Современные хирургические методы помогают избавиться от такого дефекта, а также проникнуть в сосуды, просвет которых всего два-три миллиметра
Иногда обнаруживается, что показатели давления на одной руке намного выше, чем на второй. С чем это связано? На какие признаки следует обратить внимание, чтобы не пропустить заболевания артерий и вен? Как часто нужно проверять состояние сосудов? Какие методы их лечения применяют украинские специалисты? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры хирургии и трансплантологии Национальной медакадемии последипломного образования им. П. Л. Шупика, сотрудник Института хирургии и трансплантологии АМН Украины Валентин Сморжевский.
- Здравствуйте, Валентин Иосифович! Звонит Татьяна из Киева. У моей родственницы недавно обнаружили заболевание артерий ног. А всего пару лет назад ей говорили, что все в порядке…
- Чтобы не было неожиданностей, человеку нужно ежегодно проверять свое здоровье. Минимальное обследование, скажем, в поликлинике, состоит из рентгенографии грудной клетки, общих анализов крови и мочи, консультации терапевта, осмотра гинеколога для женщины и уролога для мужчины. Скажем, если на прием приходит женщина с жалобами на боль в сердце, врач может обратить внимание на анализ крови. Нередко дискомфорт в области сердца возникает при низком гемоглобине (100 единиц при норме 130), когда мышцы организма, в том числе и сердечная, получают мало кислорода. Так бывает при кровотечениях, например, связанных с месячным циклом или патологиями органов половой сферы. Повышенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе, а тромбоцитов — о риске возникновения тромбов. Кстати, замечено, что женщины, которые принимают гормональные противозачаточные препараты, чаще страдают от тромбозов.
- Ирина Анатольевна, Киев. Когда измеряю давление, на правой руке оно заметно выше, чем на левой. С чем это связано?
- Возможно, нарушена проходимость кровеносных сосудов, расположенных в области плечевого пояса. Здесь они преодолевают три анатомически узких места, например, подключичная артерия может прижиматься ключицей к ребру. У людей, которые занимаются бодибилдингом, на сосуд иногда давит мощная мышца. При этом из-за недостатка кровоснабжения страдает и нервная система. Такие пациенты обычно нервозные, мнительные, буквально спиной чувствуют чужой взгляд, и это их раздражает.
Разные показатели давления на руках могут быть и при некоторых воспалительных заболеваниях сосудов, например, болезни Такаясу или неспецифическом аорто-артериите (воспаление аорты и ее ветвей). При воспалении сосуда по его ходу на коже появляется покраснение. В таких случаях пациенту нередко ошибочно ставят диагноз лимфаденит. Стенка воспаленной артерии становится толщиной до сантиметра, просвет резко сужается, и кровоснабжение нарушается. Болезнь чаще поражает молодых жительниц Восточного региона страны, в других регионах возникает реже.
- Беспокоит Юрий Александрович, киевлянин. У меня иногда немеют ноги. Посоветовали делать массаж, но он не помогает. С каким специалистом лучше проконсультироваться?
- Если боль и онемение в ногах появляются, когда человек лежит, виновниками могут быть радикулит или грыжи дисков, расположенных между позвонками. Неприятные симптомы появляются во время ходьбы и перестают беспокоить после непродолжительной остановки (перемежающаяся хромота) — значит, возможна артериальная недостаточность. Чтобы уточнить диагноз, желательно проверить сосуды. Можете обратиться в Институт хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова. Адрес: Киев, ул. Героев Севастополя, 30. Телефон регистратуры (044) 408-14-36.
- Сергей из Коростеня, Житомирская область. Мне поставили диагноз облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Не могу быстро ходить, потому что сильно болят ноги, особенно стопы. Посоветуйте, что можно сделать.
- Обратитесь в отделение хирургии сосудов областной больницы, чтобы уточнить диагноз. Обычно пациенту проводят дуплексное ультразвуковое сканирование. При таком исследовании на мониторе компьютера можно увидеть, какой именно участок сосуда сужен.
- Из Симферополя звонит Светлана Игоревна. Моему сыну 28 лет. Он высокий, но слабый, вялый, ему трудно заниматься спортом. Я заметила, что у него на спине проступают мелкие сосудики, похожие на паучков. Не опасно ли это?
- Так бывает у ребят, которые слишком быстро выросли. При этом иннервация и кровоснабжение нарушаются. Такие люди при высоком росте обычно имеют рыхлое тело, как правило, плоскостопие. Желательно проверить, нет ли врожденного нарушения выработки эластических волокон кожи (гипоэластоз).
- Прямая линия? Звонит Николай из Винницы. Моему родственнику недавно провели аортокоронарное шунтирование. Примерно через неделю он уже был дома, чувствовал себя хорошо. А два месяца спустя у него заболели ноги и обнаружилось, что затромбировались глубокие вены… Почему это произошло?
