ионизированный — 1—1,29 миллимоль на литр крови. Даже небольшое повышение говорит о том, что надо искать причину в работе паращитовидных желез. При повышенном уровне парат-гормона, который они вырабатывают, единственный метод лечения — удаление пораженной опухолью железы. В 85 процентах случаев опухоль поражает одну железу, остальные три продолжают нормально работать. Но бывает, что со временем поражается еще одна, и редко — все четыре. Опухоль доброкачественная, обычно размером с вишенку. Операция длится 15—20 минут — и проблема решена.
— Операцию делают открытым способом или с помощью эндоскопа?
— Мы владеем как одним, так и другим методом. Можно удалить околощитовидную железу из маленького разреза. Это тоже щадящая операция. Но есть и оборудование для эндоскопии. Я освоил эту методику во Франции, у ее автора и моего близкого друга профессора Жана-Франсуа Анри. Главное все же, чтобы врачи знали о таком грозном и вовсе не редком заболевании, как гиперпаратиреоз, назначали и правильно трактовали анализы. И при высоком кальции крови вовремя направляли пациентов в такие специализированные центры, как наш, или, например, в клинику «Борис», где я также консультирую.
* — Здравствуйте. Это Николай из Одессы. Мне 28 лет. Недавно поставили диагноз гипертония. Но все удивляются, почему болезнь началась так рано. И тут наткнулся на статью о гормонах надпочечников. Мол, если их слишком много, давление скачет. Это так?
— Предполагаю, что вы сами поставили себе правильный диагноз. Остается лишь проверить ваше предположение. Для этого надо сдать определенные анализы. Например, проверить уровень калия в крови. Если он низкий, а давление высокое, скорее всего причина гипертонии — заболевание надпочечников (альдостеронизм). Более надежным является прямое исследование гормонов надпочечников, в данном случае — альдостерона и ренина крови. В тридцати процентах случаев работа надпочечников нарушается из-за маленькой опухоли надпочечника.
Тогда нужна операция. Но гораздо чаще заболевание связано с разрастанием надпочечников, и лечение заключается в приеме таблеток, снижающих уровень гормона. Как только удается нормализовать выработку гормона, уходит гипертония. И никакие другие препараты для снижения давления не нужны. Доказано, что таким образом можно вылечить каждого десятого гипертоника, к тому же сэкономив для их семей довольно много денег. К сожалению, кардиологи плохо знакомы с проблемой. А если и слышали о ней, то поступают совершенно неправильно — вдобавок ко всем гипотензивным препаратам назначают гормон. И пациент может годами принимать кучу ненужных лекарств. Хочу обратить внимание, что гормональная форма гипертонии встречается чаще всего у молодых людей. Если лечить ее гипотензивными препаратами, не влияя на уровень калия, то развиваются тяжелые осложнения — такие, как инсульты, аритмии.
Сейчас наступила эра переосмысления традиционных эндокринных болезней. Стало ясно: когда мы видим их проявления, в организме уже произошли практически необратимые изменения. Но ведь сама болезнь длилась 20—30 лет. За это время можно было сделать определенные анализы и увидеть нарушения в работе организма. Например, длительно текущий тиреотоксикоз приводит к истощению сердца, которое можно только пересадить. Или гиперпаратиреоз — разрушенные кости очень трудно восстанавливаются, может быть, и никогда не восстановятся. Альдостеронизм — аритмия, инсульты, гипертрофия миокарда частично обратимая, частично нет. Чем раньше поставлен диагноз, чем правильнее мы выбрали тактику лечения, тем лучше прогноз. При своевременном диагнозе и лечении можно обеспечить полный эффект восстановления.
Подготовила Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»