После того как Верховная Рада приняла «финансовые» законы, дающие старт медицинской реформе в Украине, большинство украинцев пребывают в растерянности, потому что по-прежнему не совсем четко понимают, а чего, собственно, ждать в ближайшее время? Когда реформа вступит в силу, что изменится для пациентов, за что надо будет платить, а какие медицинские услуги останутся бесплатными? «ФАКТЫ» разбирались, за какие изменения проголосовали народные депутаты, а какие положения реформы выпали из принятых законопроектов, и действительно ли украинцам придется выкладывать за операции десятки тысяч гривен?
Для начала разберемся, за какие медицинские услуги не придется платить.
«Вся экстренная медицинская помощь и хирургия (например, удаление аппендикса, травмы при ДТП, острые инфаркты и инсульты. — Авт.) или лечение после экстренной помощи будут оплачиваться государством. После 2020 года бесплатными для пациента останутся такие виды медпомощи: экстренная медпомощь, паллиативная помощь, лечение детей до 16 лет, роды и медреабилитация», — пояснила исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун, комментируя принятие «финансовых» законов парламентом.
До 2020 года бесплатной останется и медицинская помощь в поликлиниках во вторичном звене (специализированная медпомощь, которую обеспечивают кардиологи, хирурги, невропатологи и другие узкопрофильные врачи. — Авт.) и третичном звене (высокоспециализированная медпомощь — оперирующие, узкопрофильные врачи в больницах и клиниках. — Авт.) В ближайшие два года для пациента система меняться не будет.
«С 2020 года государство будет оплачивать медицинскую помощь путем субвенции (дотации местной власти из госбюджета. — Авт.). Мы определили ближайшие два года как переходный период. Уже в следующем году будут обнародованы тарифы для врачей первого звена — педиатров, семейных врачей и врачей общей практики. На втором и третьем звеньях это начнется с 2020 года. Но формулу, по которой будут рассчитываться тарифы, я надеюсь, сможем обнародовать до конца текущего месяца», — отметила Супрун.
Итак, в ближайшие два года пациенты на себе смогут ощутить кардинальные изменения в первичном звене — при обращении к терапевту, педиатру или семейному врачу. В принятых законах остались главные принципы медреформы: «деньги идут за пациентом», когда семейные врачи станут получать зарплату в зависимости от количества обслуживаемых пациентов, государство будет оплачивать не койко-места в больнице, а предоставленные ее специалистами медицинские услуги.
И тут не совсем понятно, за что же пациенты будут вынуждены платить, поскольку между первым и вторым чтением из «финансового» законопроекта исчезло упоминание о том, что государственные медицинские учреждения некоторые медуслуги могут предоставлять на условиях сооплаты с пациентом.
«Системы сооплаты в проголосованном законопроекте нет. Правило будет таким: если государство гарантирует оплату услуги, то оно оплачивает ее полностью», — сообщил заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк, пояснив, что однозначно платными будут услуги, которые человек получает без направления врача, а также пластическая хирургия и не экстренная стоматология.
Между тем резкий оппонент медреформы от Минздрава, глава парламентского комитета здравоохранения Ольга Богомолец заявила, что у нее есть предполагаемые списки медицинских услуг и их стоимость.
«Министерство здравоохранения не утвердило модель расчета себестоимости медицинской помощи по одной причине — чтобы люди не увидели реальных цен. После ознакомления с ценами вы поймете, почему Минздрав до сих пор официально не утвердил модель расчета медицинской услуги, не обнародовал цены на медицинские услуги и не предоставил перечень того, за что после „реформы“ государство уже платить не будет», — заявила Богомолец.
По ее данным, например, диагностика нарушения ритма сердца у ребенка обойдется в 65 тысяч гривен, репротезирование двух клапанов сердца — почти 190 тысяч гривен, шунтирование аорты — 130 тысяч гривен, операция по поводу коронарного тромбоза — 103 тысячи. Дешевле всего в списке Богомолец удаление фурункулов — 7000 гривен.
«Когда речь шла о сооплате, которую в итоге убрали из законопроекта, предполагалось, что пациент будет доплачивать 15—20 процентов, а остальную сумму покрывало бы государство, — пояснил главный эксперт медицинской группы «Реанимационного пакета реформ» педиатр Александр Ябчанка. — Сейчас украинцы оплачивают 97 процентов медуслуг. Пора уже прекратить обманывать себя, что у нас бесплатная медицина. Даже те средства, которые выделяются на медицину сейчас, мы оплатили своими налогами. Нет ничего бесплатного. Для того чтобы гарантированный государством пакет медуслуг стал больше, надо дать возможность гражданам официально доплачивать в больничную кассу вместо взяток врачам. А если у пациента нет денег, значит, надо создавать госпрограммы поддержки для таких людей.