- Нередко причиной сосудистых осложнений становится то, что пациент после хирургического вмешательства перестает выполнять назначения врача. Принято считать: если прооперированного человека выписали из стационара, значит, он полностью здоров. Это не так. Раньше больной находился в клинике около 20 дней. Ежедневно ему давали необходимые препараты, его обследовал врач. Сегодня человека отправляют домой примерно через неделю. При выписке доктор, конечно, советует пациенту, как себя вести и какие лекарства принимать. Но, к сожалению, почувствовав облегчение, не все придерживаются рекомендаций.
Между тем замечено: именно в течение трех месяцев после операции, скажем, по поводу аппендицита, грыжи, замены пораженных суставов искусственными, может развиться тромбоз вен. Значительно увеличивается риск того, что тромб оторвется и закупорит легочную артерию. Это смертельно опасно. В нашей стране из 100 умерших от различных недугов 62 — жертвы сердечно-сосудистых заболеваний. А ведь многим людям можно помочь. Мне как-то довелось обследовать больных в одном из областных кардиологических центров. Оказалось, что в стационар попадают в основном хронические пациенты, которые давно нуждаются в оперативном лечении: заменить клапан сердца, установить стент в коронарный сосуд или провести аортокоронарное шунтирование. После того как многих прооперировали, поток хроников снизился. Их теперь реже беспокоят сердечные приступы, а врачи могут помочь большему количеству людей с острыми патологиями.
- Наталья Ивановна, Киев. У меня часто болит голова. Недавно сделали УЗИ сосудов шеи и головы и определили: нарушен венозный отток. О чем это может свидетельствовать?
- Нарушение венозного оттока крови из головы иногда означает, что повышено давление в правых отделах сердца. Это бывает, в частности, при врожденном дефекте межпредсердной перегородки. Проще говоря, у человека болит голова из-за того, что в тонкой стенке внутри сердца есть маленькая дырочка. Он может долго не ощущать изменений в работе сердца, потому что организм старается компенсировать дефект. А вот головной болью обычно страдает. Я вам советую сделать эхографию сердца. В нашем институте проводят эндоваскулярные вмешательства, добираясь до проблемного места с помощью тонкого зонда. Сегодня стали доступными практически любые сосуды сердца, головы, ног, можно спасти от инфаркта, инсульта, разрыва аневризмы и других опасных заболеваний.
Проникнуть в аорту — нет проблем: самая широкая ее часть составляет около трех с половиной сантиметров. Просвет коронарных сосудов примерно четыре-пять миллиметров, остальные сосуды, куда может продвинуться зонд, имеют диаметр около двух-трех миллиметров. Скажем, довольно часто у женщин после родов возникает сужение почечной артерии. В результате сильно повышается давление, что очень трудно поддается лечению с помощью медикаментов. Сегодня достаточно ввести зонд, установить в артерии пружинку, которая препятствует сужению, и давление нормализуется.
- Звонит Сергей Петрович, житель города Василькова. У меня иногда после еды болит сердце. Но врач, посмотрев электрокардиограмму и результаты других исследований, сказал, что сердечной патологии не видит…
- Не помешает провериться у гастроэнтеролога, нет ли грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При таком дефекте может возникнуть псевдоишемическая болезнь, когда наполненный пищей желудок выпячивается и давит на сердце.
- Тарас из Киева. Недавно стал замечать: сильно устают ноги, хотя хожу даже меньше, чем раньше. Что это может быть?
- Такое бывает, когда в артериях образуются атеросклеротические бляшки. Они могут расти и постепенно закрывать просвет сосуда. Движение крови при этом затрудняется, и ткани мышц голодают, потому что получают мало кислорода. На начальной стадии обычно назначают препараты, которые расширяют сосуды и способствуют обмену веществ. Но главное — продолжать ходить, не беречь больную ногу. Это поможет развить сеть мелких сосудов, которые компенсируют недостаток, увеличат приток питательных веществ к мышцам. Если это не произойдет, развивается синдром перемежающейся хромоты: сосуд поражается настолько, что человек не может пройти даже 200 метров — начинает «хватать» боль. На этой стадии заболевания приходится назначать более сильные препараты, пациенту следует постоянно быть под наблюдением врача и обследоваться каждые два-три месяца. Вообще, если поставлен диагноз атеросклероз, нужно иметь в виду, что без операции не обойтись. Когда боль и отеки начинают беспокоить даже в состоянии покоя, оперировать нужно немедленно, потому что следующая стадия — гангрена. Ткани конечности, в которую не поступает кровь, умирают, и ее приходится ампутировать.
- Какими хирургическими методами лечения артерий ног пользуются в вашей клинике?
- В каждом конкретном случае специалист старается выбрать наиболее оптимальный вариант. Пока сосуд не сильно закупорен, его можно расширить с помощью баллончика, установленного на конце зонда, и вставить в сужение пружинку, благодаря которой кровь будет свободно проходить. Если артерия полностью закупорена атеросклеротическими бляшками, ее можно рассечь и почистить. Иногда пораженный участок убирают, а взамен вставляют отрезок собственной вены пациента или трубочку из искусственного материала. Когда по каким-то причинам это сделать невозможно, проводят шунтирование: выше и ниже пораженного участка вшивают отрезок вены или искусственную трубочку, чтобы создать путь для движения крови в обход.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»