Кроме того, сейчас у нас нет цифр, какая услуга сколько стоит. Чтобы получить эти данные, надо знать три показателя: общая сумма в бюджете на систему здравоохранения, стоимость услуг, которые государство будет закупать, и потребность в услугах. На сегодня известен лишь первый из трех необходимых показателей. Сейчас, когда будет запущена реформа первичного звена, начнут наполняться реестр пациентов и реестр медицинских учреждений. Это процесс не одного дня. Получив все необходимые данные, мы сможем четко просчитать стоимость услуг. Пока Минздрав не посчитает реальные потребности граждан в этих услугах и их стоимость, вторичное и третичное звенья будут работать в старом режиме. По замыслу Минздрава, на расчеты уйдет около двух лет".
Как заявил заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк, первый пакет гарантированных услуг будет разработан в 2019 году на 2020 год. «В нем будут все виды услуг, которые покрываются государством на сто процентов, и будет список услуг, за которые придется платить. Каким он будет, узнаем в 2019 году», — сказал Ковтонюк, добавив, что безусловным плюсом станет то, что для всей территории Украины будут установлены единые тарифы оплаты медуслуг и препаратов по программе медицинских гарантий.
Замминистра также отметил, что с 2018 года изменения затронут только первичную медпомощь, для которой уже составлен перечень медуслуг, предоставляемых терапевтом, педиатром или семейным врачом. «Этот перечень войдет в документ под названием „Порядок оказания первичной медпомощи“, проект которого размещен на сайте Минздрава. Скоро он будет принят», — пообещал Ковтонюк, порекомендовав гражданам уже подыскивать семейного врача, чтобы с 1 января 2018 года заключить с ним договор.
— Где будут обслуживаться пациенты, не подписавшие договор с семейным врачом?
— На первом этапе реформы, если у человека возникла потребность обратиться к врачу, а он еще не подписал декларацию, не стоит волноваться, поскольку первичную медпомощь он получит там, где обслуживался ранее, — отвечает Павел Ковтонюк. — Если же человек сознательно отказывается подписывать декларацию, ему придется оплачивать лечение у семейного врача (терапевта, педиатра) из собственного кармана.
— Как поменять врача, если качество его работы не удовлетворяет? И как будут перенаправляться деньги, если по договору доктор уже получил финансирование пациента?
— Замена врача будет происходить автоматически, путем подписания декларации о выборе другого врача. Факт выбора нового врача автоматически аннулирует декларацию о выборе предыдущего. Такая процедура будет возможной в результате использования электронной системы.
Если пациент подписывает декларацию с другим врачом, то соответствующие средства будут поступать туда, где работает этот новый врач, начиная со следующего квартала, и не перечисляться туда, где пациента обслуживали раньше.
— Имеет ли право врач отказаться подписывать или расторгнуть договор с пациентом?
— Врач не имеет права отказаться, если количество его пациентов меньше определенной нормы.
— Куда жаловаться на врача, если возник конфликт? Кто будет проверять качество его работы и правильность назначений?
— Проверять работу врача будут территориальные органы Национальной службы здоровья (НСЗ). На них ляжет ответственность за выполнение соглашений между врачом и пациентом в пределах соответствующей территории. Пациенты смогут жаловаться в территориальные управления НСЗ, при которых создадут, в частности, специальные телефонные горячие линии.
Кстати, Национальная служба здоровья Украины может быть создана уже в начале 2018 года, уточнил замминистра.
«Как только президент подпишет закон № 6327, мы сразу подадим проект постановления в Кабмин. Это произойдет в начале 2018 года. Будет переходный период. С очень высокой вероятностью, обязанности НСЗ временно будет выполнять Минздрав. Но с четким дедлайном в несколько месяцев, пока НСЗ не начнет полноценно функционировать», — сказал Павел Ковтонюк.
Назначать руководителя НСЗ будет Кабмин. «Назначение будет правом Кабмина. Мы эту должность в обмен на голоса никому не обещали», — отметил замминистра и заверил, что для врачей и медучреждений потрясений не будет.
«У нас есть план. Он очень радикальный, но системный. С 1 января никто не попадет в ситуацию, когда вдруг у больницы нет денег или пациентов», — сказал Ковтонюк.
Оппоненты медреформы считают, что НСЗ станет новым коррупционным органом, который сконцентрирует все средства на медицину в своих руках. К тому же придется создавать территориальные органы на местах и платить зарплату армии новых чиновников.
Сторонники реформы парируют: мол, бюджет НСЗ на следующий год запланирован в размере 13,5 миллиарда гривен, но при этом платить по счетам будет Госказначейство. Новые чиновники будут отслеживать качество предоставляемых врачами услуг, а в случае нарушений могут даже прибегнуть к расторжению лицензии с медучреждением.
Главным и наиболее непривычным для пациента станет то, что с момента, когда заработает реформа, он вынужден будет всегда обращаться только к семейному врачу. Если раньше существовала возможность сразу пойти к кардиологу или лору, то с нового года, чтобы бесплатно попасть к узкопрофильному специалисту, понадобится направление терапевта, педиатра или семейного врача. Если же пациент хочет самостоятельно пойти к нужному специалисту, ему придется заплатить за эту услугу.
Такая же система внедрена в Испании, и пациенты жалуются на то, что ждать приема у окулиста или лора приходится неделями, а то и месяцами.
— Я живу в Барселоне уже 15 лет, родила в Испании двух детей, имею вид на жительство и в целом довольна системой здравоохранения в этой стране, — рассказала «ФАКТАМ» украинка Валерия Новинская. — И первые, и вторые роды для меня были абсолютно бесплатными, несмотря на то, что я долгое время была нелегалкой. Медперсонал там очень внимательный. В отличие от украинских роддомов, куда надо приезжать со своим «тревожным чемоданчиком», в котором должны быть пеленки, памперсы и целый список необходимых вещей, в Барселоне мне бесплатно выдали подарочный комплект для новорожденных, где были все необходимые вещи для малыша.
Единственное, что меня не устраивает, — очень сложно попасть на прием к узкому специалисту. Когда моя двухлетняя дочь заболела ОРВИ, семейный врач не заметил, что у нее стремительно развивается бронхит. Я требовала, чтобы он направил нас к профильному врачу, но доктор тянул время. Тогда я вызвала «скорую», нас с ребенком доставили в городскую клинику и сразу же госпитализировали. Оказалось, у дочки уже развилась пневмония! В больнице малышку быстро и очень грамотно пролечили. Причем бесплатно. Теперь я всегда в подобных случаях сразу вызываю «скорую».
Что касается семейных врачей, то, в отличие от Украины, где их обучают в течение шести месяцев, причем переквалифицироваться может не только терапевт или педиатр, но и любой специалист, в Испании они учатся в мединституте, а затем проходят длительную практику в разных отделениях больницы. В амбулатории, где семейные врачи принимают пациентов, можно сделать кардиограмму, УЗИ, сдать основные анализы. Причем чем больше расстояние от амбулатории до ближайшей больницы, тем лучше она укомплектована. При этом испанские семейные врачи обслуживают максимум 1500 пациентов и жалуются, что это большая нагрузка, а нашим врачам поставили планку — 2000 пациентов. За это обещают зарплату в 17—25 тысяч гривен.
А теперь перейдем к самой главной проблеме: где найти хорошего врача? В своей районной поликлинике по месту жительства я не нашла среди терапевтов такого, к которому бы хотелось записаться. При этом меня вполне устраивает нынешний педиатр моего ребенка, и я надеялась, что она согласится «взяться» за всю нашу семью. На днях с огорчением узнала, что «наша» педиатр не собирается переучиваться на семейного врача. Она сказала, мол, пока не до конца понимает, что произойдет после реформы и есть ли смысл менять специализацию. «Нагрузка у меня и сейчас выше нормы. Но я хотя бы знаю, как лечить детей и за что несу ответственность. А если стану семейным врачом, тогда буду виновата во всех проколах администрации».
Как бы там ни было, медреформа уже запущена, и в ближайшее время меняться придется не только врачам, но и самим пациентам: учиться пользоваться электронной очередью, чтобы записаться на прием к семейному врачу, самостоятельно выбирать себе медика, а не терпеть того, который «на участке» по месту жительства, уметь жаловаться на «специалистов», а не только писать гневные посты в «Фейсбуке». Ну и заботиться о своем здоровье, чтобы как можно дольше не попадать к врачам.